Феноменът на Рейно се обясни
Феноменът на Рейно е нарушение, което засяга кръвоносните съдове на пръстите, пръстите, ушите и носа. Това нарушение се характеризира с епизодични атаки, наречени вазоспастични атаки, които карат кръвоносните съдове в цифрите (пръстите и пръстите на краката) да се свиват (тесни). Феноменът на Рейно може да се развие сам или може да бъде вторичен за други условия.
Въпреки че оценките варират, неотдавнашни проучвания показват, че феноменът на Raynaud може да засегне 5 до 10% от общото население в Съединените щати. Жените са по-склонни от мъжете да имат разстройство. Феноменът на Raynaud изглежда по-често при хора, живеещи в по-студен климат. Въпреки това, хората с нарушение, които живеят в по-умерен климат, могат да имат повече атаки в периоди на студено време.
Какво се случва по време на атака?
За повечето хора атаката обикновено се предизвиква от излагане на студен или емоционален стрес. По принцип атаките засягат пръстите или пръстите на краката, но могат да повлияят на носа, устните или ушите.
Намалено кръвоснабдяване до крайности
Когато човек е изложен на студ, нормалният отговор на организма е да забави загубата на топлина и да запази температурата на сърцето. За да поддържа тази температура, кръвоносните съдове, които контролират притока на кръв към повърхността на кожата, преместват кръвта от артериите близо до повърхността до вените по-дълбоко в тялото.
За хората, които имат феномен на Рейно, този нормален телесен отговор се засилва от внезапните спазматични контракции на малките кръвоносни съдове, които доставят кръв на пръстите и пръстите на краката. Артериите на пръстите и пръстите могат също да се сринат. В резултат на това кръвоснабдяването на крайниците значително намалява, предизвиквайки реакция, която включва промяна на цвета на кожата и други промени.
Промени в цвета и чувствителността на кожата
След като атаката започне, човек може да изпита три фази на промени в цвета на кожата (бяло, синьо и червено) в пръстите или краката. Редът на промените в цвета не е еднакъв за всички хора, а не всеки има трите цвята.
- Палор (белота) може да възникне в отговор на спазмите на артериолите и на произтичащия колапс на дигиталните артерии.
- Цианозата може да се появи, защото пръстите на краката или пръстите на краката не получават достатъчно богати на кислород кръв.
Пръстите или пръстите на краката също могат да се почувстват студени и изтръпнали. Накрая, тъй като артериолите се разширяват и кръвта се връща към цифрите, може да се получи зачервяване. Докато атаката завършва, пулсиране и изтръпване могат да се появят на пръстите и пръстите на краката. Атаката може да трае от по-малко от минута до няколко часа.
Как Феноменът на Рейно е Класифициран?
Лекарите класифицират феномена на Рейно като основна или вторична форма. В медицинската литература може да се нарече "първично явление на Рейно"
- Болест на Рейно
- идиопатичен феномен на Рейно
- първичен синдром на Raynaud
Термините идиопатични и първични означават, че причината е неизвестна.
Първичен феномен на Рейно
Повечето хора, които имат феномен на Рейно, имат основната форма (по-леката версия).
Човек, който има основен феномен на Рейно, няма основно заболяване или свързани с него медицински проблеми. Повече от жените са засегнати и около 75% от случаите са диагностицирани при жени на възраст между 15 и 40 години.
Изследванията показват, че по-малко от 10% от хората, които имат само вазоспастични атаки в продължение на няколко години без участието на други органи или органи, рядко имат или ще развият вторично заболяване по-късно.
Вторият феномен на Рейно
Въпреки че вторичният феномен на Raynaud е по-рядко срещан от основната форма, той често е по-сложен и сериозен разстройство. Средно означава, че пациентите имат основно заболяване или състояние, което причинява феномена на Рейно.
Болестите на съединителните тъкани са най - честата причина за вторичния феномен на Рейно. Някои от тези заболявания намаляват притока на кръв към цифрите, причинявайки стените на кръвоносните съдове да се сгъстяват и съдовете се свиват прекалено лесно. Феноменът на Raynaud се наблюдава при пациенти с:
- склеродермия (около 85%)
- смесена болест на съединителната тъкан (около 85%)
- лупус (системен лупус еритематозус) (около 33%)
Феноменът на Raynaud може да се появи и при пациенти, които имат други заболявания на съединителната тъкан , включително:
- Синдром на Sjögren
- дерматомиозит
- полимиозит
Възможните причини за вторичния феномен на Raynaud, различни от болестите на съединителната тъкан, са:
- синдром на карпалния тунел
- обструктивно артериално заболяване
- някои лекарства (като бета-блокери, ерготаминови препарати, някои химиотерапевтични средства)
- лекарства, които причиняват вазоконстрикция (като някои лекарства без рецепта и наркотици)
- хора в определени професии (като работници, изложени на винил хлорид или работници, които работят с вибриращи инструменти)
Хората с вторично явление на Рейно са често срещани медицински проблеми. По-сериозните проблеми са кожни язви или гангрена в пръстите или пръстите на краката. Болезнените язви и гангрена са доста чести и могат да бъдат трудни за лечение. Слабостта в мускулите на хранопровода може да причини киселини или затруднено преглъщане.
