Аргументите за започване на леводопа по-рано срещу болестта на Паркинсон
Допаминът е невротрансмитер, секретиран от substantia nigra, малка област в мозъчния ствол, която умира от болестта на Паркинсон . Тъй като естествените нива на допамина в мозъка започват да падат, се появяват признаци на болестта на Паркинсон. Ако допаминът бъде заменен, много от симптомите се подобряват.
Човек би си помислил, че допаминът трябва да бъде даден колкото е възможно по-скоро.
Има и други опции. В допълнение към даден даден допамин (лекарство, наречено карбидопа-леводопа), пациентите с болестта на Паркинсон могат да се възползват от клас лекарства, наречени допаминови агонисти. Това са лекарства, които не са допамин, но имат подобен ефект върху нервната система. Някои лекари твърдят, че допаминови агонисти трябва да се използват по-рано в курса на заболяването и че само възрастни пациенти с най-малко умерено увреждане трябва да получават леводопа.
Аргументи за ранно използване на леводопа при болестта на Паркинсон
Леводопа е най-ефективният медикамент за лечение на симптомите на Паркинсон. Това каза, че не е без странични ефекти.
Един от страховете от употребата на леводопа е, че може да причини прекомерно движение, наречено дискинезия . Хората с дискинезия имат гърчещо движение, което е извън техния контрол. Макар че изглежда неудобно, повечето от тях с дискинезия предпочитат паркинсонизма, а проучванията показват, че дискинезията в крайна сметка няма голямо влияние върху качеството на живот.
Някои изследователи са предполагали, че допаминът действително може да ускори курса на заболяването, докато опипва симптомите. Повече проучвания обаче не подкрепят този възглед.
Симптомите могат да се променят по време на допамина, което означава, че може да има часове от деня, когато треморът, ригидността и бавните движения са по-слабо контролирани от други.
От друга страна, не е ясно как тези колебания действително влияят върху качеството на живот. Освен това, хората на други лекарства като допаминови агонисти също могат да имат колебания.
Други аргументи в подкрепа на ранното използване на леводопа казват, че това ще подобри качеството на живот в началото на курса на заболяването, чието значение не е получило достатъчно внимание. Леводопа също е значително по-евтин от допаминови агонисти.
Лекарствените компании вече не насърчават употребата на леводопа, защото има толкова много общи форми. С други думи, има финансови мотиватори за фармацевтичните компании да насърчават употребата на други, по-скъпи медикаменти в началото на болестта на Паркинсон, отколкото да разчитат на старата, опитна и вярна леводопа и това може да повлияе на избора на лекуващите лекари.
Аргументи срещу ранното използване на леводопа при болестта на Паркинсон
Малцина ще оспорят за превъзходната ефективност на леводопа и всички пациенти с Паркинсонова болест вероятно ще се нуждаят от това лекарство. Съществуват някои убедителни аргументи за започване по-късно в курса на заболяването.
Медикаментите трябва да бъдат титрирани през цялата прогресия на заболяването. С други думи, човек с лека болест на Паркинсон, който започва с леводопа, ще трябва лекарството да се увеличава, тъй като заболяването се влошава.
Като цяло дозата на допамина ще се изчерпи след три години. Когато максималните дози леводопа вече не контролират симптомите, какво друго трябва да обърнете? Без по-силни лекарствени варианти, хирургията може да е единствената възможност. Не е ли по-добре да запазите "големия пистолет" за по-късно, когато симптомите са по-тежки?
В допълнение към вече споменатите странични ефекти на леводопа, има допълнителни потенциални усложнения, включително влошаване на когнитивната функция, психоза и намален импулсен контрол. Вярно е обаче, че други лекарства като допаминови агонисти също имат странични ефекти, като оток, сънливост и психиатрични странични ефекти, като например пристрастяване към хазарт.
Накратко, защо бихте използвали своя "голям пистолет" рано, особено когато предишни изследователи (дори ако те са били противоречиви) са предположили, че това може да направи болестта още по-лоша? Особено, когато можете да използвате по-лек медикамент, който всъщност може да забави процеса на заболяването, освен да помогне със симптомите?
Има ли други лекарствени варианти за болестта на Паркинсон?
Друга възможност е да се започне лекарство като инхибитор на моноаминооксидазата. Пример за това е разагилинът, който изглежда много полезен, когато е започнал рано. Някои проучвания дори предполагат, че разагилинът може да забави неврологичното влошаване в допълнение към контрола на симптомите, тези изследвания са много противоречиви. Това е в контраст с допамина, при който някои ранни проучвания предполагат, че заболяването се влошава с лекарството.
Разрешаване на конфликти:
Как могат да бъдат съгласувани тези две гледни точки? В крайна сметка няма режим на лечение, който да е подходящ за всички. Хората са различни и се нуждаят от индивидуално пригодени медикаменти. Един потенциален подход може да бъде започването с лекарство като разагилин, последвано от по-ниска доза леводопа. С напредването на заболяването може да се добави допаминов агонист, последван от висока доза леводопа. В крайна сметка, обаче, най-добрият подход ще се различава както на базата на уникалните потребности на пациента, така и на предпочитанията на лекаря по отношение на различните лекарства.
Източници:
Марас С, Ланг А, Крън М, Томлинсън Г, Наглий Г; Паркинсонова проучвателна група. Качество на живот в ранна болест на Паркинсон: въздействие на дискинезии и моторни колебания. Мис Disord. 2004 Jan 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins С, Kallis С, Holton JL, Williams DR, Revesz Т, Lees AJ. Дали леводопа ускорява патологичния процес в мозъка на Паркинсонова болест? Неврология. 2011 Oct 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Лечението на ранна болест на Паркинсон: леводопа се рехабилитира. Pract Neurol. 2011 Jun; 11 (3): 145-52.