Кръвните тестове оценяват риска от свързано с МС мозъчно заболяване
Прогресивната мултифокална левкоенцефалопатия (PML) е рядко вирусно заболяване на мозъка. Рискът от ПМЛ понякога може да се увеличи при хора, приемащи Tysabri (натализумаб) , лекарство, модифициращо заболяването, използвано за предотвратяване на рецидив при хора с множествена склероза (MS) .
ПМЛ се причинява от вируса на John Cunningham (JC вирус), често срещана вирусна инфекция, която обикновено се контролира от имунната система.
Въпреки това, ако имунната система е отслабена, вирусът може да реактивира и да причини сериозно и потенциално животозастрашаващо възпаление на мозъка.
За да се избегне това при хора с МС, лекарите ще извършат тест за антитела, за да проверят доказателствата за вируса в кръвта на човека.
PML и JC Virus
Изследванията показват, че около 70% от американската популация е заразена с вируса на JC. Повечето хора не знаят, че са заразени, а малцина са имали заболяване в резултат на инфекцията.
Само когато имунната защита на човека е компрометирана , болестта може да стане "опортюнистична". Това просто означава, че тялото няма средства да се защитава и вирусът използва възможността да причини заболяване.
Виждаме това при хора с напреднала ХИВ инфекция . С ХИВ вирусът постепенно изчерпва имунната система и излага тялото на множество опортюнистични инфекции (ОИ).
ПМЛ е сред ОИ и се класифицира като условие за определяне на СПИН при хора с ХИВ.
При МС причината е малко по-различна. В този случай имуносупресията се причинява от някои лекарства, използвани за лечение на МС. Тези лекарства включват Tysabri, Tecfidera (диметил фумарат) и кортикостероиди.
След повторното активиране вирусът може да премине през кръвно-мозъчната бариера, която отделя централната нервна система от останалата част от тялото.
В крайна сметка много малък процент от хората, които приемат Tysabri, ще развият PML и тенденция да засегнат тези със следните рискови фактори:
- Минало или настоящо излагане на други имунно потискащи лекарства (като азатиоприн, циклофосфамид, диметил фумарат, метотрексат, митоксантрон или микофенолат мофетил)
- Използвайте Tysabri за повече от две години
- Тест положителен за JC вирусно антитяло
Тестът за кръвен тест за вируса на антитяло на JC
Антителата са защитни имунни протеини, продуцирани от имунната система в отговор на болестотворен патоген като JC вируса. Всяко антитяло е специфично за този патоген и този патоген самостоятелно. Веднъж произведени, това антитяло ще остане в тялото, за да реагира в случай, че патогенът се завръща.
За да потвърдим инфекция, ще извършим прост кръвен тест, предназначен за откриване на специфични антитела. Резултатът от теста може да ни каже едно от следните две неща:
- Положителният резултат означава, че човек е бил изложен на вируса.
- Отрицателен резултат означава, че няма данни за експозиция.
Предизвикателството тук, разбира се, е, че мнозинството от хората ще бъдат заразени с вируса на JC.
Така че докато положителният резултат може да предполага повишен риск от ПМЛ, това не е противопоказание за лечението. По-скоро тя позволява на лекаря да разгледа това и другите рискови фактори, за да реши дали Tysabri е подходящ или ако съществуват други ефективни възможности.
В същото време тестът за антитела не е перфектен и има три процента шанс, че може да доведе до фалшиво-отрицателен резултат. Това е една от причините, поради които тестът за антитела се провежда преди започване на лечението с Tysabri и се повтаря шест месеца по-късно, за да се провери всяка вирусна активност.
Словото от
Докато тестът за антитела срещу вируса на JC е полезен при определяне кой може да е с по-висок риск от развитие на ПМЛ при употребата на Tysabri, той не трябва да подкопава значението на лекарството за предотвратяване на рецидив на МС.
В крайна сметка решението дали да се използва Tysabri или не е индивидуално и трябва да се направи в консултация със специалист лекар. Ако се предписва лечение, редовните последващи действия са от съществено значение не само за мониторинг на ефективността на лечението, но и за избягване на евентуални странични ефекти.
> Източници
> Gorelik, L .; Lerner, М .; Bixler, S. et al. "Анти-JC вирусни антитела: последици за РТМ стратификация." Annals of Neurology. 2010; 68 (3): 295-303.
> Schwab, N .; Schneider-Hohendorf, T .; Pignolet, B. et al. "Терапията с натализумаб е свързана с висока JC сероконверсия и повишаване на стойностите на JCV индекса." Неврология: Невромунология и невровъзпаление. 2016; 3 (1): е195.