Coventry здравеопазване

Основи на медицинските анализатори

Coventry Health Care, Inc. осъществява редица здравни планове, застрахователни компании и компаниите за обезщетение на работниците във всички 50 държави. Медицинските служители вероятно ще трябва да подадат искове до тази компания. Те осигуряват удобен уеб портал за извършване на повечето от тези задачи.

Има много различни здравни планове, които попадат под чантата на Ковънтри, вариращи от груповия здравен план до американския съюз на пощенските работници. От преупълномощаване, да предявявате обезщетения, да коригирате исканията и възстановяванията, какво трябва да знаете за Ковънтри и как можете да намерите конкретната информация, от която се нуждаете? Нека започнем, като говорим за плановете, които са включени, как да намерите обща информация и къде можете да насочите конкретните си въпроси, за да получите отговорите, от които се нуждаете.

Ако търсите обща информация за управление на сложната система за медицинска застраховка, това е чрез преглед на преглед на плановете за здравно осигуряване .

1 -

Планове, включени под Coventry Health Care

Както при много настоящи здравноосигурителни дружества, Coventry Health Care е голяма компания, която включва много по-малки планове. Някои (но не всички) от тях включват:

• Национална мрежа за здравеопазване в Ковънтри
• Първа здравна мрежа
• План за обезщетения за пощенските служители
• Altius
• CareLink
• Coventry Health Care на Делауеър, Флорида, Джорджия, Айова, Канзас, Луизиана, Небраска, Невада
• Ковънтри Здраве и живот на Оклахома, Тенеси
• Ковънтри Мисури
• Групов здравен план
• Здравеопазване
• Лична хигиена
• Южните здравни служби
• Университет в Мисури
• WellPath
• План за обезщетения на сдружение
• План за възнаграждения за външни услуги
• План за възнаграждения на селските превозвачи
• Стратегически аутсорсинг, Inc
• Американски съюз на пощенските работници (APWU)
• Първият здравен живот и здравето Ins. Co.

2 -

Обща информация за здравеопазването в Ковънтри

Най-добрият начин за намиране на обща информация за таксуването за здравеопазване в Coventry, се отнася до контактната мрежа, намираща се в раздел 6 на ръководството за доставчика.

За проблеми с обслужването на клиенти, моля, проверете за телефонния номер за обслужване на клиенти, посочен на всяка идентификационна карта на члена. Този отдел ще ви помогне да разгледате изброените по-долу проблеми, както и много други проблеми.

• Коригирани проблеми с исковете
• Подробни сметки
• Навременно подаване
• Въпроси, свързани с обявяването
• Искания за EOB и РО
• Изисквания за разрешаване
• Проблеми с проверката и възстановяването на суми
• Ползи и членове
• Първоначални разговори за таксуване на баланса
• Нови запитвания за доставчик
• Искания за наръчника за доставчици
• Непарични демографски промени
• Въпроси на NPI

За въпроси, зададени от Coventry National Customer Service, се обадете на телефонния номер, намиращ се на гърба на идентификационната карта на члена.

3 -

Допустимост, ползи и състояние на иск

Ако се чудите дали дадена процедура или доставчик са обхванати (допустимост), размера на покритието (ползите) или сте заинтересувани от изучаването на това състояние на иск (състояние на иск), има три начина да получите тази информация.

1. Свържете се с телефонния номер, посочен в личната карта на члена.
2. Чрез онлайн портала за медицински услуги на Coventry Health Care в www.directprovider.com.
3. Чрез офиса на Едемдън.

4 -

Preauthorization

Услуги, обикновено изискващи преупълномощаване, включват болнична стационарна или наблюдателна грижа, избрана извънболнична хирургия (независимо от вида на поставяне), високоефективна радиология (като CT, MRI, IMRT, костна плътност, цялото тяло или PET скенери), DME / протези / Грижа за дома, болкоуспокояване, рехабилитация (сърдечни / белодробни / PT / OT / реч), проучвания на съня и услуги, свързани с безплодие или трансплантации.

Как да подадете заявление за предварителен преглед

Молбите за упълномощаване могат да бъдат подадени чрез онлайн портала за медицински услуги на Coventry Health Care на www.directprovider.com.

За конкретни въпроси се свържете с номера за предварително разрешение, посочен в личната карта на члена.

5 -

Данни за плащане

Има три основни начина, по които могат да се подават сметки:

1. Електронните заявления могат да се подават чрез онлайн портала за медицински услуги на Coventry Health Care на www.directprovider.com.
2. Електронните искания могат да бъдат подадени чрез клиринговата къща на Emdeon.
3. Исканията на хартия могат да бъдат подадени до адреса за кореспонденция на Coventry Health Care, посочен в личната карта на члена.

Вторичните искове могат да бъдат подадени по следните начини:

• Изпратете по електронен път.
• Исканията на хартия могат да се подават заедно с EOB на основния платец.
• Включете сумите за корекции както на нивото на исканията, така и на нивото на услугата (ако има такива).
• Включете причините за коригиране като договорно задължение, приспадане, съзастраховане или други. Използвайте кодовете, предоставени от преводите на основния платец.
• Първичният платец е платил сумата както на нивото на искане, така и на нивото на услугата (ако е налице).

6 -

Навременни изисквания за подаване

Навременните срокове за подаване са посочени в договора за доставчик.

Тъй като тази информация може да се промени с течение на времето или да варира в зависимост от конкретната компания, не забравяйте да погледнете в споразумението за доставчик за най-новите изисквания.

7 -

Коригирани искания

Когато правите промени в предишни платени искове, изпратете коригирани искове по електронен път.

Актуализирайте кода за честотата на исканията с:
7 = Замяна на предходна претенция.
8 = Невалидност / отмяна на предходна претенция.

8 -

Възстановявания

Ако трябва да се справите с надплащане за здравно осигуряване , изпратете коригирано искане. Coventry Health Care ще възстанови / възстанови надплатената сума, която ще бъде отчетена на ERA, с отмяна на неправилното вземане на решение, последвано от коригираното преценяване на вземането.

Възстановяванията поради съществуващи кредитни салда могат да бъдат изпратени до:

Обърнете се към договорната мрежа на Coventry, която се намира в раздел 6 на ръководството за доставчика.

9 -

Информация за обжалване

За да обжалвате отхвърлените медицински искове, тези твърдения могат да бъдат преразгледани чрез безплатния онлайн портал за доставчици на Coventry Health Care на адрес www.directprovider.com или да се свържете с телефонния номер на личната карта на члена за информация.

Отидете в раздела Доставчик на уебсайтовете на Coventry, под Електронни решения, за да видите EDI документацията и друга подходяща информация и опции, които са достъпни за вас.

> Източник:

> Ковънтри Здравеопазване. http://www.coventryhealthcare.com/