Клинична резекция (сегментактомия или релаксация на сублома) срещу лобектомия
Ако Вашият лекар препоръча клинична резекция за рак на белите дробове, вероятно се чудите какво е процедурата и как тя е различна от други видове операции на рак на белия дроб . Кога се препоръчва клинична резекция в сравнение с други процедури и какви са някои потенциални усложнения? Какви са някои от причините, поради които клиничната резекция може да се счита за лобектомия и кога не би била препоръчана?
Ренекция на слинга: Определение
Клиничната резекция включва отстраняването на рак на белия дроб заедно с клиновидна част от тъканта около тумора. Тази процедура премахва по-малко белодробна тъкан, отколкото лобектомията (процедура, при която се отстранява лоб на белия дроб) или сегметектомия (процедура, която отстранява по-голяма част от белия дроб от резекция на клин, но не цял лъч, .) При гледане на илюстрацията бележката, че десният белодроб има 3 лъка и лявото белодробно тяло има 2 лъка.
Клиновият резекция се нарича също под-лобарна резекция , както и сегметектомия . При разглеждането на други термини може да видите процедурата, посочена като неанатомична, за разлика от други процедури, които са анатомични, което означава само, че не включва отстраняване на отделна част от анатомията.
Показания за резекция на клин
Въпреки че лобектомията може да бъде предпочитан хирург за много хора, има няколко различни причини, поради които хирургът може да препоръча клиновидна резекция вместо лобектомия: Те могат да включват:
Малки тумори
Клиничната резекция обикновено се прави за много малки ракови заболявания на белите дробове, като например рак на белите дробове в ранен стадий и ограничени стадии на белодробни ракови заболявания на белия дроб . ( Хирургията понякога може да се извърши за дребноклетъчен белодробен рак, но това е рядко.)
Процедурата най-често се разглежда, ако туморът е по-малък от 4 см (приблизително 2 инча) и в идеалния случай по-малък от 2 см в диаметър, се намира на външните части на белите дробове (периферията) и се класифицира като етап 0 , етап 1А или не малък клетъчен рак на белия дроб с малък стадий 1В .
Въз основа на TNM класификацията на белодробен рак , тези тумори биха били T1N0M0.
За диагностични причини
Понякога процедурата се извършва като белодробна биопсия, за да се оценят подозрителните открития (замъгляване на стъклените стъкла или други подозрителни белодробни възли).
Процедурата може да се направи и за неракови белодробни състояния, като туберкулоза, аспергилоза и премахване на емфиземни мехурчета.
При други видове рак може да се направи процедура, за да се отстранят изолираните метастази в белите дробове от рак на гърдата, меланома и няколко други ракови заболявания (като рак на бъбречните клетки, рак на дебелото черво и саркоми), които се разпространяват в белите дробове.
Условен здравен статус
Когато се извършва резекция на клин за хора с рак на белите дробове, най-често се прави за хора, които не биха толерирали отстраняването на целия лоб, като възрастните хора с рак на белия дроб, хората с други сериозни медицински състояния или тези, които са компрометирали белия дроб функция. Когато това е така, целта е да се премахне туморът, като се запази колкото се може повече белодробна тъкан.
Възрастните хора
Трябва да се отбележи, че възрастните хора с рак на белите дробове често толерират лечението на рак на белия дроб, както и по-младите хора с болестта. В едно проучване, дори по-възрастните пациенти, които са подложени на пневмонектомия (отстраняване на цял белодроб), не показват разлика в способността да се толерира процедурата.
Изследване от 2018 г. също така установява, че възрастните хора с рак на белия дроб (на възраст над 80 години) са толерирали операция, както и по-млади хора. Изследването обаче установи, че сегметектомията (клинична резекция) се свързва с по-добри резултати, отколкото с по-широкото лечение при рак на белия дроб.
Личен избор
Друга възможна причина да се обмисли тази процедура е личен избор. Някои хора избират по-малко инвазивна процедура като тази за причините за качеството на живот и приемат малко по-висок риск от рецидив на рак на белия дроб .
Причини, поради които не може да се препоръча пренасочване на клин
Тумори, по-големи от 4 см, обикновено не могат да бъдат отстранени чрез резекция на клин.
Местоположението на тумора може също така да направи тази процедура непрактична. Най-общо, по-ангажирана процедура, като например лобектомия, често се препоръчва за млади, иначе здрави индивиди, въпреки че това може да се промени в светлината на скорошен преглед на проучванията (вижте по-долу прогнозата).
