Как се лекува ракът на белия дроб при по-възрастните възрастни и дали прогнозата е по-лоша от тази при по-младите хора? Има ли време, когато някой е твърде стар за хирургия или химиотерапия? По какъв начин е ракът на белите дробове различен при възрастните, например тези на възраст над 80 години?
Рак на белия дроб при по-възрастни възрастни
Един от митовете за рак на белите дробове е, че възрастните хора не разполагат с възможностите за лечение на рак на белите дробове, които младите възрастни с рак на белия дроб имат.
Изглежда, че има обща мисъл, че по-възрастните възрастни не са в състояние да понасят страничните ефекти от лечението или че лечението трябва да бъде поне "омекотено".
Какво наистина ни казват проучванията? В края на краищата, чуваме, че 50 са новите 30, а 70 - новите 50.
Няма точна дефиниция за възрастта, която означава "възрастни" или "възрастни" пациенти с рак на белите дробове, но много проучвания използват границата между 70 и 70 години. Ако сте в тази възрастова група, прочетете нататък. Установяваме, че хронологичната възраст е по-малко важна от другите фактори при определянето на реакцията и способността да се толерира лечението. Също така е много вълнуващо време, тъй като много от революционните лечения, които са одобрени за лечение на рак на белите дробове, както и тестваните в клинични проучвания, често са по-лесни за поносимост от традиционната химиотерапия.
Други проучвания използват понятието "възрастни пациенти", за да опишат тези на възраст над 80 години.
Дори при проучвания, които използват тази възраст, вместо по-често срещаната възраст 70, за да опишат "по-възрастни хора", може да се изненадате да научите колко много от тези хора могат да понасят лечения за рак на белите дробове.
Колко често е рак на белия дроб при по-възрастни хора?
Понастоящем над 40% от хората, диагностицирани с рак на белия дроб, са на възраст над 70 години.
Проблеми с използването на хронологична възраст при избора на лечение
Има две основни трудности при използването на хронологичната възраст при лечение на рак на белия дроб. Първо, е установено, че възрастта сама по себе си не казва много за това как някой ще понася тези лечения. Състоянието на изпълнението , мярка за "благосъстояние" също е доста лошо при предсказване колко добре ще се направи някой. Лекарите разглеждат други методи за определяне на това как човек ще толерира лечение, като цялостна гериатрична оценка (CGA). Тези инструменти разглеждат характеристиките на пациентите, за да се предскаже толерантност към лечението и оцеляването и включват:
- Хранителен статус
- Наличие на други медицински състояния
- Ниво на активност
- Дейност на ежедневния живот (ADL's)
- Социална помощ
- Вътрешна среда
Друг проблем, разглеждащ хронологичната възраст, е, че ние просто не знаем толкова много. Повечето лекарства и лечения са били проучени в клинични проучвания при по-млади пациенти.
Как възрастта може да засегне лечението на рака на белия дроб
Важно е първо да отбележите, че възрастта не намалява ползите от лечението, но лечението може да не е толкова толерирано за някои възрастни. Общото съгласие също така изглежда, че възрастта самостоятелно не трябва да диктува какви лечения могат или не могат да бъдат използвани за рак на белите дробове.
Това каза, че има няколко причини, поради които някои възрастни пациенти не могат да търпят лечение, както и по-млади пациенти.
- По-възрастните пациенти са склонни да имат повече съпътстващи заболявания (съпътстващи заболявания), отколкото по-младите пациенти. Историята на сърдечни заболявания, например, може да ограничи употребата на някои химиотерапевтични лекарства. Също така, условията, които ограничават белодробната функция, като емфизема, могат да направят операцията с рак на белите дробове по-малко оптимална.
- По-възрастните пациенти са по-склонни да имат намалена бъбречна функция или чернодробна функция и много от лекарствата, използвани за лечение на рак, се филтрират през бъбреците или черния дроб.
- По-възрастните пациенти често имат по-малко постно телесна маса, което ги прави по-малко толерантни за загуба на тегло при определени лечения и по-застрашени от кахексия .
- По-възрастните пациенти често имат по-малък резерв от костен мозък, което повишава риска от усложнения, свързани с подтискането на костния мозък от химиотерапия .
Предсказване как възрастта ще повлияе на лечението
По-възрастните пациенти са изложени на риск както от недостатъчно лечение поради страхове по отношение на възрастовата толерантност на лечението, така и от токсичност, дължаща се на прекаленото лечение. Важно е при избора на лечение да имате предвид две неща: да разгледате резултата и да разгледате очакванията си като пациент.
