Епилепсията е опция, която се използва все по-често, тъй като техниките стават по-добре рафинирани и резултатите се подобряват .
Хемисферектомията е сред най-старите хирургически техники за епилепсия . Това е процедура, която включва премахване на част от мозъка и разединяване на областите на мозъка, за да се намалят гърчовете. През изминалите години процедурата се е развила с подобрена безопасност и резултати.
Показания
По-голямата част от времето се използва хемисфектоктомия за деца с определени видове епилепсия, но някои възрастни също могат да се възползват от процедурата.
Хемисферектомията може да се счита за възможна за вас, ако имате невъзможна епилепсия, което означава, че припадъците са чести, тежки и не могат да бъдат контролирани с приемливи дози за медикаменти.
Това също е опция за някои видове епилепсия, за които е известно, че реагират добре на полусферата. Най-често срещаните включват:
- Енцефалитът на Rasmussen : Това е рядък синдром, който често води до персистиращи, трудно контроливни гърчове. Енцефалитът на Rasmussen може да наложи лечение с хирургични процедури като хемисфектоктомия или калосотомия на корпуса.
- Коремна малформация: По необясними причини децата могат да бъдат родени с незначителни малформации на мозъка, които могат да причинят гърчове.
- Перинатален инсулт : Перинатален инсулт се случва преди раждането на бебето или малко след това. Това може да причини проблеми с мозъчната функция, като например припадъци.
Видове
Има редица видове хемисфектоктомия и вашият медицински екип ще определи най-добрия план въз основа на модела на епилепсията и вашето предварително хирургично изследване. Различните процедури за полусферактомия имат общи черти, включително отстраняване на мозъчната тъкан и хирургично разделяне на областите на мозъка.
Целта на премахването на област от мозъка е да се елиминира област или области, за които е доказано, че причиняват гърчове на Вашата ЕЕГ. Целта на разделянето на комуникацията между областите на мозъка е да се предотврати разпространението и причиняването на припадъци на нередовната електрическа активност в мозъка.
Най-често срещаните видове хемисфектоктомия са:
- Анатомична: Тази процедура е най-обширният тип хемиферектомия и включва отстраняване на части от лявото или дясното полукълбо за намаляване на гърчовата активност. Докато това изглежда доста крайно, хората, които са подложени на анатомична полусферактомия, могат да оцелеят и дори функционират доста добре. Възможно е обаче да има известна загуба на способности, особено в уменията, свързани с разграничаването отляво-дясно и пространственото възприятие (способността да се оценяват три измерения и да се разпознават собствените части на тялото).
- Традиционна функционалност: Този тип хемисфектоктомия включва отстраняване на малка част от мозъчната тъкан от полукълбо, отговорна за причиняване на пристъпи, както и отделяне на корпусния калозен.
- Peri insular: Тази процедура е по-ограничена по отношение на премахването на мозъчната тъкан, отколкото при някои по-традиционни процедури. Това включва отстраняване на ограничени количества мозъчна тъкан и хирургично разделяне на връзките между областите на мозъка, както и отрязване на целия или част от корпусния калозен.
Както може да се очаква, по-обширните процедури имат по-висока асоциация с усложнения.
подготовка
Преди операцията, ще ви е необходимо предварително хирургично изпитване. Тези тестове определят дали епилепсията се очаква да Ви помогне, какъв вид хирургия е най-подходяща за Вас, а също и да помагате на лекарите си при планирането на самата процедура. Местоположенията на регионите, които трябва да бъдат отстранени, са избрани, за да се избегне загубата на мозъчна функция. Някои тестове, от които може да се нуждаете преди хемисфектоктомия, включват:
- ЕЕГ: ЕЕГ е електроенцефалограма, която е неинвазивен тест, който измерва електрическата активност на мозъка чрез повърхностно поставяне на плоски електроди върху скалпа. Този тест може да помогне да се определи кой регион на мозъка е отговорен за гърчове. В контекста на планирането на хемисфектоктомия ЕЕГ може да определи коя област трябва да бъде отстранена или отрязана за максимален контрол на пристъпите.
- Видео EEG: Това е тест за EGG, който е придружен от видео наблюдение. ЕЕГ по видео позволява на Вашия медицински екип да наблюдава как се проявява активността на изземване на ЕЕГ и кога започват най-проблематичните изземвания във връзка с Вашите промени в ЕЕГ. Определянето на тази връзка може да помогне при планирането на Вашата процедура, особено ако имате няколко вида гърчове и няколко области на необичайна активност, отбелязани на ЕЕГ.
