Припокриващите се епидемии могат да увеличат риска от инфекция
Херпес симплекс вирус (HSV) е често срещана причина за улцерозна кожна болест както при имунно-компрометирани, така и при имунно-компетентни индивиди. Инфекцията може да причини или HSV тип 1 (HSV-1), или HSV тип 2 (HSV-2) и да се представи като орален херпес (известен още като херпес или мехури ) или генитален херпес (обикновено наричан херпес ).
HSV се предава най-лесно чрез директен контакт с открита болка или телесна течност на заразен индивид, въпреки че инфекцията може да се появи дори когато няма видими признаци.
Защитните бариери под формата на презервативи или стоматологични язовири могат да намалят риска от предаване; обаче, инфекцията може да възникне върху части от тялото, които не се покриват лесно от презерватив.
Днес гениталният херпес е една от най-разпространените болести, предавани по полов път, с около 775 000 нови инфекции в САЩ всяка година. От тях 80% напълно не знаят, че са заразени.
HSV инфекция и симптоми
HSV-1 обикновено се придобива по време на детска възраст и традиционно се свързва с орален херпес, докато HSV-2 се предава по полов път и засяга предимно аногениталната област между ануса и гениталиите. Въпреки това, през последните десетилетия както устната инфекция с HSV-2, така и гениталната инфекция с HSV-1 са станали често срещани, най-вероятно поради орално-генитални сексуални практики. Всъщност проучванията показват, че от 32% до 47% от гениталния херпес се причинява от HSV-1 .
Повечето лица, инфектирани с HSV, нямат нито симптоми, нито леки симптоми, които остават незабелязани.
Когато се появят симптоми, първоначално те се появяват с мравучкане и / или зачервяване, последвани от блистер-подобни лезии, които бързо се сливат в открити, плачещи рани. Раните често са доста болезнени и могат да бъдат придружени от треска и подути лимфни жлези.
Орален херпес обикновено се намира около устата и понякога върху мукозната тъкан на венците.
Гениталният херпес е най-често срещан в пениса, вътрешността, бедрото, седалището и ануса на мъжките, докато лезиите се появяват най-вече на клитора, пубиса, вулвата, бедрата и ануса на женските.
Както орален, така и генитален херпесен цикъл между периодите на активно заболяване, който може да трае от два дни до три седмици, последван от период на ремисия. След първоначалната инфекция, вирусите се прикрепят към сетивните нервни клетки, където те остават за цял живот. HSV може да се реактивира по всяко време (и в резултат на произволен брой потенциални задействания ), въпреки че честотата и тежестта на епидемиите са склонни да намалеят с течение на времето.
Диагнозата обикновено се прави чрез клинично изследване на пациента, въпреки че гениталният херпес често е трудно да се диагностицира, тъй като симптомите могат да бъдат леки и лесно объркани с други състояния (като уретрит или гъбична инфекция). Лабораторните тестове понякога се използват за извършване на окончателна диагноза, включително тестове за повторно генериране на HSV антитела, които могат да идентифицират HSV-1 или HSV-2 с повече от 98% специфичност.
Връзката между HSV и ХИВ
При имунно-компрометираните хора, както и при тези с ХИВ, честотата и симптомите на огнища на HSV понякога могат да бъдат тежки, простиращи се от устата или гениталиите до по-дълбоките тъкани в белите дробове или мозъка.
Като такъв HSV е класифициран като "състояние, определящо СПИН" при хора с ХИВ, ако трае по-дълго от един месец или е представено в белите дробове, бронхите или хранопровода.
Съществуват също така нарастващи доказателства, че предаването на ХИВ е съществено свързано с HSV-2. Текущите изследвания показват, че активната HSV-2 инфекция, независимо дали е симптоматична или асимптомна, може да увеличи отделянето на ХИВ от тъканите на лигавицата в процес, наречен "вирусно проливане". В резултат на такова разпръскване лица с неоткриваем вирусен товар от вируса на ХИВ може всъщност да имат откриваема вирусна активност в гениталните секрети.
Докато е известно, че употребата на комбинирана антиретровирусна терапия (cART) намалява честотата на симптоматичния HSV, това не намалява непременно ХИВ проливането.
В резултат на това, ХИВ-позитивните индивиди с активна HSV-2 инфекция са три до четири пъти по-склонни да предават ХИВ на сексуален партньор.
По подобен начин ХИВ-негативните лица с активна HSV-2 инфекция са с повишен риск от придобиване на HIV. Това не е само защото отворените рани осигуряват по-лесен достъп за ХИВ, а защото ХИВ се свързва активно с макрофагите, които се намират в концентрация в местата на активна инфекция. По този начин ХИВ може ефективно да пренесе през мукозната бариера на вагината или ануса директно в кръвния поток.
Лечение и профилактика
Понастоящем няма лечение за HSV-1 или HSV-2.
Антивирусните лекарства могат да се използват за лечение на HSV, често изискващи по-високи дози за хора с ХИВ. Лекарствата могат да се прилагат периодично (при първоначална инфекция или по време на възпаление) или като текуща, потискаща терапия за тези с по-чести избухвания.
Трите антивирусни препарата, използвани предимно за лечение на HSV, са Zovirax (ацикловир) , Valtrex (валацикловир) и Famvir (фамцикловир). Те се прилагат под формата на орални хапчета, въпреки че тежките случаи могат да бъдат лекувани с интравенозен ацикловир. Повечето нежелани лекарствени реакции се считат за леки, с главоболие, диария, гадене и болки в тялото сред най-често срещаните.
Потискащата HSV терапия може да намали риска от HSV предаване с около 50%, особено при последователна употреба на презервативи. Въпреки че не е доказано, че потискащата терапия намалява риска от ХИВ, едно проучване показа, че ежедневната употреба на перорален ацикловир е свързана с по-нисък вирусен товар по ХИВ и по-нисък появата на генитални язви.
За да намалите риска от придобиване или предаване на ХИВ, ако имате HSV:
- Използвайте презервативи по време на вагинален, анален и орален секс
- Намалете броя на сексуалните си партньори
- Въздържайте се от секс по време на херпесните огнища
- Изпробвайте редовно за ХИВ и други полово предавани инфекции
Източници:
Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "Генитален херпес - CDC факт." Атланта, Грузия; достъп до 26 март 2014 г.
Валд, А. "Генитални HSV инфекции." Полово предавани инфекции. Юни 2006 г .; 82 (3): 189-190.
Peña, К .; Adelson, М .; Mordechai, E .; et al. "Генитален херпес симплекс вирус тип 1 при жени: откриване в цервикални образци от гинекологични практики в Съединените щати." Journal of Clinical Microbiology. Януари 2010 г .; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Ефектите от херпес симплекс вирус-2 върху придобиването и предаването на HIV-1: преглед на две припокриващи се епидемии." Journal of Синдроми на придобитата имунна недостатъчност. Април 2004 г .; 35 (5): 435-45.
Gray, R .; Wawer, М .; Brookmeyer, R .; et al. "Вероятност за предаване на HIV-1 на коитален акт в моногамни, хетеросексуални, HIV-1-несъгласни двойки в Rakai, Уганда". Lancet. Април 2001 г .; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; Ал. "Веднъж дневно валацикловир за намаляване на риска от предаване на генитален херпес". New England Journal of Medicine. Януари 2004 г .; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Ацикловир и предаване на HIV-1 от лица, заразени с HIV-1 и HSV-2." New England Journal of Medicine. 4 февруари 2010 г .; 362 (5): 427-39.