Видове пневмонектомия и причини за хирургията
Пневмонектомията е вид операция на рак на белия дроб, при която целият белодроб е отстранен като лечение на рак на белия дроб. Пневмонектомия също се прави от време на време при други състояния, като туберкулоза, тежка ХОББ или травма, която прекъсва големи кръвоносни съдове в близост до белите дробове.
(Други операции, извършени за рак на белите дробове включват резекция на клин и лобектомия .)
Видове пневмонектомия
Има две основни хирургични процедури под заглавието на пневмонектомия:
- Стандартна пневмонектомия : При стандартна пневмонектомия се отстранява десният белодроб (който съдържа 3 листа) или левия дроб (съдържащ 2 листа).
- Допълнителна пневмонектомия : При една допълнителна пневмонектомия един от белите дробове се отстранява заедно с част от диафрагмата , мембраната, облицована с гръдната кухина (част от плеврата ) и част от мембраната, облицована със сърцето (перикард). Тази процедура най-често се прави за мезотелиом , форма на рак, която започва в лигавицата около белите дробове.
Кога е направено?
Видът на операцията за рак на белите дробове, препоръчан от Вашия лекар, ще зависи от няколко фактора, включително:
- Местоположението на тумора ви.
- Размерът на тумора ви.
- Дали туморът ви се е разпространил в близките тъкани.
- Вашето общо здравословно състояние.
- Колко добре функционират белите ви дробове преди операцията.
Пневмонектомията най-често се прави като лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб , когато по-малко инвазивна процедура, като например лобектомия , не може да премахне целия тумор.
Това може да се случи, ако туморът е голям, ако се е разпрострял извън един лоб или е разположен в централната област на белите дробове.
Тъй като пневмонектомията включва отстраняването на целия белодроб, процедурата обикновено е запазена за тези хора, които имат адекватна белодробна функция и ще могат да понасят живота само с един белодроб.
Това каза, че много хора са продължили да живеят активно след пневмонектомия.
Подготовка за пневмонектомия
При подготовката за вашата пневмонектомия за рак на белите дробове, ще посетите Вашия лекар и ще направите няколко теста, за да сте сигурни, че процедурата е толкова успешна, колкото е възможно. Тъй като операцията не е обичайната терапия за рак на белите дробове, който се е разпрострял извън белите дробове, Вашият лекар ще препоръча тестове, за да се изключи всякакво разпространение ( метастаза ) на рака.
Те могат да включват сканиране на костите, за да се търси разпространение на рака в костите , мозъчно сканиране, за да се изключат мозъчните метастази и абдоминално сканиране, за да се изключат чернодробните метастази и надбъбречните метастази .
Тестовете ще бъдат направени, за да се уверите, че ще можете да понасяте живот само с един белодроб. Тестовете за белодробна функция ще оценят здравословния ви дроб и ще определят способността му да доставя подходящ кислород само на вашето тяло. Вашият лекар може също да препоръча тестове, за да се уверите, че сърцето Ви функционира добре, тъй като операцията може да придава стрес на сърцето. Ще се направи внимателна история, физически преглед и лабораторна работа, за да сте сигурни, че сте здрави.
След като Вашият лекар е проучил резултатите от вашите изследвания, тя ще обсъди внимателно ползите и рисковете от операцията. Много е полезно да внесете с вас списък с въпроси, за да сте сигурни, че няма да се пренебрегвате притесненията, които имате.
Ако сте на каквито и да е лекарства, които могат да увеличат кървенето, като кумадин (варфарин).
аспирин или противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), Вашият лекар ще Ви препоръча да ги преустановите за период от време преди операцията. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако използвате някакви билкови лекарства или хранителни добавки, тъй като някои от тях могат да разтрошат и кръвта ви.
Ако пушите, вашият лекар ще Ви препоръча да се откажете възможно най-скоро преди операцията. Проучванията показват, че операцията с рак на белите дробове е по-успешна и има по-малко усложнения, ако хората престанат да пушат предварително .
В нощта преди операцията, Вашият лекар ще Ви препоръча да "бързате" - т.е. да не ядете или пиете нищо (дори вода) в продължение на най-малко 8 часа.
На сутринта на операцията си, сестра ще ви зададе няколко въпроса и поставете IV (интравенозна линия) в ръката си. Тя също така ще ви приспособи с монитори, така че кръвното налягане, сърдечната честота и нивата на кислорода да могат да бъдат наблюдавани по време на операцията. Вашият хирург ще посети отново да обсъди процедурата и да Ви помоли да подпишете формуляр за съгласие . Анестезиологът също ще посети визита за анестезията, която ще Ви бъде дадена, и ще попитате за всички проблеми, които вие или вашите членове на семейството сте изпитали с анестезия в миналото. Персоналът на операционната ще насочи вашето семейство към чакалнята, където хирургическият персонал може да ги държи в течение за вашия напредък и да говори с тях, когато операцията ви е приключила.
