Злокачественият плеврален излив е усложнение, което включва натрупването на флуиди, съдържащи ракови клетки, между мембраните, които линиите на белите дробове. Той се среща при около 30% от раковите заболявания на белите дробове, но може да се появи и при други видове рак като рак на гърдата, рак на яйчниците, левкемии и лимфоми. При рак на белия дроб злокачественият плеврален излив може да бъде първият признак на рак или може да се случи като късно усложнение при напреднал рак на белите дробове .
Какво трябва да знаете за симптомите, причините и лечението на тези изливи?
Преглед
При плеврален излив се определя абнормно количество флуид в пространството между слоевете тъкан ( плеврата ), които линиите на белите дробове. Ако ракови клетки присъстват в тази течност (плевралната кухина), то се нарича злокачествен (раков) плеврален излив. Злокачественият плеврален излив може да бъде голям, дифузен или малък и включва само малка част от плевралната кухина . Изливането може да бъде всичко в една област или може да има няколко зони на изливане (сепсирани плеврални изливи).
Причини
Почти всеки тип рак може да причини плеврален излив, ако е налице или се разпространява (метастазира) в областта на гръдния кош. Най-често срещани са рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на яйчниците и някои видове левкемии и лимфоми. Възможно е плеврален излив да бъде причинено от лечението на рак на белия дроб, като хирургия, лъчева терапия или химиотерапия.
Симптоми
Симптомите на злокачествен плеврален излив могат да бъдат много неудобни. Недостигът на въздух е най-честият симптом, възникващ при около 80% от хората. Възможно е да има кашлица и това често е позитивно, което означава, че може да е по-лошо в определени позиции, например като се наведе напред или лежи от едната страна.
Може да настъпи и натиск на гръдния кош или някакъв вид необичайно усещане в гръдния кош.
диагноза
Важно е да се направи точна диагноза на злокачествен плеврален излив, тъй като прогнозата и лечението са много различни, отколкото при не-злокачествените (доброкачествени) плеврални изливи. Важно е да се отбележи, че дори при рак, до 50% от плевралните изливи са доброкачествени.
Злокачественият плеврален излив често се подозира първо поради симптоми или констатации, наблюдавани при рентгеново изследване в гърдите или чрез компютърно сканиране. Ако вашият лекар има подозрения за злокачествен плеврален излив, следващата стъпка обикновено е гръден кош, процедура, при която иглата се вкарва през гръдната стена в плевралното пространство, за да се получи проба от течността. Тази течност се изследва под микроскоп, за да се види дали има ракови клетки.
Ако не може да се направи торакатеза или ако резултатите не са категорични, може да се наложи да се направят допълнителни процедури, за да се получи точна диагноза. В някои случаи може да се наложи да се направи торакоскопия (процедура, при която се вкарва гръден кош в гръдния кош), за да се получи биопсия за диагностициране на злокачествен плеврален излив.
лечение
Целта при лечението на злокачествен плеврален излив е най-често палиативна , т.е. да се подобри качеството на живот и да се намалят симптомите, но не и лечението на рака.
Ако изливът е много малък, понякога може да бъде оставен сам.
Thoracentesis
Както е отбелязано по-горе, торакането обикновено е първата използвана стъпка, както за диагностициране на излив (да се определи дали раковите клетки присъстват в течността и др.), Така и да се отстрани течността. За съжаление тези изливи често се връщат.
При злокачествени плеврални изливи, които се появяват отново, има няколко възможности за лечение на течността и облекчаване на недостига на въздух. По това време все още има значителни противоречия по отношение на коя процедура е най-добра и изборът често се прави въз основа на тежестта на симптомите, как туморът реагира на лечението и на състоянието ви на ефективност - колко рак се намесва в вашето способността да провеждат ежедневни дейности.
плевродеза
Една процедура, която работи в около 60 до 90 процента от хората, се нарича плевродеза . При тази процедура се вкарва тръба в плевралното пространство и вещество, най-често талк, се вкарва между двете мембрани, облицоващи белите дробове. Този химикал причинява възпаление в плевралната кухина, което от своя страна причинява обличането на двете обвивки (предпазител), предотвратяващо отново натрупване на течност в плевралното пространство.
Вътрешни плеврални катетри
Друга процедура е вътрешен плеврален катетър , известен също като тунелен плеврален катетър. При тази процедура в плевралното пространство се поставя малка епруветка и тунел под кожата, с малък отвор отстрани, който може да бъде покрит с превръзка. Това позволява на пациентите да източат собствената си течност (с помощта на любим човек), като прикрепят вакуумен контейнер към отвора в кожата. Тунелният катетър понякога е по-ефективен, ако изливът е налице и от двете страни на гръдния кош (двустранно) или ако има големи участъци от локализирани флуидни колекции (локализирани изливи). Тази процедура често се счита за по-малко инвазивна от плевродезата и е ефективна при 80% до 100% от хората. Много изследователи сега смятат, че живите плеврални катетри (IPC) трябва да се считат за първа линия при всички хора с злокачествен излив.
