Виждал си термина "първи отговорник" в печат или споменат от кандидат-президент или двама. Тези дни, това е доста широко използвано, но започна като основно заглавие на EMS, пълно с главни букви.
Какво Първият Респондер зависи от това къде живеете, но вероятно не е линейка .
Обръщане към медицински извънредни ситуации
Връзката на първите респонденти с линейките е уникална за EMS .
За разлика от прилагането на закона или потушаването на пожара, когато първият човек, който пристигне на сцената, трябва да има пълни възможности да атакува ситуацията (пистолети или маркучи, в зависимост от необходимостта), медицинските спешни случаи трябва да бъдат разгледани в две отделни стъпки:
- Спрете спешната помощ, за да стигнете до по-тежки последици
- Транспортирайте пациента до окончателна грижа (болничен авариен център, център за изгаряне, център за травми, лаборатория за сърдечна катетеризация и т.н.)
За транспортиране на пациента е необходима линейка, но другите медици, които реагират, могат да изпълнят първата стъпка. Те се наричат F irst R esponders - термин, който се е развил в медиите - особено след 9/11 - да означава всички спешно реагиращи, но официално се отнася само до медицинските хора, които са победили линейката на сцената. Най-често срещаните първа реагиращи са пожарникари, но има и други примери в цялата страна, включително единични парамедици в превозните средства за бързо реагиране (QRV) или дори на велосипеди.
Служителите на правоохранителните органи могат да изпълняват и ролята на първия отговорник.
Относителната важност на времето за реакция
Времето за реакция често се възприема като най-важния аспект на трите служби за спешна помощ: правоприлагане, потушаване на пожари и спешни медицински услуги (ЕМС). Развитието се развива по този начин, тъй като извънредните ситуации и в трите служби могат да се ескалират бързо, а отговорните лица в извънредни ситуации биха могли да направят нещо, за да го спрат, ако навлязат навреме.
Полицията може да спре нападателя да не причинява вреда (или да прави повече вреда, отколкото вече е направено); пожарната служба може да е в състояние да спаси жертвите от изгаряща сграда; EMS може да бъде в състояние да реанимация на човек в сърдечен арест (един от много малък брой медицински състояния, гарантиращи, че ще доведат до смърт, ако не се лекуват правилно и бързо).
Вероятно най-често срещаната причина, поради която времето за реакция е от значение, е, че обществеността очаква, че викът за помощ ще бъде отговорен бързо и със спешност. Искаме да мислим, че линейката вика надолу по улицата, с мигащи светлини и викане на сирената. Никога няма да има спешна ситуация, която е по-важна от нашата спешна ситуация.
Повечето време обаче не се броят - най-малкото не за линейките. Няма нито едно проучване, което да обвърже позитивните резултати на пациентите (пациентите се подобряват) заедно с линейките, пристигащи по-рано от пациента. Това не означава, че някой не трябва да стига бързо, но не трябва да е линейка.
Стратегии за бързо придвижване
Няколко променливи засягат времето за реакция - трафик, география, механични повреди, процедури за изпращане и т.н. - но най-важната променлива е наличието на ресурси.
Ако винаги има линейка, която се намира на десет минути от вас, когато се обадите на 911 , всяко спешно повикване може да получи линейка в рамките на десет минути. Това е просто правило.
Винаги разполагането на тези линейки ще доведе до получаване на сцената в рамките на десет минути 100% от времето. Единственият начин да се уверите, че отговорите винаги са били навреме, ще бъде да наводнят системата с ресурси. Това не се случва, защото наличността на ресурси струва пари. Всеки час на разположение - което обикновено се нарича час за единица - има множество разходи, свързани с него: заплати на екипажа, гориво, износване на оборудването, разходи за закупуване на оборудване, разходи за обучение и т.н.
Това създава конкуренция между фискалните реалности на разходите и очакванията за обслужване от страна на жителите.
Вместо очевидно скъпата опция за добавяне на повече единични часове към системата, е възможно да се изтласка повече производство от всеки един час, като се подобри ефективността. Ако всяка линейка може да отговори на повече повиквания за услуга на час, необходимостта от допълнителни ресурси се облекчава. То става баланс, който може да се види в система, която правилно управлява нейните ресурси. Поради тази причина много общини измерват времето за реагиране като показател за здравето на системата на ЕMS. Колкото по-ниски ( по-бързи AKA) времето за отговор, толкова по-добра е ефективността на системата.