По време на пневмонектомия
В операционната стая ще Ви бъде дадена обща анестезия, която ще ви заспи, а през устата ще поставите ендотрахеална тръба, за да позволите на вентилатора да диша за Вас по време на операцията.
Дълъг разрез ще бъде направен по ваша страна, следвайки кривата на ребрата. Хирургът ще разпростре ребрата ви и може да премахне част от реброто, за да получи достъп до белите дробове.
Когато вашият белодроб е адекватно изложен, хирургическият екип ще срути белия ви дроб, който съдържа рака. Основните кръвоносни съдове (артерии и вени), които пътуват до белите дробове, ще бъдат вързани и бронхите, водещи до белите дробове, ще бъдат завързани и зашити.
След премахване на белите дробове, хирургът внимателно проверява, за да се увери, че цялото кървене е контролирано и след това ще затвори разрезите.
Оставащото място, където бебето ви е било, ще постепенно се запълва с течност.
След пневмонектомия
Когато операцията ви приключи, ще бъдете отведени до стаята за възстановяване, където ще наблюдавате внимателно няколко часа. В някои случаи може да бъдете отведени директно до отделението за интензивно лечение (ИУС). След възстановяване, повечето хора прекарват първите няколко дни в отделението за медицински изследвания. За първия ден дишането ви може да бъде подпомогнато с вентилатор.
Тъй като това може да предизвика известно безпокойство, ще Ви бъдат дадени лекарства, които ви държат много сънливи, докато тръбата бъде отстранена.
Когато вентилаторът се отстрани и стане по-малко сън, дихателната терапевт ще ви помоли да кашлица и ще ви помогне при използването на стимулиращ спирометър. Това е устройство, което вдишвате, за да упражнявате белите дробове и да запазите малките въздушни сакове в белите дробове.
Когато сте в състояние, сестринският персонал ще Ви помогне да седнете и след това да ви насърчаваме да ставате и да ходите с помощ. Може да не се чувствате активни, но увеличаването на активността ви ще ви помогне да възвърнете силата си по-бързо и ще намалите риска от образуване на кръвни съсиреци . Повечето хора прекарват най-малко 6 до 10 дни в болницата след операцията.
Някои хора се завръщат на работа след 8 седмици, но Вашият лекар ще ви даде специални ограничения, като например избягване на тежко повдигане. Също така ще отнеме известно време, докато останалата част от белите дробове да превземе и задухът може да продължи няколко месеца след операцията.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Когато бъдете освободени от болницата, ще получите внимателни указания как да се грижите за себе си у дома и кога да се консултирате с Вашия лекар. Между срещите трябва да се обадите на лекаря си, ако имате някакви симптоми или въпроси, които ви засягат. Незабавно се обадете на лекаря си, ако развиете треска, имате болка в гърдите, която е различна от това, в което се намирате, сте по-задушни, имате кръвотечение или зачервяване на мястото си или ако имате някаква болка в телетата кръвни съсиреци).
Усложнения
Тъй като пневмонектомията е основна медицинска процедура, усложненията от пневмонектомия не са необичайни. Вашият лекар ще обсъди тези въпроси преди операцията. Някои потенциални усложнения могат да включват:
- Необходимостта от респиратор за продължителен период от време след операцията
- Инфекции, като пневмония
- Кървене
- Бронхолеврална фистула - връзка между нарязания бронх и пространството между плеврата
- Сърдечни проблеми, като сърдечен удар или нарушения на сърдечния ритъм
- Удар
- Кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза) или пътуване до белите дробове ( белодробна емболия )
- Емпиема - поставя се в пространството между мембраните (плеврата), облицоващи белите дробове
- Проблеми, свързани с анестезията
- Бъбречни проблеми или бъбречна недостатъчност
- Синдром на следпневмонектомия - симптоми, причинени от органите в гръдния кош, запълващи пространството, което е оставено свободно от отстранения белодробен
- Продължителна болка във вашето разреждане или когато ребрата ви са били нарязани
прогноза
Прогнозата след пневмонектомия зависи от много фактори. Някои от тях включват белия дроб (прогнозата е по-добра за лявата пневмонектомия, отколкото правилната пневмонектомия), фазата на рака , пола (жените са склонни да вършат по-добре от мъжете), вида на рака на белия дроб и колко сте здрави преди операцията. Повтарянето на рак в белите дробове не е често срещано след пневмонектомия, но понякога ракът на белия дроб може да се повтори в далечни части на тялото.
Източници:
Американското сдружение за рака. Подробно ръководство: Рак на белия дроб - не малка клетка. Хирургия. Обновено 16/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. и M. Onaitis. Отказване на тютюнопушенето и успеха на операцията по рак на белия дроб Текущи доклади за онкологията . 2009. 11 (4): 269-74.