Имаше дебат дали плевродезата (вмъкване на талк) или инкубационният плеврален катетър са по-добрата възможност за хора с напреднал рак и повтарящ се плеврален излив. Изследване от 2017 г., публикувано в JAMA , се опитва да отговори на този въпрос. Изследователите установили, че тези, които са имали плеврални катетри, са имали по-малко хоспитализации от тези, които са имали плевродеид, свързани главно с необходимостта от процедури за отстраняване на плевралната течност. В противен случай няма значителни разлики нито в усещането за задух, нито в качеството на живот на участниците.
Допълнителни възможности за лечение
Ако злокачественият плеврален излив продължава въпреки тези други техники, може да се направи хирургическа операция за оттичане на течността в корема, или може да се извърши плевректомия (процедура, която премахва част от плеврата). Нови лечения (като медицинска плевроскопия ) се появяват и за лечение на злокачествени плеврални изливи. Химиотерапията може да помогне при злокачествени плеврални изливи, дължащи се на дребноклетъчен белодробен рак , но обикновено не е много ефективна за тези с недребноклетъчен белодробен рак .
Изборът на най-доброто лечение
Преди да се препоръча плевродеза или тунелен плеврален катетър, са необходими няколко неща. Първо, Вашият лекар ще иска да потвърди, че имате злокачествен плеврален излив и че симптомите ви не се дължат на друга причина. На второ място, трябва да имате плеврален излив, който се връща отново след торацентезата. И най-важното е, че източването на течността от плевралното пространство трябва да помогне със симптомите на недостиг на въздух. Не е необходимо да се отстранява течността само защото е там, но само ако причинява проблеми (като недостиг на въздух). Това е много важен момент за повторение. Ако недостигът на въздух се дължи на друга основна причина и премахването на течността няма да доведе до значителна разлика, обикновено няма полза при отстраняване на течността.
прогноза
За съжаление, средната продължителност на живота при рак на белия дроб с злокачествен плеврален излив е по-малко от 6 месеца. Медианата на времето за оцеляване (времето, през което 50% от хората са умрели и 50% все още живеят) е 4 месеца, въпреки че някои хора са оцелели много по-дълго. Прогнозата е малко по-добра за тези, които имат злокачествени плеврални изливи, свързани с рак на гърдата или особено с рак на яйчниците. С настъпването на по-нови терапии, като целенасочени терапии и имунотерапия , се надяваме, че тези числа ще се променят в близко бъдеще. Съществуват и много клинични проучвания, които разглеждат оптималното лечение на тези изливи.
Справяне
Дискомфортът от злокачествен плеврален излив може да бъде значителен. Сдвоете това, като научите за вашата диагноза и нейната лоша прогноза, и опитът може да бъде обезпокоителен за никого - особено за тези, които вече имат злокачествен плеврален излив, когато са диагностицирани за първи път с рак. Задавайте въпроси. Поискайте помощ от другите и им позволете да ги дадат. Говорете с Вашия лекар за това как да управлявате болката от рак на белия дроб . Обмислете да се присъедините към група за поддръжка . Емоциите ви могат да обхващат спектъра от гняв до недоверие, депресия. Това е нормално. Търсете приятели и близки, които са готови наистина да слушат и да ви подкрепят. Научете повече за стадий 4 (метастатичен) рак на белите дробове .
За любимите
Много малко хора изпитват рак на белите дробове в изолация, а за близки болестта може да се почувства поразителна и плашеща и да се прибави към това е безпомощно чувство за безпомощност. Какво трябва да знаете, когато вашият обичан има рак ?
> Източници:
> Azzopardi, М., Porcel, J., Koegelenberg, С., Lee, Y., и Е. Fysh. Текущи противоречия при лечението на злокачествени плеврални изливи. Семинари в респираторната и критичната медицина . 2014, 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. и N. Maskell. Интервенции за лечение на злокачествени плеврални изливи: мрежов мета-анализ. Кохранен база данни за систематични прегледи . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Тунелен плеврален катетър за лечение на злокачествена плеврална ефузия: систематичен преглед и мета-анализ. Journal of Therapeutics . 2015 фев 2. (Ебб пред печат)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Ефектът на инсулиновия плеврален катетър срещу талк плевродезата върху дните на хоспитализация при пациенти с злокачествена плеврална ефузия: AMPLE Randomized Clinical Trial. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.