Церебралната парализа е състояние, което е налице при раждането или малко след раждането. Една от основните характеристики на диагнозата е, че децата не достигат важни етапи от развитието, докато при някои други неврологични състояния децата достигат важни етапи и след това намаляват с течение на времето.
Диагнозата на церебралната парализа изисква внимателен и методичен процес, който разчита основно на наблюдение и клиничен преглед.
Ако подозирате диагноза, разбирането за процеса може да помогне да се облекчат опасенията.
Самостоятелни проверки
Децата, които имат церебрална парализа, могат да проявят различни симптоми, които са от основно значение за диагнозата на състоянието. Симптомите включват моторна слабост на лицето, ръцете, ръцете, краката или багажника, сковано и дръпнало движение или флопи мускули, говор, който е спазматичен и трудно разбираем, проблеми с дъвченето и преглъщането и когнитивни дефицити.
Като родител или попечител, забелязването на тези симптоми може да бъде стресиращо и свързано. За да се уверите, че те са адресирани по подходящ начин, може да ви бъде от полза да отбележите конкретни данни за тях - времето, дейностите преди / след това и още по-полезни за лекаря по време на комуникацията.
Лаборатории и тестове
Има няколко теста, които подкрепят и потвърждават диагнозата церебрална парализа, най-важната от които е клинична история и физически преглед.
Клинична история и физическа проверка.
Клиничната история може да идентифицира събития като травматични наранявания, детски инфекции и заболявания като храносмилателни, дихателни и сърдечни проблеми, които могат да причинят симптоми, подобни на тези на церебралната парализа, особено при много малки бебета.
Оценката на способностите на детето чрез подробен неврологичен преглед е между 90-98 процента точна при диагностициране на церебрална парализа.
Няколко други метода за тестване на способностите на детето включват качествената оценка на гласовете на Prechtl за главните движения и неврологичния преглед на бебетата на Хамърсмит, които системно оценяват и оценяват физическите и когнитивните способности на детето в мащаб.
Кръвни тестове
Не се очаква кръвните тестове да показват аномалии в церебралната парализа. Метаболните синдроми, които се характеризират със симптоми, подобни на тези на церебралната парализа, се очаква да покажат аномалии на кръвните тестове, които могат да помогнат за диференциране на условията. Кръв тест може също да се има предвид, ако дете със симптоми на церебрална парализа има симптоми на заболяване, органна недостатъчност или инфекция.
Генетични тестове
Генетичните тестове могат да помогнат при идентифицирането на генетичните аномалии, свързани с церебралната парализа. Церебралната парализа рядко се свързва с проверими генетични дефекти и по-голямата стойност на генетичните тестове се състои в диагнозата на други състояния, които са клинично подобни на церебралната парализа и които имат известни генетични модели.
Не всички са отворени за генетичен тест. Ако имате притеснения, говорете с Вашия лекар. Също така, обсъдете с партньора си какво да направите, когато резултатите са готови, може да помогне на двамата да се справят и да се подкрепят помежду си по-добре.
Електроенцефалограма EEG
Някои деца с церебрална парализа имат гърчове. Някои видове епилепсия, които не са свързани с церебрална парализа, могат да окажат сериозно въздействие върху детското развитие. При тези видове гърчове разстройствата могат да бъдат нарушени по начин, който е клинично подобен на когнитивните дефицити, наблюдавани при церебралната парализа, и ЕЕГ може да помогне да се идентифицират субклиничните (не очевидни) припадъци.
Проучвания на нервнопровеждането (NCV) и електромиография (EMG)
Някои заболявания на мускулите и гръбначния стълб могат да причинят слабост, която започва от най-ранна възраст. Нервните и мускулните аномалии не са характерни за церебралната парализа и затова неправилните модели на тези тестове могат да помогнат при други условия и да изключат церебралната парализа.
Imaging
Образът на мозъка обикновено не потвърждава самата церебрална парализа, но може да идентифицира едно от другите състояния, които могат да предизвикат симптоми, подобни на тези на церебралната парализа.
Мозъчен CT
Мозъчното томографско изследване на дете с церебрална парализа може да е нормално или може да покаже признаци на инсулт или анатомични аномалии. Моделите, които предполагат, че симптомите на детето не са церебрална парализа, включват инфекция, фрактури, кървене, тумор или хидроцефалия .
Мозъчна ЯМР на мозъка
А MRI на мозъка е по-подробно изследване на мозъка, отколкото компютърно сканиране. Наличието на някои видове малформации, както и аномалии, предполагащи предшестващи исхемични наранявания (липса на кръвен поток) към бялото или сивото вещество на мозъка, могат да подпомогнат диагнозата церебрална парализа. Доказателството за активно възпаление може да сочи към други състояния като церебрална адренолевкодистрофия.
