Историята на този спорен тип психохирургия
Терминът психохирургия описва хирургическа интервенция за промяна на настроението, мислите или поведението на друго лице. Най-известната (или известна) процедура е фронталната лоботомия. Замислена през 1935 г., лоботомията включва разрязване на основните връзки между префронталната кора и останалата част от мозъка.
Лоботомите са част от вълната от нови лечения за неврологични заболявания в началото на 20 век, включително електроконвулсивна терапия (шокова терапия).
Докато лечението е било тежко, широко се възприема като не повече от другите налични терапии по онова време. Лоботомията е била основна процедура в продължение на две десетилетия, преди да стане противоречива. Въпреки че сега е рядкост, има някои ситуации, в които днес се правят и други форми на психохирургия.
Създателят на хирургията
Нобеловата награда за физиология или медицина от 1949 г. отиде при неврологът Антонио Егас Мониз от Португалия за създаването на спорната процедура. Докато други преди доктор Мониз са направили опити за такива хирургични процедури, техният успех е ограничен и не е добре приет от медицинската общност.
Как работи
Научната теория зад лоботомиите, описана от д-р Moniz, се съгласява с невронауката днес. Мисълта беше, че имаше фиксирана верига, образувана от нервните клетки в мозъците на някои хора, и това беше причината за симптомите.
Този фокус върху нервните вериги и свързаността, а не само върху една част от мозъка, продължава да бъде свързан с невронауката на 21-ви век.
Не е ясно защо д-р Мониз се е съсредоточил върху фронталните лобове, но имаше известни доказателства по това време, че фронталните лобове могат да бъдат отстранени без очевидни дефицити и някои хора са посочили подобна процедура, извършена при маймуни, с успокояващи ефекти ,
През миналия век науката показва, че фронталните лобове имат роли в модулацията на мисълта и поведението.
Оригиналната процедура, известна още като левкотомия, включва инжектирането на алкохол в част от челните листа, за да се разруши тъканта след пробиване на дупка през черепа. По-късна версия на процедурата наряза мозъчната тъкан с телена мрежа. В първото проучване на процедурата 20 пациенти с различни диагнози като депресия, шизофрения, паническо разстройство, мания и кататония са подложени на лоботомия. Първоначалните съобщения за процедурата са били добри: Около 70% от пациентите, лекувани с лоботомия, са се подобрили. Няма смъртни случаи.
Lobotomies Begin в Съединените щати
В Съединените щати фронталните лоботомии се увеличиха популярността поради усилията на невролога Уолтър Фрийман и неврохирург Джеймс Уотс. Първата лоботомия в Америка бе извършена от Фрийман и Уотс през 1936 г. Първоначалната процедура трябваше да се извърши от неврохирурзи в операционна зала, но д-р Фрийман смята, че това ще ограничи достъпа до процедурата за тези в психиатричните институции, които биха могли да се възползват от лоботомия. Замислил е за нова процедура, която би могла да се направи от лекарите в тези институции без операционна зала.
Скоро след това д-р Уотс спря да работи с д-р Фрийман, за да протестира срещу опростяването на процедурата.
"Трансорбиталната" лоботомия, проектирана от д-р Фрийман, включваше повдигане на горния клепач и посочване на тънък хирургически инструмент, наречен левкотом, срещу горната част на окото. След това се използваше малц, за да закара инструмента през костта и пет сантиметра в мозъка. В основната версия на лоботомията инструментът се завъртя нагоре към противоположното полукълбо, върна се в неутрално положение и изстреля още два сантиметра напред, където отново се завъртя с цел по-нататъшно отрязване на мозъчната тъкан.
Процедурата беше повторена от другата страна на главата.
Нежелани и неочаквани нежелани реакции
В САЩ са извършени над 40 000 лоботомии. Представените причини включват хронична тревожност, обсесивно-компулсивни разстройства и шизофрения. Научната литература по онова време изглежда предполага, че процедурата е сравнително безопасна, с ниска смъртност. Но имаше много несмъртоносни странични ефекти, включително апатия и замазване на личността.
Спорна медицинска процедура
Дори през 40-те години на миналия век фронталните лоботоми са били предмет на нарастващи противоречия. За да се промени неуместно личността на друго лице, мнозина смятаха, че трябва да преодолеят границите на добрата медицинска практика и да не се съобразяват с неговата автономност и индивидуалност. През 1950 г. Съветският съюз забранява практиката, заявявайки, че е "в противоречие с принципите на човечеството".
В Съединените щати, лоботомиите са включени в много популярни литературни произведения, включително " Изведнъж" на Тенеси Уилямс " Изведнъж", "Последното лято" и "Кен Кеси", " Едното бягство над кукувическото гнездо" . Процедурата все повече се възприема като един вид дехуманизираща медицинска злоупотреба и превъзмогване на медицинската хибрида. През 1977 г. специална комисия на Конгреса на САЩ изследва дали психохирургията като лоботомия се използва за ограничаване на индивидуалните права. Изводът е, че правилно извършената психохирургия може да има положителни ефекти, но само в изключително ограничени ситуации. Във връзка с това въпросът беше до голяма степен неразбираем, тъй като процедурата беше заменена от възхода на психиатричните медикаменти.
Долен ред
Бурята история на лоботомията служи за напомняне на съвременните лекари и пациенти на етичните дилеми, които са уникални за медицината и особено за неврологията. В по-голямата си част хората, които извършват лоботомии, биха могли да оправдаят действията си като в най-добрия интерес на пациента. Те бяха мотивирани от благосклонност, която според днешните стандарти може да изглежда заблудена и неправилна. Кои от днешните медицински практики един ден ще погледнем назад и ще потреперим ?