Ванкомицинът е антибиотик от последна инстанция
Ванкомицин е антибиотик от последна инстанция, обикновено използван за лечение на резистентни към лекарства инфекции. Ванкомицин е изолиран за първи път от проби от Bornean почви преди повече от 50 години. Първоначално малко лекари използват вместо това ванкомицин, като предпочитат други антибиотици, които се считат за по-ефективни (ванкомицин отнема повече време, отколкото пеницилините) и по-малко токсични.
От началото на 80-те обаче лекарите и други специалисти в областта на здравеопазването започнаха да изразяват подновен интерес към този наркотик. Този подновен интерес се дължи както на способността на ванкомицин да се бори с метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA), така и на способността да лекува псевдомембранозен колит. Псевдомембранозен колит е лоша инфекция на дебелото черво (диария), която се задържа след лечение с други антибиотици, които убиват нормалната чревна флора.
Ванкомицин механизъм на действие
Ванкомицинът е трицикличен гликопептид. Той се свързва с клетъчните стени на бактериите и променя пропускливостта на клетъчната мембрана. Той също така пречи на синтеза на бактериална РНК.
Когато се борят повечето грам-положителни организми като стафилококи и стрептококи, действията на ванкомицин са бактерицидни. С други думи, ванкомицинът работи за директно убиване на грам-положителните бактерии. Въпреки това, когато се борят с ентерококи, друг вид грам-положителен организъм, действието на ванкомицин е бактериостатично и работи за възпрепятстване на възпроизводството на бактерии.
Ванкомицин покритие
Ванкомицин се използва за борба с няколко вида бактериални патогени, много от които са резистентни на други видове антибиотици, включително:
- тежки стафилококови инфекции при хора, които са алергични към пеницилин
- метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA)
- метицилин-резистентен Staphylococcus epidermidis
- устойчив на лекарства Streptococcus pneumoniae
- тежки ентерококови инфекции при хора, които са алергични към пеницилин
- тежки ентерококови инфекции, които са резистентни на пеницилин
- Вирудански стрептококи
- устойчив на много лекарства Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Болест, лекувана с ванкомицин
Ванкомицин се използва за лечение на няколко форми на сериозна инфекция, включително:
- инфекции на дихателните пътища;
- инфекции на костите, кожата и меките тъкани;
- перитонит;
- ендокардит (сърдечна инфекция);
- ентероколит и псевдомембранозен колит (инфекции на червата);
- профилактика при стоматологични, жлъчни, гастроентерологични, респираторни и пикочно-половите инфекции;
- абсцес на мозъка (употреба извън етикета);
- периферни инфекции (употреба извън етикета);
- менингит (употреба извън етикета).
Ванкомицин приложение и дозировка
Тъй като ванкомицинът не се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, той обикновено се прилага като инжекция. Въпреки това, когато се използват за лечение на ентероколит и псевдомембранозен колит, и двете инфекции на стомашно-чревния тракт, пациентите приемат перорално ванкомицин.
Ванкомицинът обикновено се прилага в болнична среда. Тъй като дозирането е сложно и зависи от пиковите и най-ниските концентрации, фармацевтите в стационар обикновено се призовават да изчисляват дозите.
Освен това, тъй като ванкомицин се екскретира от бъбреците, дозирането на това лекарство е по-сложно при хора с бъбречна недостатъчност.
Ванкомицин неблагоприятни ефекти
Сериозните вредни странични ефекти, свързани с ванкомицин, са редки и най-честият нежелан ефект на ванкомицин е ограничена свръхчувствителност или алергична реакция. Въпреки това, ванкомицин може да бъде нефротоксичен и уврежда бъбреците, особено когато се прилага с аминогликозиди, друг вид антибиотик. Освен това, когато се прилага с аминогликозиди или високодозов интравенозен еритромицин, също друг вид антибиотик, ванкомицинът може да увреди слуха (ототоксичност).
Накрая, ванкомицинът може да причини хиперемия или синдром на червени мъже, вид зачервяване; такова зачервяване може да бъде смекчено, ако пациентът първо получи антихистамини.
Резистентността към ванкомицин поражда нарастваща загриженост сред клиницистите, изследователите и епидемиолозите. Тъй като ванкомицин е една от последните ни защити срещу опасни и резистентни към наркотици заболявания, перспективата, че вече няма да работи за борба с инфекциите, е безспорно страшна и ни оставя с няколко други възможности (мисля Зосин и цефтаролин). По-конкретно, щамове на ентерококи, резистентни на ванкомицин, са израснали в болници по целия свят. Тъй като ванкомицинът обикновено се прилага в болници, специализирани медицински сестри, домове за възрастни и т.н., е задължително лекарите да предприемат стъпки, за да ограничат резистентността към ванкомицин, като ограничаване на надценяването и ограничаване на разпространението на резистентност към ванкомицин сред пациентите чрез подходящ пациент изолация и хигиенни практики.
Избрани източници
Guglielmo B. Антиинфекциозни химиотерапевтични и антибиотични агенти. В: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. ред. Текуща медицинска диагноза и лечение 2015 . Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2014 г. Достъп до 07 април 2015 г.
Mosby's Drug Reference за здравни професии, второ издание, публикувано от Mosby / Elsevier през 2010 г.