Вестибуларната терапия, лекарствата и CBT
Хроничната субективна замаяност (CSD) вероятно е била с нас от векове наред, но едва напоследък е била разпознавана като клиничен синдром.
Основната предпоставка на CSD е, че физически проблем като инфекция на вътрешното ухо временно уврежда вестибуларния нерв. Докато в много хора мозъкът е способен да се адаптира за тези щети и да се научи да действа без чувство на дисбаланс, при други хора мозъкът никога не се научава да се адаптира.
CSD е силно свързана с тревожността, както и с интровертните личности, и е теоретизирано, че това може да отразява предразположението на мозъка да бъде хиперболовен към заплахи, включително потенциално падане. В резултат на това, след първоначалното увреждане на вестибуларната мрежа, мозъкът постоянно е нащрек, като изпраща предупреждения, че някой ще падне, дори ако действителната опасност е изтекла. Това е малко, сякаш лампата "проверка на двигателя" остава, въпреки че двигателят на вашия автомобил е бил фиксиран месеци преди това.
Опции за лечение
CSD може да бъде много разрушително за живота на хората, тъй като постоянното усещане за дисбаланс може да попречи на хората да правят ежедневни дейности, като например тяхната работа. Въпреки че не са провеждани мащабни, контролирани проучвания за CSD, по-малки проучвания подкрепят използването на три основни форми на лечение. Тези формуляри включват:
- вестибуларна терапия
- когнитивна поведенческа терапия
- селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (обикновено се използват за лечение на депресия).
Вестибуларна терапия
Вестибуларната терапия е вид физиотерапия (ПТ), посветена на подобряването на баланса на човека. Обучен вестибуларен терапевт трябва да ръководи упражненията за лечение. Целта е да се тренира мозъкът, за да се приспособи към новия сетивен вход по отношение на равновесието.
Възможните упражнения включват наблюдаване на въртящ се и ивичен кръг, за да свикнете със замайващия стимул, да ходите по коридора, докато гледате картини по стените или постепенно и методично да развивате толерантност към завъртане на главата.
Всъщност всички упражнения трябва да започнат бавно и да се увеличават постепенно, за да се избегне провокирането на такова силно чувство на замаяност, че терапията е спряна. Вместо това редовната, търпелива и упорита програма за упражнения обикновено е по-успешна, въпреки че пълните ползи може да не се реализират до 6 месеца.
Въпреки че не е извършен специален опит, специфичен за CSD, е установено, че има ефективност от 60 до 80% за намаляване на тежестта на вестибуларните симптоми и възстановяване на ежедневното функциониране.
Медикаменти
Няма проучвания, насочени конкретно към пациенти с CSD, въпреки че няколко отворени изпитвания са изследвали пациенти с хроничен замайване, много от които вероятно са имали CSD. Обобщено, тези проучвания изглежда предполагат известна полза за селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) и серотонергино-норадренергичните инхибитори на обратното захващане (SNRIs). Честите нежелани реакции на SSRI и SNRI включват нарушение на съня и гадене, което може да доведе до известна нетолерантност. Добрата новина е, че в допълнение към лечението на хроничния замаяност, тези антидепресанти също са открили, че понижават честотата на тревожност и депресия при пациентите, които ги приемат (вижте фигурата).
психотерапия
Най-малко пет проучвания са изследвали техники за когнитивна поведенческа терапия при пациенти с CSD.
Общата тенденция сред тези проучвания е към значителна полза за намаляване на замаяността. Само един пробен период е следвал пациентите в продължение на повече от година, като в този момент не е имало трайни ползи. На този етап са необходими по-категорични разследвания, за да се надграждат тези ранни резултати.
Някои хора се противопоставят на схващането, че тревожността или личността могат да имат някаква роля в замаяността , чувствайки, че това означава, че ЦДЦ е "всичко в главата". Такова мислене може да предотврати използването на каквито и да е медикаменти или лечение, обикновено свързани с психиатрични проблеми като депресия ,
Долен ред
Хроничната субективна замаяност е сравнително ново дефинирано разстройство, въпреки че симптомите, които описва, са древни и често срещани.
Ако се разпознае, CSD изглежда реагира добре на вестибуларната терапия, лекарствата и вероятно когнитивната поведенческа терапия. За предпочитане е тези техники да се използват в комбинация, за да се максимизират потенциалните ползи.
Източници:
AEJ Махони, С Еделман, П.Д. Кремер. Когнитивна поведенческа терапия за хронична субективна замаяност: по-дългосрочни ползи и предиктори на инвалидността. Например, Отоларингол. 2013 Mar-Apr; 34 (2): 115-20
Дж. Хонъкър, Дж. М. Гилбърт, JP Staab. Хронична субективна замайване срещу разстройство на конверсията: обсъждане на клинични находки и рехабилитация. 2010 юни 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 на 22 декември.