Лечение при по-възрастни хора
За да разгледате възможностите за лечение, тази статия ще премахне етапите на рак на белите дробове в ранен стадий на белодробен рак, локално напреднал рак на белите дробове и рак на белия дроб в стадий 4 (метастатичен) . Докато рядко хората с малък клетъчен рак на белия дроб са кандидати за хирургия, химиотерапията обикновено е основното лечение.
Има широко разпространено мнение сред някои хора, че хората, които надхвърлят определена възраст, не биха искали да преследват агресивно лечение и предпочитат да имат само "поддържаща грижа", но това не изглежда да е така. Когато се разпитват за хирургическа интервенция в едно проучване, 50% от пациентите в старческа възраст поставят по-голям приоритет върху преживяемостта, отколкото при облекчаване на симптомите.
Ранен стадий на рак на белия дроб при по-възрастни възрастни
- Толерантност и оцеляване при хирургията - Въпреки че изглежда, че сред обществото има чувство, че операцията за рак на белите дробове би била опасна за по-възрастните пациенти, проучванията не подкрепят това. Всъщност няма разлика в преживяемостта между по-възрастните пациенти и по-младите пациенти, които имат операция за недребноклетъчен рак на белия дроб. Освен това, по-високите честоти на операция са свързани с по-високите нива на преживяемост при пациенти в старческа възраст с рак на белия дроб в ранен стадий.
- Видове хирургия на рака на белия дроб - Въпреки че изглежда има предимство при преживяването на по-възрастни пациенти, които имат операция за ранен стадий на рак на белите дробове, не всички видове операции за рак на белия дроб са еднакви. Изследванията, които разглеждат резекция на клин или лобектомия като лечение, са установили, че много възрастни хора са в състояние да понесат операцията доста добре. Изследванията обаче установяват по-висока смъртност (по-голяма смъртност) при по-възрастни възрастни, получаващи пневмонектомия (отстраняване на цял белодроб), въпреки че е важно да се каже, че тези проучвания предоставят статистика и в някои случаи хирургът може да мисли, ще се възползват от тази процедура. VATS (видео асистирана торакоскопична хирургия) е по-малко инвазивен метод за отстраняване на лоб или част от лоб и може да бъде добър избор при избрани пациенти (тази процедура не винаги е възможна.) Проучването от 2018 отново потвърди, че възрастните възраст 80 години) са склонни да понасят операция за белодробни тумори, както и при по-млади възрастни, но са установили, че сегметектомите (клинови резекции) са свързани с по-добри резултати.
- SBRT / Радиочестотна аблация - При хора с ранен стадий на рак на белия дроб, който е неизползваем или ако някой не иска да премине през операция, понякога може да се използва стереотактична телесна лъчетерапия (SBRT) или радиочестотна аблация, за да се опита и да се лекува рак на белия дроб. Степента на преживяемост при по-възрастни пациенти със СБРТ е по-малка, отколкото при хирургична намеса, но по-добра от тази, която би била само с поддържаща помощ. Радиационният пневмонит (възпаление на белите дробове, причинено от радиация) е често срещано при по-възрастни пациенти с тази процедура, но обикновено е лечимо.
- Белодробна рехабилитация - Белодробната рехабилитация преди или след операцията с рак на белия дроб може да бъде от полза за хора от всички възрасти, но особено за възрастни хора.
Локално напреднал рак на белия дроб при пациенти в старческа възраст
Възрастта само по себе си не е противопоказание (причина да не се прави) за отстраняване на рак на белия дроб (резекция) и адювантна химиотерапия (химиотерапия, предназначена да отстрани тялото от микрометастази - ракови клетки, които могат да присъстват, но са твърде малки, .) При по-възрастни пациенти с рак на белия дроб от стадий 1 , стадий 2 и стадий 3А може да се има предвид хирургия (вж. По-горе при ранен рак на белия дроб по отношение на хирургичната намеса).
В допълнение към операцията, адювантната химиотерапия често се препоръчва за хора с локално напреднал рак на белите дробове. Има малко доказателства, че адювантната химиотерапия за рак на белия дроб в стадий 2 или етап 3А може да подобри преживяемостта при внимателно подбрани по-възрастни пациенти. Проучванията обаче не установяват, че следоперативната радиация има значително влияние в тази група. (Отново е важно да се твърди, че това са статистически данни и може би има основателни причини, поради които лекарят би препоръчал лъчелечение).
Разширени или метастатични (Етап 4) Рак на белия дроб при по-възрастни възрастни
Тъй като фаза 4 рак на белия дроб по дефиниция се е разпространил извън белите дробове, обикновено не се препоръчва операция.
За хората с белодробен аденокарцином и хора, които никога не са пушили с какъвто и да е вид рак на белите дробове, молекулярно профилиране (генетично изследване) за търсене на лечими генни мутации е много важно. За хората с EGFR мутация , пренареждане на ALK ( ALK-положителен белодробен рак ) или ROS1 пренареждане , целевите терапии могат да подобрят преживяемостта без прогресия и страничните ефекти на тези медикаменти са често по-меки и по-малко, отколкото при традиционните химиотерапевтични лекарства.
Химиотерапията обикновено е основата на лечението за рак на белия дроб в стадий 4, а при по-млади пациенти обикновено се препоръчва комбинация от две лекарства за химиотерапия. Повечето възрастни пациенти не се лекуват с химиотерапия, но има ясна полза за оцеляване за тези, които са в състояние да понасят страничните ефекти. В допълнение, използването на комбинация от две лекарства може да доведе до по-голяма вероятност за преживяемост, отколкото да се използва самостоятелно само химиотерапия.
Имунотерапия
Първото лекарство за имунотерапия за рак на белите дробове е одобрено през 2015 г., а други се изследват в клинични проучвания. Лекарствата за имунотерапия могат да се смятат за опростено като лекарства, които възстановяват и активират способността на имунната ни система да се бори с рака. Тези лекарства не работят за всички с рак на белия дроб, отделят време за започване на работа, но когато са ефективни, понякога могат да доведат до дългосрочен контрол на дори напреднали белодробни ракови заболявания. Те често се толерират по-лесно от традиционните лекарства за химиотерапия.
Ако сте по-възрастен човек с рак на белия дроб
Ако сте на възраст над 70 или 80 години с рак на белите дробове, имайте предвид, че възрастта, която "действате" и "чувствате", вероятно е много по-важна от възрастта, която попълвате в медицинските си записи. В същото време медицински специалисти, които не ви познават, както знаете сами, може да видят възрастта, написана на вашата диаграма, като по-важна. Само с тях трябва да работят.
Какво означава това, особено сред общите митове, че възрастните хора не могат да понасят страничните ефекти от лечението, е, че трябва да развиете добри работни отношения с Вашия лекар. Уверете се, че е наясно, че може да сте на 85 години, но се чувствате по-скоро като на 70. За щастие живеем в една епоха, когато лечението на раковите заболявания става все по-персонализирано и разликите между пациентите са почитани. Това означава, че отделянето на време да научите как да бъдете свой собствен застъпник в грижите за рака със сигурност ще ви помогне да се справите с предизвикателствата на по-доброто раждане и рак, но може дори да играете роля в резултата.
> Източници:
Blanco, R. et al. Преглед на лечението на пациенти в старческа възраст с недребноклетъчен рак на белия дроб. Анонси на онкологията . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. и M. Scarci. При възрастни пациенти с рак на белия дроб, резекцията е оправдана по отношение на заболеваемостта, смъртността и остатъчното качество на живот? , Интерактивна сърдечно-съдова и гръдна хирургия . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. и M. Edelman. Химиотерапия и полза за преживяемост при пациенти в старческа възраст с напреднал рак на белия дроб без малка клетка. Journal of Clinical Oncology . 28 (13): 2191-2197.
> Гайра, А. ад А. Жатой. Рак на белите дробове с не малка клетка при пациенти в старческа възраст: Обсъждане на възможностите за лечение. Journal of Clinical Oncology . Публикувано онлайн преди отпечатването на 28 юли 2014 г.
> Gridelli, С. et al. Лечение на пациенти в напреднала възраст с недребноклетъчен рак на белия дроб: Резултати от международна среща на експертната група на Италианската асоциация по гръдна онкология. Клиничен рак на белия дроб . 2015 март 7. (Ебб пред печат)
> Maione, P. et al. Лечение на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб в напреднала възраст. Терапевтични постижения в медицинската онкология . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, Д. Оптимални фармакотерапевтични стратегии за пациенти в старческа възраст с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб. Лекарства и стареене . 28 (11): 885-94.
> Rivera, С. et al. Хирургично лечение и резултати от пациенти в напреднала възраст с рак на недребноклетъчен рак на белия дроб: вложено проучване на случайно контролиране. Гърди . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. и T. Schneider. Хирургия за белодробни тумори в напреднала възраст: ретроспективно кохортно проучване за влиянието на напреднала възраст (над 80 години) върху развитието на усложнения чрез използване на модел за многовариантен риск. Международен журнал по хирургия . 2018, 52: 141-148.