Ако един лекар подозира феномена на Рейно, той или тя ще попита пациента за подробна медицинска история. След това лекарят ще прегледа пациента, за да изключи други медицински проблеми. Пациентът може да има вазоспастична атака по време на посещението в офиса, което улеснява лекаря да диагностицира феномена на Рейно. Повечето лекари смятат, че е доста лесно да се диагностицира феноменът на Рейно, но е по-трудно да се определи формата на разстройството.
Диагностични критерии за феномена на Рейно
Лекарите използват определени диагностични критерии за диагностициране на първичния или вторичния феномен на Raynaud.
Критерии: Първичен феномен на Рейно
Критериите за диагностика, използвани за диагностициране на явлението на основния Raynaud включват:
- Периодични вазоспастични атаки на палора (белота) или цианоза (бледност) (Забележка: някои лекари включват допълнителния критерий за наличието на тези атаки за най-малко 2 години)
- Обикновен капилярен шаблон
- Изпитване за отрицателни антинуклеарни антитела (ANA)
- Нормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
- Липса на пикантни белези или язви на кожата или гангрена (тъканна смърт) в пръстите или краката
Критерии: Вторият феномен на Рейно
Критериите за диагностика, използвани за диагностициране на явлението на вторични радиад, включват:
- Периодични вазоспастични атаки на палора (белота) и цианоза (бледност)
- Патологичен капилярен образ
- Положителният тест за антинуклеарни антитела (ANA)
- Абнормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
- Наличие на пикантни белези или язви на кожата или гангрена в пръстите или пръстите на краката
Диагностични тестове за феномена на Рейно
Няколко диагностични теста могат да бъдат поръчани от Вашия лекар, за да потвърдите диагнозата на Рейно.
Капиляроскопия на Nailfold
Капиляроскопията на Nailfold (изследване на капилярите под микроскоп) може да помогне на лекаря да направи разлика между първичния и вторичния феномен на Raynaud.
По време на този тест лекарят поставя капка масло върху гвоздеите на пациента, кожата в основата на нокътя. След това лекарят преглежда ножиците под микроскоп, за да търси аномалии на малките кръвоносни съдове, наречени капиляри. Ако капилярите са увеличени или деформирани, пациентът може да има заболяване на съединителната тъкан.
Лекарят може също така да поръча два конкретни кръвни теста , тест за антинуклеарни антитела (ANA) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).
Анти-ядрен антителен тест (ANA)
Тестът за тестване на антинуклеарни антитела (ANA) определя дали тялото произвежда специални протеини (антитела), често срещани при хора, които имат заболявания на съединителната тъкан или други автоимунни заболявания. Пациентите с тези заболявания на съединителната тъкан или други автоимунни заболявания, правят антитела към ядрото или команден център на клетките на тялото. Тези антитела се наричат антинуклеарни антитела и се тестват чрез поставяне на кръвен серум на пациент върху микроскопско стъкло, съдържащо клетки с видими ядра. Добавя се вещество, съдържащо флуоресцентно багрило, което се свързва с антителата. Под микроскоп ненормалните антитела могат да се видят като свързани с ядрата.
Честота на утаяване на еритроцитите (ESR)
Честотата на утаяване на еритроцитите (ESR) е диагностичен тест за възпаление.
Тестът за утаяване на еритроцитите (ESR) е мярка за възпаление в организма и тества колко бързо се утаяват червените кръвни клетки от некритирана кръв чрез измерване на скоростта, с която червените кръвни клетки попадат на дъното на дадена тръба с течение на времето. Повишената скорост на утаяване съответства на повишено неспецифично възпаление в тялото. Той често се нарича "отслабване" за кратко.
Тест за студено стимулиране
Студеният стимулационен тест е друг тест, който може да използвате вашият лекар за диагностициране на феномена на Рейно. Студеният стимулиращ тест измерва температурата на всеки пръст, след като се потапя в баня от ледена вода.
Топлинните сензори са прикрепени към пръстите ви и температурите се записват, докато температурата на пръста ви се измерва така, както е преди да бъде поставена в ледената водна баня.
Какви изследвания се провеждат, за да помогнат на хората, които имат феномен на Рейно?
Изследователите изучават начини за по-добра диагностика на феномена на Рейно и прогнозират и наблюдават неговия ход и асоциация с други заболявания. Те също така оценяват използването на нови лекарства за подобряване на притока на кръв при феномена на Рейно. Изследователи в склеродермия и други заболявания на съединителната тъкан също изследват феномена на Рейно в сравнение с тези заболявания.
Целите на лечението са да се намали броят и тежестта на атаките и да се предотврати увреждането на тъканите и загубата на пръстите и пръстите на краката. Повечето лекари са консервативни при лечението на пациенти с първичен и вторичен феномен на Рейно; т.е. те препоръчват първо лечение без лекарства и мерки за самопомощ.
