1 -
Лапаротомия срещу лапароскопияЛапаротомията е общият медицински термин за хирургическа операция, извършена на корема, като се използва традиционният пълен разрез, а не минимално инвазивен подход. Друго име за тази обща хирургия е коелиотомията.
Лапаротомия използва разрез с пълен размер и минимално инвазивната версия на процедурата се нарича лапароскопия и използва множество малки разрезки.
Традиционната процедура - лапаротомия - често се нарича "отворена" процедура, защото разрезът прави отвор, който позволява на хирурга да визуализира органите, кръвоносните съдове и тъканите в коремната кухина. Лапаротомията използва лапароскопични инструменти, включително камера, вмъкната в много малки разрезки, за да позволи на хирурга да визуализира вътрешните структури и хирургически инструменти.
Решението за извършване на процедурата е отворено или лапароскопско, носено от хирурга и какво, ако и да е, очаква да открие по време на операция. Ако хирургията се извършва като спешен случай, хирургът може да извърши лапаротомия срещу лапароскопска лапаротомия, тъй като осигурява по-голям изглед и може да бъде малко по-бърз от минимално инвазивния подход. Когато се броят минутите, процедурата на открит подход обикновено е много по-бърза в началната фаза на операцията.
В повечето случаи отворената техника е запазена за обстоятелства, при които времето е от съществено значение, пациентът е нестабилен или когато процедурата изисква голям разрез, като хирургия, която изисква голяма част от червата да бъде видима и достъпна.
2 -
Проучвателна лапаротомия срещу проучвателна лапароскопияПроучвателна лапаротомия е името, дадено на отворена коремна операция, използвана за изследване на органите и тъканите на корема, когато не е направена диагноза. Ако източникът на коремен проблем не е очевиден, визуално изследване на коремната кухина може да помогне.
В миналото често се извършвала лабораторна лапаротомия за "коремна болка от неизвестен произход", когато тестовете не са успели да определят причината за болката. Също така е извършено по много други причини, включително травма, подозиран рак или други условия, които тестването не може да диагностицира.
Днес минимално инвазивният подход се използва много по-често от този отворен подход. Когато процедурата се извършва с минимално инвазивни техники, тя се нарича лабораторна лапароскопия
Проучвателната хирургия, по принцип, е по-рядка, отколкото в миналото поради повишената способност за получаване на изображения на тялото чрез използване на магнитен резонанс (MRI), компютърна томография (CT Scans) и други техники. Често можем да диагностицираме нещата, без да се налага да гледаме и виждаме хирургически, а много проблеми може да се лекуват с медикаменти, а не с скалпел.
В някои случаи хирургът може да открие причината за коремния проблем и да завърши проучвателната процедура без допълнително лечение. Констатациите могат да бъдат обсъдени, когато пациентът е напълно буден и бдителни и е създаден план за лечение. Например, ако се установи, че жената има тежки овариални кисти по време на лапаротомия, хирургът може да реши да обсъди процедурата и алтернативите с пациента, преди да продължи с хирургично лечение.
По време на проучвателна лапаротомия, тъканни проби също могат да се вземат в процедура, наречена биопсия . Това се прави с цел диагностициране на коремни проблеми, тъй като тъканта може да се изследва под микроскоп и въпросът може да бъде диагностициран по този начин.
3 -
Причини за лапаротомия или лапароскопияПричини за лапаротомия
Лапаротомия е общо наименование за хирургическа процедура, извършена върху корема. Терминът проучвателна лапаротомия често се използва, за да опише процедура, която се използва за определяне на естеството на заболяването. Например, ако пациентът има болка в корема и източникът на тази болка не е ясен, хирургът ще насрочи изследователска лапаротомия.
Често срещани причини за лапаротомия:
Голям и малък интестинал : Перфорация в червата, блокаж на червата, рак,
Черен дроб : Травма, цироза, разширяване на черния дроб, необходимост от стент.
Бъбречна система - бъбреци, уретери и пикочен мехур : Запушвания като камъни в бъбреците, рак, травма
Женска репродуктивна система : Ендометриоза, рак, извънматочна бременност, възпаление
Жлъчен мехур : Обикновено се прави, като се използва минимално инвазивен подход, в редки случаи може да се отстрани с отворена техника
Слезка : Травма, уголемяване на слезката, разкъсване
Панкреас : Възпаление на панкреаса, рак
Общи оплаквания на корема : Инфекции като абсцес , рак, травма, възпаление на тъканите, определяне на стадия на болестния процес, следи от предишни процедури
4 -
Спешна хирургия на лапаротомияЛапаротомия може да се осъществи бързо, което означава, че пациентът изпитва животозастрашаващо състояние и лапароскопията е необходима, за да се определи естеството на проблема, да се третира проблема или и двете. Проблемът може да е кървене от неизвестен източник, увреждане на орган или дори кървене, което не може да бъде контролирано, въпреки че причината е известна.
