Насоки и прогнози
Хирургията не се извършва както обикновено при дребноклетъчен белодробен рак, както при недребноклетъчен белодробен рак, а много хора се чудят защо. Нека да поговорим кога е възможно и причините, поради които химиотерапията и лъчевата терапия често са по-добри възможности за лечение.
Може ли да бъде направено?
В миналото хирургията за дребноклетъчен рак на белите дробове всъщност не се считаше за опция.
Най-често, когато се открива дребноклетъчен рак на белия дроб, той вече се е разпространил в области извън белите дробове (метастазирал) или се намира в двата дробове. В тези условия химиотерапията и лъчелечението са по-добри възможности за лечение.
Но лекарите отново преглеждат малка част от хората, които могат да се възползват и да живеят дълго време, след успешна операция за дребноклетъчен рак на белите дробове.
Когато хирургията не се препоръчва
Малкият клетъчен рак на белия дроб представлява около 15% от белодробните ракови заболявания Разгражда се на два етапа: ограничен етап и екстензивен етап. Ако някой има широк стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб (присъстващ при около 70% от хората по време на диагнозата), хирургията не подобрява продължителността на живота. При обширен стадий на рак на белия дроб с белодробни клетки, комбинацията от химиотерапия и лъчева терапия може да работи доста добре, най-малкото първоначално. Ако се направи хирургия, тя не само ще бъде неефективна, но може да се намесва в лечения, които помагат.
Когато хирургията може да бъде ефективна
Хирургията може да предложи възможност за дългосрочно оцеляване при някои хора с ограничен стадий на дребноклетъчен белодробен рак, при които:
- Ракът присъства само в един бели дроб.
- Ракът не включва лимфни възли или присъства само в близките лимфни възли. (С други думи, хирургичната намеса не е добър вариант за хора с N2 заболяване при стационара на тумора на белия дроб на TNM , което се отнася до лимфни възли, които съдържат рак в областта между белите дробове (медиастинални лимфни възли).
- Хирургията е по-вероятно да бъде опция, ако ракът е в външните части на белите дробове.
Видове хирургия
Има 4 основни вида операции, които се извършват при рак на белите дробове:
- Пневмонектомия. Пневмонектомията е операция, която включва отстраняването на цял белодроб. Някои хора са изненадани, че тази операция е възможна, но при хора с добра функция много хора са толерирали процедурата много добре.
- Лобектомия. Лобектомията е процедура, при която се отстранява лоб на белия дроб. Десният белодроб има 3 листа, а левият дроб има 2.
- Клиновидна резекция или сегметектомия. Клиновият резекция е операция, при която се отстранява тумор плюс клиновидна област от заобикалящата тъкан. Това води до загуба на по-малка тъкан, отколкото при лобектомия, но също така може да носи по-висок риск от повторение.
- Резекция на ръкава.
От тях лобектомията изглежда има най-добри резултати за хората с малък клетъчен рак на белия дроб.
Преди операцията
Ако се вземе под внимание хирургическа намеса, трябва да се направи много внимателна оценка, включваща медиастиноскопия (процедура, която търси рак в областта между белите дробове), за да се увери, че ракът не се е разпространил в лимфните възли в този регион (N2 лимфа възли). PET / CT може да бъде алтернатива на медиастиноскопията за някои хора.
Ще се правят и тестове за белодробна функция, за да се гарантира, че човек ще понесе операцията и ще има адекватна белодробна функция след операцията.
Тъй като оцеляването от операция за рак на белия дроб с белодробни клетки изглежда по-добре в центровете за рак, които извършват по-големи обеми от тези операции, важно е да изследвате рака си преди операцията и да помислите за получаване на второ мнение в по-голям център за рак .
След операцията
Ако се направи операция, важно е химиотерапията и най-често лъчетерапията да се използват след операция, тъй като това подобрява оцеляването.
Профилактичното черепно облъчване (ПКИ) , вид радиация, предназначен да предотврати разпространението на рак в мозъка, може да се използва и за намаляване на риска от разпространение на рака в мозъка след операция.
Рискът от мозъчни метастази, възникващи три години след операцията, се увеличава със стадия на тумора и едно проучване установява, че рискът е 9,7% за първия етап, 18,5% за втория етап и 35,4% за болестта в третата фаза.
прогноза
Проучванията показват, че при хора с ранни стадии (с ограничен стадий) рак на белия дроб с малки клетки (Т1 или Т2) хирургическата намеса подобрява степента на преживяемост. В голям преглед е установено, че оцеляването при хора с локални и регионални заболявания е подобрено с операция.
За тези с локализирана болест, които са имали лобектомия, средната степен на преживяемост е била 65 месеца, а общата продължителност на преживяемостта за 5 години е над 52%. Тези цифри може да звучат страшно, докато не ги сравните с процента на преживяемост на хора, които не са имали операция, която включва медиана на преживяемост от 25 месеца и обща 5-годишна степен на преживяване от 31,8%.
Трябва да се отбележи, че лечението на мозъчни метастази, дължащо се на рак на белите дробове, се променя и в някои случаи хората, които имат само няколко метастази ("олигометастази"), могат да бъдат лекувани с лечебна намеса или със стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT) ,
Долен ред
В миналото хирургията рядко се считала за вариант за лечение на дребноклетъчен белодробен рак. Това изглежда се променя, тъй като по-новите проучвания са намерили предимство за оцеляване при някои хора с болестта. Особено хората с ограничен стадий на рак на белите дробове имат значително по-добри 5-годишни проценти на преживяемост с хирургия, отколкото при химиотерапия и лъчева терапия самостоятелно. От различните налични процедури, лобектомията имаше най-добри общи резултати.
Важно е да имате предвид, че всеки е различен. Някои ранни стадии (ограничен стадий) на дребноклетъчни белодробни ракови заболявания могат да бъдат трудни или невъзможни за лечение с операция поради местоположението на тумора. Наличието на други медицински състояния може също да доведе до риск от хирургична намеса, превишаваща потенциалните ползи.
Ако живеете с рак на белите дробове, важно е да бъдете свой собствен адвокат във вашето внимание. Възможностите за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се подобряват и в клиничните проучвания се оценяват нови лечения. Някои от тези лечения, като тези, използващи новите лекарства за имунотерапия, предлагат обещанието за значително подобрение на резултатите в бъдеще. Докато много хора се страхуват от клинични изпитания, важно е да запомните, че всяко лечение, което имаме сега, е част от клинично изпитване.
> Източници:
> Фино, В. Ефектът на хирургическия обем върху процедурата при операции с недребноклетъчен рак на белия дроб. Вестник на гръдна и сърдечно-съдова хирургия . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, Е., Prokakis, С., Каранколас, М., Апостолакис, Е., и Д. Дъгенис. Текущата роля на операцията е дребноклетъчен белодробен карцином. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30 ч.
> Национален онкологичен институт. Малка клетъчна рак на белия дроб (PDQ) - версия на пациента. Обновено на 11/09/17.
> Schreiber, D., Riner, J., Weedon, J. et al. Резултатите от преживяването с помощта на операция в ограничен стадий на белодробен рак на белия дроб: трябва ли тя да бъде преоценена? Рак . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Рискови фактори за мозъчни метастази при напълно резециран малък клетъчен рак на белия дроб: ретроспективно проучване за идентифициране на пациенти с най-голяма вероятност да се възползват от профилактичното краниално облъчване. Радиационна онкология . 2014. 9: 216.