И в двата теста за изображения едно дете (и детегледач) може да се почувства страшно. Попитайте дали има нещо, което може да бъде направено, за да се улесни опитът за детските дейности, да имате някой наблизо или да използвате специфичен за детето език, може да бъде нещо, което лекарят може да предложи.
Диференциална диагноза
Лечението, управлението и прогнозата на церебралната парализа се различават от тези при други подобни състояния и това е една от причините, поради които точната диагноза е толкова важна. Някои от тези състояния са свързани с явен наследствен риск и следователно идентифицирането на състоянието на едно дете може да помогне на родителите с ранно разпознаване и лечение на другите им деца, освен че предоставят информация на цялото семейство, която може да бъде полезна при репродуктивното планиране ,
Разтърсен бебешки синдром
Условие, причинено от повторен синдром на бебета, разтърсен от травмата, може да засегне малки деца от всички възрасти и е по-честа при по-големи бебета, отколкото при новородени. Разклатеният синдром на бебето се характеризира с фрактури на черепа, кръвоизлив (кървене) в мозъка и често травма на други части на тялото.
В зависимост от това кога започва травмата, синхронизираният бебешки синдром може да доведе до загуба на когнитивни умения, които вече са започнали да се появяват, докато церебралната парализа се характеризира с липса на нови умения.
Rett Syndrome
Рядко заболяване, което засяга момичетата, синдромът на Rett може да причини липса на моторни контрол и когнитивни дефицити. Най-големите разлики между условията са, че децата със синдром на Рет се развиват нормално от 6 до 12 месеца и след това показват спад в функцията, докато децата с церебрална парализа не постигат важни етапи.
Разстройство на аутистичния спектър
Сложно разстройство със симптоми, които могат да се проявяват като когнитивни и поведенчески дефицити, някои деца в аутистичния спектър могат да показват моторни или речеви дефицити с характеристики, които могат да бъдат погрешни за церебрална парализа или обратното.
Метаболитни синдроми
Условията, които пречат на метаболизма или на протеиновата продукция като болест на Тай Сак, синдром на Noonan, синдром на Lesch-Nyan и болестта на Neimann-Pick, могат да имат признаци на двигателна слабост и когнитивни дефицити, които могат да се объркат с церебрална парализа и церебрална парализа да се объркат с тези условия.
В допълнение към някои физически признаци на търговската марка, метаболитните синдроми често показват аномалии при специализирани кръвни тестове, които могат да помогнат да се разграничат едно от друго и от церебрална парализа.
възпаление на мозъка
Енцефалитът, който е възпаление на мозъка, може да причини дълбоки симптоми, вариращи от пристъпи до парализа до неотзивчивост. Има две основни категории енцефалит, които са инфекциозни и възпалителни.
- Инфекциозен: Инфекциозният енцефалит се характеризира с бързо начало и като доказателство за инфекция и възпаление на кръвни тестове, мозъчна томография, MRI на мозъка или лумбална течност.
- Възпалителен: Възпалителният енцефалит може да бъде сериозен въпреки липсата на инфекциозна причина. Възможно е да има асоциирани трески и обикновено кръвни изследвания, мозъчна томография, MRI на мозъка и лумбална течност показват данни за възпаление.
Спинална мускулна атрофия
Разстройство, което може да започне в ранна детска възраст, в детството или в зряла възраст, формата на гръбначна мускулна атрофия, която започва в ранна детска възраст, може да бъде опустошителна, причинявайки парализа или почти парализа. Моторната слабост на ранната начална спинална мускулна атрофия, често наричана също SMA тип 0, е по-инвалидизираща от тази на церебралната парализа. Очаква се заболяването бързо да доведе до фатален изход, който не е типичен при церебрална парализа.
Церебрална адренолевкодистрофия
Рядко заболяване, характеризиращо се с визуални дефицити и когнитивен спад, церебрална адренолевкодистрофия засяга предимно момчетата. Основните разлики между адренолевкодистрофията и церебралната парализа са, че децата с церебрална адренолевкодистрофия имат аномалии на бялото вещество в MRI на мозъка им и състоянието причинява спад в когнитивната и двигателната функция, а не липсата на развитие на умения, както при церебралната парализа.
Мускулна дистрофия
Има няколко вида мускулна дистрофия, всички характеризиращи се със слабост и липса на мускулен тонус. Разликите между церебралната парализа и мускулната дистрофия са, че мускулната дистрофия обикновено не е свързана с когнитивни дефицити, а мускулната слабост на мускулната дистрофия може да се разграничи като причинена от мускулна болест чрез физически преглед и чрез EMG / NCV изследвания.
> Източник:
> Novak I, Morgan С, Adde L, et al. Ранна, точна диагноза и ранна интервенция при церебрална парализа: напредък в диагностиката и лечението. JAMA Pediatr. 2017; 171 (9): 897-907.