- Мозъчен резонанс на мозъка : MRI на мозъка е детайлна картина на мозъка. Той може да идентифицира вродени аномалии (от раждането), както и придобити аномалии, които могат да причинят гърчове.
- ПЕТ сканиране: Това е тест за изображения, който оценява метаболизма (активност, изразходваща енергия) в различни части на мозъка. Той може да е полезен при определяне на анатомичното местоположение на гърчовете ви.
- Тест на WADA: Този тест оценява местоположението на езиковата функция в мозъка ви. Тестът на WADA не се използва за идентифициране на гърчовата активност или местоположение, но се използва за стратегическо планиране на процедурата, за да се сведе до минимум загубата на функция след операцията.
процедура
Вашата процедура е пригодена за Вас въз основа на вашето предхирургично изследване и може да не е точно същата като тази на друга хемисфектоктомия.
Химизферектомията включва създаване на отваряне на част от черепа за получаване на достъп до мозъка и внимателно отстраняване на областта на мозъка, която е идентифицирана за отстраняване преди операцията. По време на операцията зоните, които лекарите планират да прекъснат, като корпус калозум, са внимателно отрязани. И всяка кост, която е била отстранена по време на операцията, се връща обратно в операционната зала.
Вентрикуларен шънт
Повечето хора, които имат хемисфектоктомия, се нуждаят от вентрикуларен шунт , обикновено временно. Това е тръба, която събира течност, за да предотврати натрупването на излишни течности от увреждане на мозъка.
Самата операция на мозъка може да причини временно натрупване на течност. Отстраняването на мозъчната тъкан също води до натрупване на течност, която се влива в новоотвореното пространство. Обаче с течение на времето се очаква нормалният баланс на течностите. Ако има потенциален проблем с продължаващото натрупване на течност, може да се запази шунт в дългосрочен план.
възстановяване
Докато се възстановявате от операцията, ще ви е необходимо внимателно наблюдение. Вие ще имате бримки на скалпа и костите ви бавно ще лекуват сами.
Докато се възстановявате, вашият медицински екип оценява вашето ниво на бдителност и вашата неврологична функция, за да следи за подобрение и да идентифицира всички усложнения, като кървене или подуване. Вашият шунт ще бъде внимателно наблюдаван за ниво на течности, кръв и признаци на инфекция. Това може да помогне на вашия медицински екип да улови и предотврати проблемите, преди да станат напреднали.
Възможно е да се почувствате малко замаяно или неспокойно и може да се нуждаете от помощ при хранене или с някои от ежедневните Ви дейности, като например да отидете до банята и да се къпете, за няколко дни или дори няколко седмици. Трябва да очаквате да станете по-силни, да подобрите баланса си и да станете по-независими през дните и седмиците след операцията.
Когато се възстановявате, не забравяйте да съобщите на медицинския си екип за някакви необичайни чувства, които изглеждат като припадъци или аура.
резултати
При проследяването повечето хора, които са имали хемисфектоктомия, изпитват значително подобрение на гърчовете. Някои хора изпитват пълно подобрение на епилепсията си и са в състояние да спрат да приемат лекарства против припадъци след процедурата. Повечето хора, които са имали хемисфектоктомия, трябва да продължат да приемат лекарства против припадъци за контрол на пристъпите, но са в състояние да приемат по-приемливи дози от лекарството, отколкото преди операцията.
Понякога може да е необходима повторяема хемисфектоктомия, а резултатите от повтарящата се хемисфектоктомия са много добри. Много рядко се случва гърчовете да се влошават след хемисфектоктомия.
Словото от
Хемисфектоктомията е значима хирургическа процедура. Ако обмисляте хемисфектоктомия за контрол на гърчовете, трябва да знаете, че процедурата се извършва от опитни хирурзи, обучени в епилепсия и сертифицирани по мозъчна хирургия. Преимуществата и недостатъците на медикаментите, нервните стимулатори и интервенционните хирургични процедури се претеглят внимателно, за да се гарантира, че са избрани най-безопасните и най-ефективните опции за специфичния ви контрол на пристъпите.
Ако хемисфектоктомията е избрана за най-добър вариант за Вас, вашето предварително хирургично изследване може да сведе до минимум или напълно да елиминира загубата на мозъчна функция от операцията. Ако се наложи да вземете лекарства или да повторите операция, резултатите от гледна точка на контрола на пристъпите и нежеланите реакции са благоприятни, като повечето хора изпитват по-малко и по-малко тежки пристъпи след хемисфектоктомия, отколкото преди операцията.
> Източници:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Лечение при пациенти с повтаряща се невъзможна епилепсия след първична хемисфектоктомия. Epilepsy Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.