Бронхолефуална фистула Причини и лечение

Бронхолозна фистула е необичаен проход (синусов тракт), който се развива между големите дихателни пътища в белите дробове ( бронхите ) и пространството между мембраните, които линклират белите дробове (плевралната кухина) . Когато се развива подобен проход, въздух, който се вдишва в белите дробове, може да се движи през прохода и да навлезе в плевралното пространство.

Причини

Има няколко състояния, които могат да причинят бронхолеврална фистула.

Някои от тях включват:

Колко често е това?

Проучванията, които разглеждат честотата на бронхоопасните фистули, варират, но се наблюдават между 1,5 и 28% от операциите, включващи отстраняване на белите дробове. Както е отбелязано по-рано, е по-вероятно да се появи при по-големи операции и е по-вероятно да се появи след дясна пневмонектомия, когато е необходима механична вентилация за продължителен период от време след операцията и когато са дадени високи дози радиация до хирургия.

Най-често бронхопулмоналната фистула ще бъде открита една до две седмици след операцията с белите дробове, въпреки че фистулата може да се появи дори месец след операцията.

Симптоми

Както е отбелязано по-долу при диагностицирането, бронхоопасната фистула често се диагностицира въз основа на констатирани открития при наличието на постоянно изтичане на въздух. При наличие на симптоми, те могат лесно да бъдат отхвърлени, тъй като те са симптоми, които могат да се очакват след белодробни инфекции и хирургични интервенции, като постоянна кашлица, кашляне на кръв или задух.

диагноза

Диагнозата на бронхоопасната фистула обикновено се прави на базата на радиологични находки. Кетъринговият сканиране често е тест за избор при диагностициране на състоянието и може да покаже повишен въздух или течност (често гной или емпийема ) в плевралното пространство.

Бронхолоуреалната фистула обикновено се подозира клинично, като отбелязва постоянно изтичане на въздух. С други думи, тези фистули често се откриват, когато гръдната тръба не може да бъде отстранена след операция на белия дроб поради постоянно изтичане на въздух. Възможно е да има непрекъснато барботиране или вместо това може да има изтичане на въздух само по време на вдъхновение или изтичане. При слабо изтичане на въздух, барботирането може да се появи само при принудително изтичане или кашлица.

лечение

Лечението може да се извърши хирургически или ендоскопски чрез тръба за бронхоскопия (понякога това е единственият метод, ако пациентът е нестабилен), а последните проучвания предполагат, че ендоскопските процедури могат да бъдат по-безопасни и ефективни, или повечето хора.

Независимо от процедурата, дренажът на течността в плевралното пространство (чрез торацентезата или поддържането на гръдна тръба) и интравенозните антибиотици са важни.

прогноза

Бронхопуралната фистула е тежко усложнение при операция с рак на белите дробове, като смъртността (смърт) варира от 10 до 27 процента в зависимост от изследването.

С бързото разпознаване и консервативното лечение вероятно е прогнозата на бронхоопасните фистули да се подобри.

Известен също като: бронхоолефен изтичане на въздух, BPF

Примери: Сам разработи бронхоудулна фистула след пневмонектомията си за рак на белите дробове и трябваше да остане в болницата по-дълго, отколкото очакваше.

> Източници:

> Birdas, T. et al. Рискови фактори за бронхопултурна фистула след дясна пневмонектомия: премахва ли дивертикула на ствола осигуряване на защита? , Annals of Chirurgical Oncology . 2012. 19 (4): 1336-42.

> Boudaya, М. et al. Консервативно лечение на постоперативни бронхолеврални фистули. Вестник на гръдна и сърдечно-съдова хирургия . 2013. 146 (3): 575-9.

Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidence and Management of post-Lobectomy и пневмонектомия Bronchopleural фистула. Lung . 194 (2): 299-305.