Изследването показва, че сериозните "по-късни етапи" заболявания могат да придружават ранната инфекция
Въпреки че има много публикувани за ранните признаци и симптоми на ХИВ , все още няма широко съгласувано определение за това как може да се появи "типична" инфекция в ранните (остри) етапи. И това е проблем.
Въпреки усилията на правителството да увеличи теста за ХИВ сред всички американци на възраст между 15 и 65 години, много хора ще чакат до появата на "ранните признаци" на инфекцията.
Фактът, че най-новите инфекции ще се появят без абсолютно никакви симптоми, само засилва проблема и може да обясни защо 20% от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ остават недиагностицирани.
За да усложнят още повече проблемите, за тези, които имат симптоми, изследванията сега показват, че на 25-40% от тях ще се появят с условия, които обикновено не са свързани с ХИВ. В резултат на това е вероятно новите инфекции да бъдат пропуснати или погрешно диагностицирани - а не само от заразеното лице, а от самите трепери.
Такива нетипични симптоми на ранна инфекция могат да включват заболявания на стомашно-чревната и централната нервна система, както и на очите, белите дробове, бъбреците, черния дроб и половите органи.
Чести и необичайни симптоми на ранна ХИВ
Обикновено около 40% от новоинфектираните лица ще получат признаци на остър ретровирусен синдром (или ARS) . АРС е просто реакцията на тялото на ХИВ, тъй като тя защитава защитата срещу вирусния нашественик, като последвалото възпаление предизвиква симптоми, подобни на тези на грипа.
Треска, умора, главоболие, възпалено гърло, подути лимфни възли и болки в мускулите / ставите не са необичайни признаци на ARS. Други могат да развият обрив (често наричан "обрив на ХИВ" ), който може да се прояви с неравномерен пластир, обикновено в горната половина на тялото. Други могат да получат краткотрайно гадене, повръщане или болка в стомаха.
Въпреки че те се считат за най-честите признаци на АРС, нарастващо количество данни свидетелстват, че някои може да имат по-сериозни състояния, дори животозастрашаващи.
През 2015 г. учените с Проучването за превенция на ХИВ в Цюрих в Швейцария целят да установят обхвата и честотата на симптомите, които могат да възникнат по време на остра HIV инфекция. Според изследването, не само че са успели да идентифицират 18 различни заболявания или състояния - много повече, отколкото преди това са били установени - те съобщават, че значителна част от тях са пропуснати при първоначалната диагноза.
Само пациенти, идентифицирани по време на ранна инфекция, са включени като:
- Остра HIV инфекция , което означава, че едно лице е имало или симптоми заедно с отрицателен или неопределен тест за ХИВ , или не е имало симптоми, но е изследвало положително за ХИВ в рамките на 90 дни от известна експозиция.
- Скорошна ХИВ инфекция , което означава, че лице, което има симптоми заедно с положителен тест за ХИВ, или не е имало симптоми, но е изследвало положително за ХИВ в рамките на 90-180 дни от известна експозиция.
Резултатите бяха изненадващи. От 290-те пациенти, които отговарят на критериите за набиране на персонал, 25% са имали симптоми, които обикновено не са свързани с ARS. Сред тези със симптоми заболеваемостта е нараснала още повече, като 28,5% от остри и 40% от последните пациенти са имали атипични заболявания, свързани с ХИВ и не-ХИВ.
Сред тях 23% са имали условие за определяне на СПИН , което означава, че първият им признак за инфекция е заболяване, което обикновено се наблюдава в по-късна фаза на заболяването. Те включват случаи на езофагеална кандида (млечна жлеза , цитомегаловирус (CMV) на червата или черния дроб, херпес зостер (херпес зостер) и дори случая на синдром на ХИВ загуба , състояние почти изключително свързано с напреднала инфекция.
Непредвидени от ХИВ стомашно-чревни симптоми са следващи в списъка, което представлява 14% от атипичните презентации. Близо половината са били случаи на тонзилит, докато по-сериозните прояви включват тежко стомашно кървене, възпаление на жлъчния мехур, бъбречна недостатъчност и инфекция, свързана с херпес (която не само е била лошо диагностицирана като апендицит, но впоследствие води до частично отстраняване на дебелото черво на пациента).
Симптомите на централната нервна система (ЦНС) съставляват още 12% от нетипичните случаи. Сред тях са съобщени хоспитализации при пациенти с тежко възпаление на мозъка ( енцефалит ) и менингит . Преходна парализа на лицето също редовно се отбелязва, както и случаите на остри психиатрични епизоди.
По-вероятно, почти половината от тези случаи са получили диагноза, различна от ХИВ, преди да бъдат тествани за вируса.
И така, какво ни казва това?
В миналото можехме разумно да предположим, че човек, който има сериозно заболяване, свързано с ХИВ, е просто заразен преди години и сега само става симптоматичен. Сега разбираме, че при някои пациенти сериозното заболяване може да придружава дори най-ранните стадии на инфекция.
Още по-изненадващо, сега знаем, че тези състояния се появяват при пациенти със здравословна имунна система. Според изследването индивиди с по-силен имунен отговор (т.е. брой на CD4 над 500 клетки / mL), които са по-склонни да получат тежък остър епизод, отколкото някой с умерено потиснати системи.
Докато механизмите за тези заболявания не са напълно ясни, знаем, че някои фактори могат да увеличат вероятността от тях, включително изключително висок вирусен товар при ранна инфекция (средно 4-5 милиона копия / mL) и вида на вируса, с (по-специално не-В HIV вида).
Получаваме и по-голямо разбиране за скоростта и степента на инфилтрация на ХИВ в червата и мозъка и факторите, които могат да предразположат човека към сериозни инфекции на стомашно-чревния тракт и ЦНС.
От индивидуална гледна точка, изследването твърдо подкрепя призива на правителството за тестване за ХИВ на всички американци на възраст 15-65 години като част от посещението на лекар. Вече не можем да предположим, че човек е на нисък риск, просто защото не представя "класически" признак на инфекция.
Докато швейцарските изследователи стигат до извода, че реалната честота на атипичните остри симптоми може да е само около 15%, това все още превежда една от осемте потенциално пропуснати диагнози. И с нарастването на честотата на инфектиране с ХИВ в много рискови популации (включително мъже, които правят секс с мъже и афро-американци ), това е един от осемте, които просто не можем да си позволим да пропуснем.
Източници
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, В .; et al. "Честота и спектър на неочаквани клинични прояви на първична HIV-1 инфекция." Клинични инфекциозни заболявания . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, М .; Gay, C .; Busch, P .; и Hecht, F. "Откриването на остра HIV инфекция". Списание за инфекциозни болести. 2010; 202 (Допълнение 2): S270-S277.
Мойър, В. "Проверка за ХИВ: Изявление на Препоръчителната служба на САЩ за превантивните услуги". 30 април 2013 г. Annals of Internal Medicine. 30 април 2013 г .; Дой: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.