Трябва ли първият респондент да бъде парамедик?
Говорейки за парите, в ЕМС има дебат за това кой е по-добрият първи респондер, ЕМТ или парамедик. Разширено подпомагане на живота (ALS) Първият респондент има парамедик на борда и основна поддръжка на живота (BLS) Първият респондент разполага с авариен медицински техник (EMT) на борда. Парамедиците са по-скъпи.
Малкият списък от процедури, които наистина трябва да се направят в рамките на няколко минути от началото на медицинска авария ( CPR , дефибрилация , контрол на кървенето , приложение на епинефрин и вентилация с положително налягане), са всички процедури, които могат да бъдат извършени от EMT. След като тези неща са започнали, аварията е спряна или поне е забавена. Пациентът почти със сигурност се нуждае от по-нататъшно лечение и транспортиране до окончателна медицинска помощ, но няколко допълнителни минути няма да направят значителна разлика в този момент. Първите респонденти трябва да са наблизо (което означава, че се нуждаем от много от тях) и имаме възможност да реагираме бързо, когато се обадите на 911. Използването на BLS за първите отговори помага да станат достъпни.
Типичен сценарий
Позволете ми да използвам примера за сърдечен арест, за да илюстрирам как работи:
- Сърцето на пациента спира адекватно да изпомпва кръв (сърдечен арест).
- Пазителят се обажда на 911 и започва CPR (Bystander CPR, форма на грижа за BLS).
- Медицински респондентите пристигат и продължават да извършват CPR, сега с добавянето на спасително дишане (BLS грижи, което може да бъде извършено от BLS или ALS First Responders или всяка линейка и трябва да започне до пет минути след първоначалното изпращане).
- Медицинските респондери поставят пациента на дефибрилатор и шокират сърцето (грижата за BLS, която може да бъде извършена от BLS или ALS First Responders или всяка линейка и трябва да започне в рамките на пет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските реципиенти започват интравенозна линия за осигуряване на течности и лекарства (ALS грижи, които могат да се извършват от ALS First Responders или ALS линейки и трябва да започнат в рамките на десет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските респонденти поставят напреднал дихателен апарат, за да проветрят пациента (ALS грижи, които могат да се извършват от ALS First Responders или ALS линейки и трябва да се стартират в рамките на десет минути от първоначалното изпращане).
- Медицинските респондери осигуряват лекарства на пациента (ALS грижи, които могат да се извършват от ALS First Responders или ALS линейки и трябва да се започнат в рамките на десет минути след първоначалното изпращане).
- Медицинските респонденти подготвят пациента за транспортиране до болницата и натоварват пациента в линейката (изисква линейка, която трябва да бъде на разположение на пациента в рамките на петнадесет минути от първоначалното изпращане).
Първите две стъпки се случват преди пристигащите отговорили. Стъпки 3 и 4 могат да се извършват от отговорник ALS или BLS, линейка или пожарен двигател. Стъпки от пет до седем изискват парамедици и трябва да имат реагиращи ALS, пожарогасител или линейка. Стъпка 8 има нужда от линейка.
Не винаги се използват парамедици може да звучи като намаляване на медицинските грижи, но през 2005 г., САЩ днес публикува серия от пет части, илюстриращи, че EMS системи с по-малко парамедици всъщност са имали по-високи нива на преживяемост за сърдечен арест. Ако се обадите на 911 за спешна медицинска помощ, не се паникьосвайте, ако човекът, когото очаквахте, не се появява в началото. Първият отговорник знае как да помогне.
> Източници:
> Sanghavi Р, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Резултатите след извънболни сърдечен арест, лекувани от основна срещу напреднала помощ за живота. JAMA Intern Med. 2015 Feb; 175 (2): 196-204. doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.5420.
> Sanghavi Р, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Резултати от основния вариант на напреднала помощ за извънболнични медицински спешни случаи. Ann Intern Med . 2015 Nov 3; 163 (9): 681-90. doi: 10.7326 / М15-0557. Epub 2015 13 октомври.