Причини за гръдния кош и да се справяте, докато го имате
Гръдна тръба е куха пластмасова тръба, която се вкарва в гръдната кухина, за да изтече въздух или течност. Течността в гръдния кош може да бъде кръв (като например след операция или травма) или гной (от инфекция като пневмония).
Кога се използват?
Гръдна тръба може да бъде поставена по няколко причини:
- За да разгънете отново белите дробове при свиване на белия дроб ( пневмоторакс ). С пневмоторакс, тръбата се вкарва в плевралната кухина , пространството между мембраните ( плеврата ), които линкерират белите дробове.
- След операция за рак на белите дробове да изтече течности, които остават в пространството, създадено след отстраняването на част от белия дроб. С по-малко инвазивни процедури, като например видеоасистирана торакоскопична хирургия (VATS) за извършване на лумпектомия или друга процедура, може да не е необходима гръдна тръба. Когато тръбата за гръден кош се използва след VATS, тя може да бъде отстранена по-рано (например често 48 часа), отколкото при тези, които имат торакотомия за рак на белите дробове.
- За плеврални изливи - както доброкачествени, така и злокачествени плеврални изливи (виж по-долу.)
- След операция на сърцето.
- Ако има кървене в гръдния кош ( хемоторакс ), например, от травма.
- За да изтече гной от инфекция или абсцес ( емпийм .)
поставяне
Когато се вмъкне гръдна тръба за сгъстен белодроб, малка област на гръдния кош се зачервява с помощта на локална упойка. Тогава тръбата се вкарва и се свързва с машина, която използва засмукване за отстраняване на въздуха, като по този начин позволява на белия дроб да се разшири отново.
Тръбата се зашива на място, за да не се издърпва с движение.
Когато гръдната тръба се вкарва след операция, тя се поставя под обща анестезия в операционната зала. След това тръбата се свързва с контейнер, по-нисък от гръдния кош, като се използва гравитацията, за да се позволи на излишните течности да се отцедят.
Колко време остават на мястото си?
Количеството време, през което гръдната тръба ще остане на мястото си, може да варира в зависимост от причината, поради която е поставена, и колко дълго продължава течът или изтичането на течност.
С пневмоторакс, лекарите ще гледат рентгенови лъчи, за да се уверят, че целият въздух е отстранен и белите дробове са се разширили напълно. След операция с рак на белия дроб тръбата ще бъде оставена на място, докато остане само минимално дрениране, често период от три до четири дни.
отстраняване
Премахването на гръдната тръба обикновено е доста лесна процедура и може да се направи удобно във вашето легло без никаква анестезия. Конците са разделени и епруветката е захваната. Вашият лекар ще ви помоли да си поемете дъх и да го държите, а епруветката се изважда. След това конецът е завързан, за да затвори раната и да се постави превръзка. Ако тръбата е поставена за сгъстен бели дроб, ще се направи рентгенов лъч, за да се уверите, че белите ви дробове продължават да се разширяват след отстраняване.
Усложнения
Усложненията при поставянето на гръдния кош са подобни на тези, които се срещат при други видове хирургия и могат да включват:
- Кървене.
- Инфекция.
- Болка - Въпреки че областта, през която е поставена гръдна тръба, се анестезира, е трудно да се изтрие напълно зоната, през която се вкарва гръдна тръба. Освен това локалните анестетици няма да премахнат чувството за издърпване при поставянето на тръбата.
- Лошото поставяне на тръби (някои плеврални изливи са "локализирани", с други думи, има няколко малки колекции от вода, гной или кръв, които се разделят от тъканта. Когато това е така, гръдната тръба може да източи само тази колекция от течност областта, в която е поставена гръдната тръба.
- Пневмоторакс - често се вкарва гръдна тръба, за да се освободи въздух от свития белодроб, но може също така да пробие белия дроб, което да доведе до пневмоторакс. Белязаният белег може също да се свие отново, когато е извадена тръбата.
- Други структури в близост до гръдната тръба могат да бъдат наранени, като например хранопровода, стомаха, белия дроб или диафрагмата.
Плеврални ефузии при хора с рак
Плералните изливи са много чести при хора с рак на белия дроб и често се срещат и при метастазирал рак на гърдата. При плеврален излив се създава течност в плевралното пространство - областта между двете плеврални мембрани, които линкелират белите дробове. Това пространство обикновено съдържа само три до четири супени лъжици течност, но при рак на белия дроб може да се натрупат няколко литра течност или натрупване, доста бързо.
Когато ракови клетки присъстват в плеврален излив, то се нарича злокачествен плеврален излив . Ако има злокачествен плеврален излив, той категоризира рака на белия дроб като етап 4.
Много хора с рак на белите дробове завършват с повтарящи се плеврални изливи - и въпреки че често са доброкачествени, натискът върху белите дробове от излишната течност причинява болка и недостиг на въздух. T
Има много възможности за лечение на повтарящ се плеврален излив, независимо дали изливането е доброкачествено от злокачествено. Понякога се поставя шунт от плевралното пространство в корема, така че течността да може непрекъснато да се оттича. Тази опция може да е по-добра от това, че има повтаряща се торакатеза (когато иглата е поставена в това пространство), за да изтече флуида. Шунт може да бъде поставен и навън от тялото ви. Това позволява на хората периодично да източват течностите си у дома, без да се налага да се връщат в болницата всеки път, когато се натрупват течности. Колко често се източва флуидът зависи от това колко тежки са симптомите ви (изливането обикновено се изцежда за вашия комфорт, а не защото е медицински необходимо да се премахне цялата течност).
Друга възможност за повтарящи се плеврални изливи е да се изчисти пространството между двете плеврални мембрани.Тази процедура се нарича плевродеза и се извършва в операционната стая под обща анестезия. Когато слоевете на плеврата образуват белези, тя заличава плевралното пространство, така че вече няма налична кухина, за която течностите да се събират.
Справяне с гръдната тръба
Да имаш гръдна тръба на място без значение каква причина е много разочароващо. По каквато и да е причина въздухът или течността се натрупват в плевралното пространство, времето, което чака да се разреши и да не се знае, е трудно както за пациентите, така и за техните близки. Говорете с Вашия лекар за вашите чувства и поискайте оценка за времето, което ще бъде оставено на място. Бъдете свой собствен застъпник и задайте въпроси . Медицината се променя и пациентите и лекарите работят много по-тясно заедно, отколкото в миналото, когато става въпрос за вземане на решения относно възможностите за здравни грижи.
Източник:
Deng, В., Qian, К., Zhou, J., Tan, Q. и R. Wang. Оптимизиране на управлението на гръдния кош, за да се ускори рехабилитацията на пациентите с рак на белия дроб след видео-асистирана гръдна хирургия: Мета-анализ и систематичен преглед. Световен вестник на хирургията . 2017 13 март (Ебб пред печат).
Национален институт по здравеопазване. Medline Plus. Вмъкване на гръдната тръба. Актуализирано 13/04/15. https://medlineplus.gov/ency/article/002947.htm