Лобектомия като лечение на рак на белия дроб

Тип операция на рак на белия дроб

Лобектомията е вид операция на рак на белия дроб, в която се отстранява един лоб на белия дроб. (Десният белодроб има три лоба, а левият белодроб има два лоба.) Понякога се извършва и лобектомия при други състояния като туберкулоза, тежка ХОББ или травма, която прекъсва големи кръвоносни съдове в близост до белите дробове.

Видове операция на рака на белия дроб

Как лекарите решават, че лобектомията е най-добрият тип операция за рак на белия дроб за вас?

Видът на операцията с рак на белия дроб, препоръчан от Вашия лекар, ще зависи от няколко фактора, включително:

• Местоположението на тумора ви
• Размерът на тумора ви
• Дали туморът ви се е разпространил в близките тъкани
• Вашето общо здравословно състояние
• Колко добре функционират белите ви дробове преди операцията

Най-често се извършва лобектомия за недребноклетъчни белодробни ракови заболявания, при които туморът се ограничава до един единствен лоб. Тя е по-малко инвазивна и запазва повече белодробна функция, че пневмонектомия , процедура, която включва премахване на цял белодроб. Обратно, тя е малко по-широка от резекция на клин , хирургия, която премахва тумора и малко количество околна тъкан.

Видове лобектомия

Един лоб на белите дробове може да бъде премахнат по няколко различни начина. Вашият хирург ще Ви препоръча един от тях въз основа на характеристиките на Вашия конкретен рак и колко удобен е той при всяка от процедурите:

• Отворена лобектомия: При отворена лобектомия, един лоб на белите дробове се отстранява чрез дълъг разрез отстрани на гръдния кош (торакотомия).
  
• Лабектомия по TVS (видеоасистентна торакоскопска хирургия): При тази процедура, лобът на белия дроб се отстранява чрез няколко малки разрези в гръдния кош с помощта на инструменти и камера. За рак на белия дроб в стадий 1 може да се има предвид лобектомия на VATS с доста малки тумори (обикновено по-малки от 3 до 4 см). Когато е възможна лобектомия по VATS, тя може да доведе до по-малко усложнения, отколкото при отворена лобектомия.

VATS срещу отворена лобектомия

Как Вие и Вашият лекар избирате между отворена лобектомия и VATS лобектомия и каква е разликата в възстановяването между тези процедури?

Изследванията установяват, че периодът на възстановяване след LOBектомия по ДДС е често по-кратък, с по-малко постоперативна болка, отколкото при отворена лобектомия. Синдромът на пост-торакотомичната болка (наричан още постпневмонектомичен синдром) е състояние на постоянна болка в гърдите, появяваща се месеци до години след операцията с рак на белия дроб, и изглежда, че засяга приблизително 50% от хората, които имат тези операции до известна степен. Докато нямаме проучвания, които да изследват точно тази опасеност, вероятно е процедурата по VATS да доведе до много по-малко хронична болка.

Въпреки по-бързото възстановяване, има случаи, когато VATS не е възможно. Местоположението на някои тумори прави много трудно извършването на VATS и в тези случаи откритата лобектомия може да е по-безопасна и по-вероятно да премахне целия тумор.

Не всички хирурзи са комфортно извършващи ДДС и това може да играе роля в решението. Не забравяйте да попитате защо се препоръчва отворена лобектомия, ако това е единственият избор, който Ви е даден.

Може да пожелаете да получите второ мнение от хирург, който е удобен за извършване на ДДС, но имайте предвид, че дори най-добрите хирурзи няма да извършват VATS, ако местоположението на тумора предполага, че отворената лобектомия е по-добра хирургия. Има известни противоречия относно това дали процедурите по VATS се превръщат в стандарт на грижа, но голяма част от загрижеността се крие в опита на хирурзите, които извършват процедурата. При рак на белия дроб в ранния стадий, лобектомията по ДДС често е идеалният подход, но при локално напреднали ракови заболявания на белите дробове е много вероятно опитът на хирурга да стане много по-важен в резултата.

Друга причина, поради която второ мнение може да е важно с рака на белия дроб, е, че проучванията показват, че резултатите от хора, които имат операция с рак на белия дроб в центровете, които извършват по-големи обеми от тези операции, са по-добри. Обикновено вероятността за добър резултат с рак на белия дроб е по-добра в по-големите ракови центрове и в болничните заведения, отколкото в по-малките обществени болници.