Подготовка преди резекция на клин
Преди операцията хирургът Ви ще иска да се увери, че сте в състояние да толерирате процедурата - както от гледна точка на здравето, така и от гледна точка на белодробната функция. Изпитите и тестовете могат да включват:
- Подробна медицинска история и физически преглед
- Кръвни тестове, включително тестове за бъбречни и чернодробни функции
- Оценка на хранителния статус
- Тестове за белодробна функция
- Оценка на сърцето
- Проучвания за изображения за оценка на местонахождението и степента на тумора, както и за търсене на възможен рак в лимфните възли и отдалечени области (като черния дроб или костите).
Процедурата
Клиновият резекция може да се извърши или чрез торакотомия (отворена гръдна операция) или чрез видеоасистирана торакоскопична хирургия (VATS). VATS е по-малко инвазивна процедура, но не всички хирурзи извършват тази операция и не винаги е възможно въз основа на местоположението на тумора.
В зависимост от процедурата, която се извършва, хирургът (след навлизане в гръдния кош) открива тумора. Извършва се внимателен преглед на белите дробове и близките лимфни възли. След това туморът се отстранява с малко количество тъкан, обграждаща тумора.
Хирургията може да се комбинира с брахитерапия, процедура, при която радиацията се прилага по време на операция директно на мястото на тумора.
възстановяване
След операцията, продължителността на времето в болницата ще зависи от това какъв тип процедура се извършва (VATS срещу отворена торакотомия) и от вашия напредък по време на възстановяване. На гърдите се поставя гръдна тръба по време на операцията и обикновено остава на място от 24 до 48 часа. През това време един дихателен терапевт ще ви посети, като ви насърчава да поемете дълбоко вдишване, за да намалите риска от инфекция. Когато сте освободени вкъщи, хирургът ви ще ви даде конкретни инструкции за проследяване и ще Ви предостави рецепта за лекарства, за да облекчите болката, която имате при връщането си вкъщи.
Възможни усложнения на резекция на клин
Усложненията са сравнително необичайни, но могат да включват:
- Усложнения на обща анестезия
- Хемотаракс (кървене в гръдната кухина)
- Инфекция
- Ателектаза (колапс на част или на целия белодроб)
- Бронхолеврална фистула (анормален проход, който се развива между белите дробове и мембраните, които линизират белите дробове)
- Продължително изтичане на въздух, което изисква продължителна нужда от гръдна тръба
- Затруднено отбиване от респиратора
прогноза
Прогнозата за резекция на клин ще варира в зависимост от конкретния ви тумор, вашето общо здраве и други лечения, които получавате.
Смятало се дълго време, че оцеляването (при хора, които могат да понасят процедурата) е по-високо при хора, които се подлагат на лобектомия срещу резекция на клин. Неотдавнашен преглед на 54 проучвания, разглеждащи близо 39 000 пациенти, промени тази мисъл. За хората, които са имали клинична резекция, но биха могли да понесат лобектомия (група, в която клиничната резекция е "умишлено избрана"), степента на оцеляване не се различава значително между двете процедури. За хората, които са имали клинична резекция, защото не биха могли да понасят лобектомия (група, обозначена като "компрометирана" група), оцеляването е значително по-лошо при тези с клинична резекция.
Справяне след клинична резекция за рак на белия дроб
Клиновият резекция, макар и по-малък от лобектомията или пневмонектомията, все още е голяма операция. Попитайте и позволете на вашите приятели и семейства да ви помогнат. Белодробната рехабилитация след операция с рак на белите дробове едва наскоро беше проучена, но може да доведе до значителна разлика в качеството на живот за някои хора. Тъй като това е доста нова концепция, може да се наложи да попитате Вашия лекар за препращане.
> Източници:
> Ambrogil, М. et al. Клинична резекция и радиочестотна аблация за недребноклетъчен белодробен карцином. Европейски респираторен вестник . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, С., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. и D. Tian. Можеше ли да е по-малко? - Систематичен преглед и мета-анализ на субболарни резекции срещу лобектомия при недребноклетъчен рак на белия дроб според подбора на пациента. Рак на белия дроб .2015. (Epub преди отпечатването).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., and M. Scarci. При възрастни пациенти с рак на белия дроб е резистенция обоснована по отношение на заболеваемостта, смъртността и остатъчното качество на живот? , Интерактивна сърдечно-съдова и гръдна хирургия . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. и T. Schneider. Хирургия за белодробни тумори в напреднала възраст: ретроспективно кохортно проучване за влиянието на напреднала възраст (над 80 години) върху развитието на усложнения чрез използване на модел за многовариантен риск. Международен журнал по хирургия . 2018, 52: 141-148.