Причини и лечение на ателектаза

Хирургията е често срещана причина за този тип белодробен колапс

Atelectasis е медицински термин, използван за описване на пълния или частичния колапс на белия дроб. Понякога се нарича "сгъстен белодроб", въпреки че терминът може да се приложи и при състояние, наречено пневмоторакс .

Когато се появява ателектаза, свеж въздух не може да достигне до малките структури на белите дробове, наречени алвеоли , където се обменят кислород и въглероден диоксид.

Това води до намаляване на нивата на кислород, който се доставя до органите и тъканите на тялото ( хипоксия ).

Ателектазата може да е остра, да се появи внезапно в продължение на няколко минути или хронично, да се развие в продължение на няколко дни до седмици.

Причини за ателектаза

Има четири основни причини за ателектаза: хиповентилация, запушване на дихателните пътища, компресия на дихателните пътища и сраствания.

• Хиповентилацията (дишане с необичайно бавна скорост) е често срещана по време на операцията, особено при обща анестезия или когато човек е поставен на респиратор. Самият акт на плитко дишане предотвратява навлизането на въздуха в алвеолите, което води до изпускане на въздушните сакове и рухване. Хиповентилацията е най-честата причина за ателектаза, особено след операция на гръдния кош.
• Възпалението на дихателните пътища може да се причини, когато нещо блокира преминаването вътре в белите дробове (като слуз или чужд предмет) или извън белите дробове (като тумор, който притиска дихателните пътища и причинява запушване). Бронхиоалвеоларният карцином е един вид рак, за който е известно, че причинява тумори в алвеолите и съпътстващите пасажи.

• Компресията на дихателните пътища често се причинява от натрупването на течност в пространството около белите дробове ( плеврален излив ). Това може да бъде и резултат от разширено сърце, аневризъм, тумор, разширени лимфни възли или натрупване на течности в коремната кухина ( асцит ).
• Адхезиите са ненормално състояние, при което тъканите започват да се слепват заедно. Обикновено вътрешните тъкани и органи имат хлъзгави повърхности, така че те могат да се преместват лесно, когато тялото се движи. Смазочното вещество се нарича повърхностноактивно вещество. Когато повърхностноактивното вещество липсва, белите дробове губят повърхностното напрежение и могат да се сринат.

Други фактори, допринасящи за ателектазата, включват затлъстяване, тютюнопушене, продължително легло / неподвижност, фрактури на ребрата (които могат да доведат до по-плитко дишане), наркотици или седативи (които могат да забавят дишането) и синдром на респираторен дистрес (RDS) при новородени.

Симптомите на ателектазата

Ателектазата често има малко симптоми, ако се развива бавно или включва само малка част от белия дроб. Обратно, ако състоянието се развие бързо или засяга по-голяма част, симптомите може да са драматични и дори да доведат до шок. Ателектазата обикновено се проявява двустранно, което означава, че и в двата белия дроб или в другия.

Честите симптоми включват:

• Недостиг на въздух ( диспнея )
• А хакване, непродуктивна кашлица
• Остра болка в гърдите, която се влошава с дълбоко дъх ( плевритна болка в гърдите )
• Синия нюанс на устните, пръстите или пръстите, причинени от липсата на кислород ( цианоза )

Диагностика на ателектазата

Ако вашият лекар подозира, че имате ателектаза, той или тя ще извърши физически преглед, като почукате (удряте) гърдите, за да слушате звуците на сигналните сигнали. Ако има частичен или пълен колапс на белите дробове, звуците на дишането ще бъдат тихи или забележимо отсъстващи.

След това лекарят ще нареди няколко разследвания, които могат да включват:

• Рентгенография на гръдния кош , което може да разкрие, че трахеята и сърцето са се изместили

• Компютърна томография (CT) за търсене на визуални доказателства за препятствие
• Магнитен резонанс (MRI), използвайки магнитни вълни за създаване на изображения
• Бронхоскопия , гъвкав обхват, вмъкнат в трахеята, за да видите белите дробове
• Кръвни газове (оксиметрия) за оценка на нивото на лишаване от кислород
• Пототронографска томография (PET scan), която може да установи наличие на хиперактивен клетъчен метаболизъм, какъвто може да възникне при рак

Възможности за лечение за ателектаза

Лечението на ателектазата зависи от основната причина, с цел повторно разширяване на белия дроб до нормалния му размер. Подходите могат да варират. Ако туморът е причината за колапса, може да се използва хирургия.

При плеврален излив може да се наложи дренаж на плевралната кухина. При вътрешни препятствия може да се използва бронхоскопия за отстраняване на чужд предмет, докато бронходилатационните лекарства могат да подпомогнат отварянето на дихателните пътища. В повечето случаи ще е необходима комбинация от терапевтични подходи.

Когато се обявят симптоми, може да се използва положително крайно издишване (PEEP). Това е лечение, при което смес от кислород се дава чрез маска под налягане, което предпазва белите дробове да се сринат напълно по време на издишването. Ако симптомите са тежки, може да се наложи интубация и вентилация, докато основното състояние не бъде напълно контролирано.

Когато ателектазата е хронична, често е трудно да се разрасне отново белите дробове. Може да се посочи отстраняването на увредената част на белия дроб (чрез лобектомия или сегментна резекция ).

Усложнения могат да възникнат, когато бактериите се улавят в зоната на колапса. Това може да доведе до развитие на инфекция, включително пневмония и сепсис. Бронхиектазията , необичайно разширяване на дихателните пътища, което води до обединяване на течности в белите дробове, понякога може да възникне. Когато голяма част от белите дробове е засегната от тези неща, може да се получи дихателна недостатъчност.

Предотвратяване на ателектаза след операция

Гръдната операция остава преобладаващата причина за ателектаза. За да предотвратите появата му след хирургическа процедура, лекарите обикновено ви посъветват да спрете да пушите преди всичко.

След операцията има три неща, които трябва да направите, за да се уверите, че дробовете ви остават напълно напомпани:

1. Извършвайте дълбоки дихателни упражнения, фокусирайки се върху дългите вдишвания и контролираните издишвания. Лечението на болката може да бъде предписано и ако дишането е особено неудобно.
2. Направете усилие да кашлиете, за да изчистите всяка слуз или храчка от белите дробове.
3. Променете позицията си, седнайте или се движете наоколо, както ви позволява лекарят.

> Източници:

> Ferrando, C., Romero, С., Tusman, G. et al. "Точността на постоперативния, неинвазивен въздушен тест за диагностициране на ателектаза при здрави пациенти след хирургия: перспективно диагностично пилотно проучване". 2017 '7 (5): e015560.

> Restrepo, R. и Braverman, J. "Текущи предизвикателства при признаването, превенцията и лечението на периферна белодробна ателектаза". Експертно изследване на дихателната медицина . 2015; 9 (1): 97-102.