Получаване на отговорни лица в извънредни ситуации в чест на вашите желания
Редът за невъзстановителна (DNR) е редът за доставчиците на здравни услуги да не извършват CPR на пациент със сърдечен арест. DNR поръчките са уникални, защото CPR е единствената медицинска намеса, която изисква заповед да не се администрира.
DNR поръчки идват от лекари, а не от пациенти. Ако пациентът иска CPR да бъде спрян, той или тя трябва да обсъди решението с лекар, за да напише поръчката.
Ако пациентът всъщност не може да обсъди желанията си с лекаря, съществуват различни документи за края на живота, които покриват желанията на пациента, наречени предварително насоки. Предварителните указания помагат на лекарите да вземат решения, ако пациентът не може да бъде консултиран.
Продължителните пълномощни позволяват на други (често членове на семейството) да вземат решения за недееспособен пациент, обикновено в рамките на указанията, описани в документа. Обичайно семействата да използват комбинация от трайно пълномощно и предварително указание, за да помогнат на лекаря да направи обаждането.
Правила за реда за DNR
Подобно на други сложни медицински грижи в Съединените щати, прилагането на заповедите на DNR варира от държавата до държавата, особено по отношение на извънболничната (линейката) грижа. Някои държави имат стандартизирани формуляри за поръчки на DNR; ако поръчката не е написана на тази конкретна форма, тя не може да бъде почетена. Другите държави са по-малко овластени, зачитайки всякакъв вид ред на DNR.
Много държави позволяват на спешните отговорници да следват нарежданията на DNR, написани на други доставчици на грижи, дори и да не са написани на стандартизирани формуляри. Например, парамедиците и спешните медицински специалисти обикновено имат право да следват нарежданията на DNR, написани за персонала на старчески дом. Те също така могат да изпълняват нареждания, написани за пациенти, които получават медицински грижи у дома, ако медицинската сестра има копие от поръчката DNR в ръка.
Всяка държава е различна и общините могат да се различават в рамките на всяка държава.
Независимо от формата или мястото на провеждане, поръчките на DNR почти винаги следват същите общи правила, за да са валидни:
- Нарежданията на DNR трябва да бъдат написани от лекари, а не вербализирани. Съществуват изключения от това правило, като например лекар по спешна медицинска помощ, който разпорежда на екипажа на линейка да задържи реанимацията чрез радиото или регистрирана медицинска сестра, която по нареждане на докторанта по телефона получава заповед. Обикновено съществуват гаранции за тези изключения, за да се увери, че поръчката е потвърдена по-късно.
- Писмените нареждания на DNR трябва да включват името на пациента. Изглежда глупаво, но лекарства и други процедури често се прилагат на грешни пациенти; следвайки поръчката DNR с грешен пациент би била катастрофална.
- Поръчките DNR трябва да бъдат датирани. В зависимост от държавата, поръчките могат да изтекат след определен период от време или може да има краен срок за проследяване на лекаря. Дори ако дадена поръчка на DNR не изтече, една особено стара заповед може да накара болногледачите да преразгледат решението с пациентите.
- Заповедта DNR трябва да бъде подписана от лекаря. В случаите, когато поръчките са били взети от медицинска сестра по телефона, състоянието обикновено определя краен срок за физическия лекар да провери и подпише заповедта - например в Калифорния, документът трябва да подпише DNR в рамките на 24 часа.
Извършването на поръчка DNR работи за Вас
Ако вие или любим човек имате поръчка DNR и искате поръчката да бъде почетена извън болницата, запазете физическия ред на ръка и го покажете много видимо, където спасителите могат да ви намерят (или пациента). Направете целта да кажете на спасителите, когато пристигнат. Добра идея е да имате на разположение повече от едно копие и да го представите, както и копие, което да придружава пациента до болницата.
Ако пътувате, помолете вашите пътуващи партньори да получават по всяко време копие от вашата поръчка DNR. Съхраняването на копие на пациента не винаги е полезно за спасителите, които е възможно да премахнат веднага облеклото на пациента и е много малко вероятно да гледат в портфейл или в чанша.
Някои медицински бижута може да са полезни. Фондация MedicAlert предлага бижута, предназначени специално за пациенти с DNR поръчки. Фондацията съхранява копие от поръчката и може да я изпрати по факс навсякъде по света. Бижутата на MedicAlert съдържат безплатен телефонен номер, който спасителите могат да се обадят, за да поискат копието.
Хосписните програми обикновено изискват поръчки на DNR като условие за участие. В тези случаи може да не е необходимо да се обадите на линейка. Свържете се с вашия хоспис доставчик и попитайте за процедурата, която трябва да следвате, когато някой умре, докато сте записани в програмата си.
Етични усложнения на поръчките на DNR
Несъгласуваното прилагане на нарежданията на DNR означава, че някои пациенти получават по-малко от оптимална грижа, след като доставчиците са наясно с наличието на DNR. Все още има нужда от повече проучване по този въпрос, но някои доставчици на здравни грижи дори ще пренебрегнат основната грижа за пациентите с DNR поръчки.
Важно е да запомните, че редът на DNR не е заповед да се откаже от всички лечения за пациент, а просто заповед да не се реанимация на пациент. Дефиницията за реанимация може да бъде сложна. Някои лекари само задържат компреси в гръдния кош, като същевременно осигуряват усъвършенствана грижа като механична вентилация - поне докато вече няма пулс . Други лекари ще отнемат всякакви усъвършенствани лечения от пациент с DNR ред.
Поради тези въпроси, за каквото и да е друго, освен за терминална диагноза - като рак или някакви хронични състояния в крайна фаза - получаването на поръчка от DNR може да не е правилното решение. Обсъдете вариантите с Вашия лекар сега, а не по-късно, но не се чувствайте натиснати, за да размислите за решенията в края на живота. Имайте предвид, че ако ние просто говорим за спиране на CPR, може би е по-добре да оставите спасителите да опитат реанимация по време на авария. Няма малък шанс КРР да излезе от болницата, така или иначе, и етичната дилема ще бъде избегната.
Препратки:
Adams, JG. "Заповедите за не-ресусциати в предсмъртните случаи: проучване на държавните политики в Съединените щати". Prehosp Disaster Med . Октомври-декември 1993 г.
Bedell, SE и др. "Да не се възстановят поръчките за критично болни пациенти в болницата, как се използват и какво е тяхното въздействие?" JAMA . 11 юли 1986 г.
Хосака, Т. и др. "Перспективите на медицинските сестри по отношение на поръчките за неподреден живот (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Април 1999 г.
Koenig, KL и GW Tamkin. "Не заповядайте да не възстановите заповедта. Къде са те в предсърдечната обстановка?". Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB и RM Nieswiadomy. "Подкрепата на автономията на пациентите в решението за невъзможност за реанимация". Сърдечно белия дроб . Jan 1991
Sulmasy, DP и др. "Качеството на милостта." Грижа за пациентите с "не възстановят" поръчките. JAMA . 5 февруари 1992