Лекарите могат да предписват лекарства за някои пациенти, обикновено тези с вторичен феномен на Рейно.
В допълнение, пациентите се лекуват за всяко основно заболяване или състояние, което причинява вторичен феномен на Raynaud.
Лечение без лекарства и мерки за самопомощ
Няколко нелекувани лечения и мерки за самопомощ могат да намалят тежестта на атаките на Рейно и да повишат цялостното благосъстояние.
Действие по време на атака:
Атаката не трябва да се пренебрегва. Дължината и тежестта му могат да бъдат намалени с няколко прости действия. Първото и най-важно действие е да затоплите ръцете или краката. При студено време хората трябва да се приберат в затворени помещения. Ако тичате топла вода върху пръстите или пръстите на краката или ги накиснете в купа с топла вода, ще ги затоплите. Отделянето на време за почивка допълнително ще помогне за прекратяване на атаката. Ако стресиращата ситуация задейства атаката, човек може да помогне да спре атаката, като се измъкне от стресиращата ситуация и се отпусне. Хората, които са обучени в биофидбек, могат да използват тази техника заедно с подгряването на ръцете или краката във вода, за да помогнат за намаляване на атаката.
Поддържай топло:
Важно е не само да се поддържат топлите крайници, но и да се избегне охлаждането на всяка част от тялото. В студено време хората с феномен на Рейно трябва да обърнат специално внимание на обличането.
- Разрешени са няколко пласта от разхлабени дрехи, чорапи, шапки, ръкавици или ръкавици без ръкави.
- Шапката е важна, защото през кожата на главата се губи много топлина от тялото.
- Краката трябва да се поддържат сухи и топло.
- Някои хора смятат, че е полезно да носят ръкавици и чорапи в леглото през зимата.
- Химическите топлоносители, като малки торбички, които могат да се поставят в джобове, ръкавици, ботуши или обувки, могат да осигурят допълнителна защита за дълги периоди на открито.
Хората с феномена на Рейно трябва също да са наясно, че климатикът може да предизвика атаки. Премахването на климатика или носенето на пуловер може да помогне за предотвратяване на атаки. Някои хора също смятат, че е полезно да се използват изолирани чаши за пиене и да се поставят ръкавици преди работа с замразени или охладени храни.
Прекратете пушенето:
Никотинът в цигарите причинява спадане на температурата на кожата, което може да доведе до атака.
Контрол на стреса:
Управлението на стреса е важно. Стресът и емоционалните разстройства могат да предизвикат атака, особено при хора, които имат основен феномен на Рейно, да се научат да разпознават и да избягват стресови ситуации, може да помогне за контролиране на броя на атаките. Много хора са установили, че обучението за релаксация или биологична обратна връзка може да помогне за намаляване на броя и тежестта на атаките. Обучението по биофидбек преподава на хората да поставят температурата на пръстите си под доброволно управление.
Упражнение:
Много лекари насърчават пациентите, които имат феномен на Рейно, особено основната форма, да упражняват редовно.
Повечето хора смятат, че упражненията:
- насърчава цялостното благосъстояние
- увеличава нивото на енергия
- помага за контролиране на теглото
- насърчава спокойния сън
Винаги трябва да говорите с лекаря си, преди да започнете тренировъчна програма. Хората, които имат вторично явление на Raynaud, също трябва да говорят с лекарите си, преди да се упражняват на открито при студено време.
- Диета / Упражнение
Вижте Вашия лекар:
Хората с феномен на Рейно трябва да видят своите лекари, ако се притесняват или се страхуват от атаки или ако имат въпроси относно грижата за себе си. Те винаги трябва да виждат лекарите си, ако атаките се случват само от едната страна на тялото (едната ръка или един крак) и всеки път, когато атаката води до рани или язви на пръстите или пръстите на краката.
Лечение с медикаменти
Хората с вторичен феномен на Raynaud са по- склонни от тези с първична форма, които трябва да бъдат лекувани с лекарства.
Много лекари смятат, че най-ефективните и най-безопасните лекарства са блокерите на калциевите канали, които отпускат гладкия мускул и разширяват малките кръвоносни съдове. Тези лекарства намаляват честотата и тежестта на атаките при около 65% от пациентите, които имат първичен и вторичен феномен на Raynaud. Тези лекарства също могат да помогнат за излекуване на кожни язви на пръстите или пръстите на краката.
Други пациенти са намерили облекчение с лекарства, наречени алфа-блокери, които противодействат на действията на норепинефрин, хормон, който свива кръвоносните съдове. Някои лекари предписват лекарство, което отпуска кръвоносните съдове, като например нитроглицеринова паста, която се прилага върху пръстите, за да се помогне за излекуване на кожни язви. Често пациентите с вторична форма също няма да отговорят на лечението като тези с първична форма на разстройството.
Пациентите трябва да имат предвид, че лечението на феномена на Рейно не винаги е успешно.
Източник:
NIH Publication No. 01-4911