Процедурата, която често се извършва след травматично нараняване, водещо до коремна болка, е дълбока перитонеална промивка (DPL). Това е мястото, където се прави малък разрез в корема и коремната кухина се промива с течност. Ако флуидът излезе от тялото със значителни количества кръв, може да бъде показана лапаротомия. DPL не диагностицира източника на нараняване, но показва, че има кървене. Лапаротомията ще диагностицира нараняването и хирургът може потенциално да реши проблема.
Травма, като автомобилна катастрофа или проникващо нараняване (намушкване или огнестрелна рана), е честа причина за коремни наранявания, които трябва да бъдат диагностицирани или лекувани с лапаротомия. В тези случаи може да е очевидно, че има голяма коремна рана, обаче, участващите органи, съдове и тъкани може да не са толкова ясни. В тези случаи хирургът може едновременно да визуализира нараняванията и да диагностицира проблема, а в повечето случаи и да третира проблема.
5 -
Лапаротомия: Рискове и усложненияВ допълнение към общите рискове от операцията и рисковете от анестезия лапароскопията и лапаротомията поставят свои собствени рискове. Рисковете варират в зависимост от основния проблем или болест, при които процедурата е необходима, но рисковете, специфични за процедурата, са:
- Инфекция
- Вътрешна херния
- Кървене от мястото на операцията
6 -
По време на лапаротомия и лапароскопияЛапаротомия или лапароскопия започва с прилагане на обща анестезия. След като анестезията влезе в сила, кожата на корема се приготвя с антибактериален разтвор за предотвратяване на инфекцията на мястото на операцията.
Хирургът ще направи разрез. Ако болката е в долната дясна корема над приложението, разрезът ще бъде поставен в тази област.
Ако е планирана минимално инвазивна процедура лапароскопия, ще се направят няколко разрезчета по-малко от 1 инч, ако се планира лапаротомия, ще се направи един голям разрез.
Ако се използва големият разрез, той вероятно ще бъде или среден разрез, който е вертикален разрез, който се поставя между костната кухина и под гръдната кост, и напречния разрез, който се поставя хоризонтално.
В някои случаи разрезът може да е малък в началото на операцията и след това да се увеличи, ако е необходимо, за да се завършат процедурите след поставяне на диагнозата. В някои случаи минимално инвазивната процедура може да стане открита процедура, ако хирургът има нужда от повече място за визуализация на проблема или работа.
След като се направи разреза, органите и тъканите ще бъдат инспектирани за признаци на заболяване, инфекция или възпаление. Биопсии могат да се вземат от различни тъкани, ако е необходимо. В някои случаи коремната кухина може да бъде "измита", където се поставя стерилна течност в корема, след което се събира за по-нататъшно изследване.
След като органите и тъканите на корема са били инспектирани, частта "виж и виж" е приключила; в много случаи обаче ще се извърши процедура за добавяне. Например, лапаротомия се извършва, за да се открие източникът на коремна болка и се открива възпаление на устните, а след това процедурата за апендицит ще бъде комбинирана с лапаротомия.
Разрезът може да бъде затворен по различни начини. По-големите разрези обикновено са затворени със шевове или скоби, по-малки могат да бъдат затворени с лепилни ленти, наречени стерилни ленти или хирургически лепило. След това разрезът се покрива със стерилна хирургична превръзка. Анестезията се спира и се дава лекарство, за да се събуди пациентът, който след това се отведе в района на възстановяване.
7 -
Възстановяването от лапаротомияВъзстановяването от лапаротомия варира значително от пациент на пациент. Това се дължи на огромния брой проблеми, които налагат операцията. Най-общо казано, една неусложнена процедура, която е лапаротомия и без допълнителна процедура, изисква 2 до 6 седмици време за възстановяване, преди да се върне към нормални дейности. Това може да бъде значително удължено от процедурите, които са необходими след поставянето на диагнозата.
Пациентите, които имат лапаротомия и имат по-сериозни основни състояния (пациент, който е бил в автомобилна катастрофа със счупени кости и вътрешно кървене, което изисква лапаротомия), може да отнеме много време, за да се излекува от операцията. Тялото работи за лекуване на многократни наранявания наведнъж, така че общото лечебно време се разширява. Някои проблеми, които налагат лапаротомия, също могат да забавят заздравяването. Пациент, който има рак, може да има по-сложно възстановяване, тъй като лечението за рак може да се припокрие с възстановяване. Същото е вярно, когато има допълнителна хирургическа процедура с лапаротомия.
Веднъж освободен от болницата, за да се възстанови у дома, е важно да се вземат специални грижи за предотвратяване на инфекцията и да се грижи правилно за разрязването . Инфекцията е едно от най-честите усложнения в тази хирургия, така че е важно да се идентифицират признаците на инфекция . Планирайте да подрежете разрезът си, когато се издигате от седнало положение, или каквито и да било други дейности, които увеличават коремното налягане, за да се предотврати болката, разхищението и да се намали риска от инцизивна херния.
Източници:
> Изследване на корема. Национални институти по здравеопазване. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm