Разбиране на кахексията при раковите пациенти

by Лин Едридж, MD; Прегледан от д-р Грант Хюз

Симптоми, значение и лечение на ракова кахексия

Кахексията е често усложнение на рака (и някои други медицински състояния като ХИВ / СПИН), за които се смята, че са отговорни за 20% от смъртните случаи от рак в Съединените щати . Това каза, че рядко се диагностицира, докато не присъства за продължителен период от време. Каква точно е кахексията, какви са признаците и симптомите, какво причинява и как се лекува?

Преглед

Кахексията е синдром, който се характеризира със симптоми на неволно загуба на тегло, прогресивно мускулно изхабяване и загуба на апетит. Присъстващ в най-малко 50% от хората с напреднал рак, се предполага, че той допринася пряко за 20% от смъртните случаи от рак .

Въпреки че симптомите и признаците на кахексия обикновено се забелязват късно в хода на рака, узнаваме, че процесът, водещ до загуба на мускули, започва много рано след диагнозата рак. В такива случаи често се наблюдава кахексия преди да настъпи загуба на тегло.

Кахексията понякога се нарича паранеопластичен синдром , което просто означава симптоми, които се причиняват от вещества, получени от рак или от реакцията на организма на рак. Може да изглежда, че кахексията трябва да се лекува лесно на пръв поглед, но липсват ефективни лечения. Това е така, защото кахексията е повече от просто липса на калории в организма.

Асоциация с рака

Кахексията често се наблюдава с рак, но се наблюдава и при заболявания като СПИН / ХИВ, сърдечна недостатъчност , емфизем и бъбречна недостатъчност. По отношение на рака се наблюдава най-често рак на белия дроб , рак на панкреаса и рак на стомаха.

Кахексията не само влошава оцеляването на хората с рак, но и пречи на качеството на живот.

Хората с кахексия са по-малко способни да понасят лечения, като химиотерапия , и често имат повече странични ефекти. За тези, които имат операция , постоперативните усложнения са по-чести. Кахексията също така влошава умората от рак , един от най-досадните симптоми на рак.

Симптоми

Основните симптоми на кахексия включват:

Неволно (неволно) загуба на тегло: Отслабването с кахексия е неволно, което означава, че се случва без да се опитвате. И все пак тя отива по-далеч от неволно загуба на тегло. Загубата на тегло може да възникне, въпреки че получавате достатъчно количество калории в диетата си и ако приемането на калории превъзхожда производството на енергия.
Отслабване на скелетните мускули: Загубата на мускули е отличителен белег на кахексия и се проявява заедно със загуба на мазнини. Също така може да бъде доста коварно. При хората, които са с наднормено тегло по време на диагностицирането им, значителна загуба на мускулна маса може да се случи без очевиден външен вид на загуба на тегло.
Анорексия / загуба на апетит: Загубата на апетит е друг симптом на кахексия и отново този симптом е малко по-различен от обикновените симптоми на "загуба на апетит". С кахексия не е просто намалено желание за храна, а повече загуба на желание за ядене.
Понижено качество на живот: Похабяването на мускулите може да намали способността ви да ходите и да участвате в дейности, които обикновено биха били приятни.

Причини

Кахексията може да бъде причинена от "туморни фактори" - вещества, произведени и секретирани от тумор, или от "отговор на гостоприемника". Реакцията на гостоприемника просто означава реакцията на тялото на тумор. Отговорът на имунната система към рака и други причини за кахексия се проучва, за да се опитат да разберат основните фактори зад кахексията.

Кахексията се доминира от катаболитния метаболизъм. Ако мислите, че нормалният метаболизъм е изграждането на тъкани и мускули (анаболен метаболизъм), обратното е вярно с кахексията, която е разграждането на нормалните телесни процеси.

оценка

Има няколко начина за оценка на кахексията.

Някои от тези мерки включват:

Индекс на телесна маса (ИТМ): Индексът на телесна маса описва не само относителното телесно тегло, но може да даде повече информация за здравословно тегло. ИТМ се изчислява, като се използва формула на височина и тегло.
Силна мускулна маса: Измерването на телесния състав може да помогне да се определи съотношението на чистата мускулна маса към телесните мазнини. Тестовете, използвани за това, могат да включват кожни гънки и биоимпеданс.
Дневници за приемане на храна: Поддържането на дневник за храна е важна дейност, когато се стремим да предотвратим или да се справим с кахексията. В същото време е важно да се има предвид, че недохранването на кахексията може да се случи дори при достатъчен прием на калории.
Кръвни тестове: Някои лабораторни тестове, които са полезни при оценяването на кахексия, включват броя на белите кръвни клетки (WBC), серумен албумин, нивата на трансферин, пикочната киселина и възпалителните маркери, като С-реактивен протеин (CRP) .

лечение

Лечебните подходи към днешна дата са доста разочароващи и дори при адекватен прием на калории е трудно да се обърне процесът на кахексия. Целта на лечението е да се стимулират "анаболни процеси" (т.е. изграждане на мускули), докато се потискат "катаболните процеси" (действията, които водят до разпадане на мускулите). Лечението може да включва:

Диета: Противно на онова, което може да изглежда очевидно, заместването и допълването на калориите в диетата не е направило голяма разлика в синдрома на кахексия. Това каза, че е много важно да се уверите, че хората, които се справят с рака (и подобни състояния, които причиняват кахексия), имат здравословна диета. Важно е да имате предвид, че ако някой не е ял много за определен период от време, приемът трябва да се увеличава постепенно. Ако калориите се натискат прекалено бързо, може да се появи страничен ефект, наречен "синдром на пренасищане". Когато храненето не е възможно (или е ограничено) перорално, може да се препоръча захранваща тръба .
Хранителни добавки: Това е идеално, ако хранителните вещества могат да бъдат получени чрез храна, но знаем, че това не винаги е така. Рибното масло е оценено за способността му да третира кахексия с някои проучвания (но не всички), което предполага, че може да бъде полезно. В едно проучване добавянето на добавка на прах от ейкозапентаенова киселина (ЕРА) , една от основните три мастни киселини омега-3, които хората приемат в диетата си чрез ядене на риба, подобри нивата на възпалителни маркери, които вървят заедно с кахексията. Добавките на СИП също са свързани с по-кратък престой в болница и по-малко инфекции и усложнения.
Упражнение: Може да изглежда неумишлено, но увеличаването на активността (ако е възможно) може да помогне. Очевидната полза от упражненията е повишеният апетит, но тренировката за издръжливост може да надхвърли хранителните навици, за да помогне за забавянето на спада в мускулната маса, наблюдавана при кахексия.
Медикаменти: Няколко лекарства и добавки, които са били изпробвани за кахексия с ограничен успех, включват:
- Megace (мегестрол)
- Thalidomide
- Зилоприм (алопуринол)
- Celebrex (целекоксиб)
- L-карнитин
- Медроксипрогестеронов
- Тестостеронът
- Медицинска марихуана и Маринол

Бъдещето на лечението с кахексия

Няколко медикамента понастоящем са в клинични проучвания, които показват обещание да помагат на хората да се справят със симптомите на кахексия. Някои от тях са вече във фаза 3 - експериментални проучвания, които оценяват лекарство или процедура, която вече е счетена за относително безопасна и ефективна. Засега и предвид факта, че кахексията често започва много преди да е очевидна при физически преглед, важно е да се обърне внимание на това усложнение при хора с такива състояния, като рак на белия дроб възможно най-скоро след диагноза.

_{Източници:}

_{Blum, D. и F. Strasser.} _{Инструменти за оценка на кахексията.} _{Текущи становища по поддържаща и палиативна грижа .} _{5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. Хранителна подкрепа в мултимодалната терапия за кахексия на рака.} _{Подкрепяща грижа при рак .} _{2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, М. et al.} _{Ентерално (перорално или туберкулозно) хранително подпомагане и ейкозапентаенова киселина при пациенти с рак: системен преглед.} _{Международен журнал за онкология .} _{2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, К. et al.} _{Определение и класификация на рака кахексия: международен консенсус.} _{Lancet Oncology .} _{2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. et al.} _{Мускулно изхабяване при кахексия на рака: клинични последици, диагноза и нови стратегии на лечение.} _{Годишен преглед на медицината .} _{2011. 62: 265-79.}

_{Kumar, N. et al.} _{Рак кахексия: традиционни терапии и нови молекулярни механизми, основаващи се на подходи към лечението.} _{Текущи опции в онкологията 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Lira, F. et al.} _{Регулиране на възпалението в мастната тъкан при кахексия на рака: ефект на упражнението.} _{Клетъчна биохимия и функция .} _{2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, С. et al.} _{Рандомизирано клинично изпитване фаза III на комбинирано лечение с карнитин + целекоксиб ± мегестрол ацетат при пациенти с анорексия / кахексиен синдром, свързан с рака.} _{Клинично хранене .} _{2011 31 октомври (Ебб пред печат).}

_{Maddocks, М. et al.} _{Подобряване на мускулната маса и функцията при кахексия: не-наркотични подходи.} _{Текущи становища по поддържаща и палиативна грижа .} _{5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. et al.} _{Рандомизирано клинично изпитване фаза ІІІ на пет различни групи на лечение при 332 пациенти с кахексия на рак.} _{Онколог .} _{2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy, R. et al.} _{Влияние на добавката на ейкозапентановата киселина върху слабата телесна маса при кахексия на рака.} _{Британски вестник на рака .} _{2011. 105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, С. et al.} _{Пред-кахексия при пациенти с не-малък клетъчен рак на белия дроб от І-ІІІ клас: системно възпаление и функционално увреждане без активиране на скелетната мускубитоза протеазомна система.} _{Рак на белия дроб .} _{2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, М. et al.} _{Възпаление при кахексия на рака: Да се разреши или да не се реши (това е въпросът>).} _{Клинично хранене .} _{2012 Feb 18. (Ебб пред печат)}

_{Shum, A. и P. Polly.} _{Ракова кахексия: Молекулни цели и пътища за диагностика и интервенция на наркотици.} _{Ендокринни, метаболитни, имунни заболявания .} _{2012 5 март (Ебб пред печат)}

_{Springer, J. et al.} _{Инхибирането на ксантиноксидазата намалява разхищаването и подобрява резултата при модел на рак на кахексия при рак.} _{Международен журнал за рака .} _{2012 Feb 15 (Ебб пред печат)}

Преглед

Асоциация с рака

Симптоми

Причини

оценка

лечение

Related Content

Fresh articles

Intresting articles