подготовка

Преди вашата лобектомия, Вашият лекар ще иска да се увери, че сте толкова здрави, колкото е възможно. Тя също ще иска да знае, че ще можете да дишате комфортно, след като се отстрани един лоб на белите дробове. Освен внимателна история и физически и кръвни тестове, ще се правят дихателни тестове ( белодробни функционални тестове ) за проверка на белодробната функция преди операцията. В зависимост от възрастта и физическото ви състояние, тя може да препоръча тестове, за да провери и сърцето ви.

Вашият лекар внимателно преглежда всички ваши лекарства по време на вашето предшестващо посещение и може да препоръча спиране на някои от вашите лекарства за период от време преди операцията. Полезно е да носите бутилки, съдържащи предписани и без рецепта лекарства, както и всички добавки, включително витамини, които използвате.

Ако пушите, тя категорично Ви препоръчва да се откажете възможно най-скоро. Прекратяването на пушенето преди операция може да намали риска от усложнения и увеличава шанса вашата операция да бъде успешна.

Научете повече за това как да се подготвите за операция за рак на белия дроб .

процедура

В операционната се извършва лобектомия, след като ви е направена обща анестезия. Има две основни процедури , които често се правят, за да се отстрани един лоб на белия дроб. При отворена лобектомия, един лоб на белия дроб се отстранява чрез дълъг разрез по дължината на гръдния кош. При лобектомия по ДДС се отстранява лоб с помощта на камера и специални инструменти чрез няколко по-малки разрези в гръдния кош.

Преди затваряне на разрез, хирургът ще вкара гръдния кош в хирургическата област, за да позволи излишък на течност и въздух да изтече извън гръдния кош за определен период от време.

възстановяване

Следвайки лобектомията си , ще бъдете наблюдавани в отдела за интензивно лечение за около ден преди да отидете в нормална болнична стая. Един дихателен терапевт ще работи с вас и ще ви помоли да поемете дълбоко въздух и да вдигнете стимулиращ спирометър. Медицинският персонал ще ви помогне да станете и да се движите веднага, щом успеете. Забранени усложнения, повечето хора остават в болницата между 4 и 7 дни, в зависимост от вида лобектомия, която е била направена.

Усложнения

Лобектомията е основна хирургична процедура и усложненията не са необичайни. Вашият лекар ще обсъди това с Вас преди операцията. Някои потенциални усложнения могат да включват:

• Продължително изтичане на въздух, което изисква тръбата на гръдния кош да бъде оставена на място повече от 3 до 4 дни. Това е най-често срещаното усложнение.
• Инфекции, като пневмония.
• Кървене.
• Сърдечни проблеми, като сърдечен удар или неправилни сърдечни ритми.
• Кръвни съсиреци в краката (ДВТ) или при пътуване до белите дробове ( белодробна емболия ).
• Синдром на следоракотомична болка . Болката, която продължава след лобектомия, може да бъде разочароващо, но се прави повече, за да се опиташ да направиш разлика. По-вероятно е да възникне след отворена лобектомия, отколкото при процедурата по VATS.

прогноза

Прогнозата след лобектомия зависи от много различни фактори. Някои от тях включват степента на рака на белия ви дроб - т.е. колко далече се е разпространил - както и общото ви здравословно състояние и дали имате други белодробни проблеми в допълнение към рака на белия дроб.

Общата смъртност (риск от смърт) е по-малка от три процента, но много хора имат временни усложнения като изтичане на въздух.

Когато лобектомията се извършва успешно за рак на белия дроб в ранен стадий, тя предлага шанс за дългосрочно оцеляване без повторение на рак.

Вариант, който не се преследва достатъчно след операция с рак на белия дроб, е белодробна рехабилитация. Белодробна рехабилитация за рак на белите дробове едва наскоро е била въведена в някои ракови центрове, но изглежда спомага за симптомите на задух, както и за други симптоми.

> Източници:

> Chang, J., Sena, S., Paul, М. et al. Стереотактична абалактивна радиотерапия срещу лобектомия за оперативен етап I с не-малък клетъчен рак на белия дроб: обобщен анализ на две рандомизирани проучвания. Онкологията на лантата . 2015. 1 (6): 630-637.

> Oncel, M., Sunam, G. и H. Yildiran. Видео-асистирана торакоскопична лобектомия за рак на белия дроб. Аналити на гръдна хирургия . 2017. 104 (5): 1760.

> Vannucci, R. и D. Gonzalez-Rivas. Дали VATS Lobectomy Стандартът на грижи за оперативни рак на белия дроб не е малък? , Рак на белия дроб . 2016. 100: 114-119.

> Ziarnik, Е. и Е. Гроган. Пост-лобектомия Ранни усложнения. Клиники по гръдна хирургия . 2015. 25 (3): 355-364.