Леченията за рак на панкреаса могат да включват хирургия, химиотерапия, целенасочена терапия и клинични проучвания, насочени към по-новите лечения, като имунотерапия. Поради ограничените възможности, които удължават живота до значителна степен, когато операцията не е възможна, Националният институт по рака препоръчва да се обмисли клинично изпитване.
Опциите за лечение, които понастоящем са на разположение,
- Лечебни: Тези лечения се извършват с надеждата да се постигне дългосрочно оцеляване с болестта.
- Паразитни: Тези лечения, които не могат да удължат преживяемостта, но да подобрят качеството на живот на тези, които живеят с болестта.
Леченията, които се занимават със самия рак, могат допълнително да бъдат категоризирани като:
- Местни лечения: Това са лечения, които лекуват рак, откъдето произлиза, и включват хирургия и лъчева терапия.
- Системно лечение: Тези лечения са предназначени да адресират раковите клетки навсякъде в тялото (включително метастази) и включват химиотерапия и някои от по-новите медикаменти, налични в клиничните изпитвания.
Тук, преглед на опциите, които понастоящем са на разположение за лечение както на ранен, така и на напреднал рак на панкреаса.
хирургия
Хирургията е единствената възможност за лечение, която предлага възможност да "лекува" рака или поне да увеличи шанса за дългосрочно оцеляване. Това означава, че само около 15% до 20% от хората с рак на панкреаса са кандидати за хирургия.
За съжаление, дори при наличните тестове за изображения, може да е трудно да се разбере дали ракът се е разпространил до момента, когато операцията е непредвидима преди самата операция да се извърши. (Лечението на рак на панкреаса, който се е разпространил, включващ тумори от етап 3 и етап 4, не повишава преживяемостта, но значително намалява качеството на живот.) По време на операцията лекарите откриват, че ракът се е разпространил твърде далеч, за да може процедурата да се счита за добър вариант приблизително 20% от времето.
Някои лекари препоръчват да се направи лапароскопска биопсия (тест, при който няколко малки разрези се поставят в корема и се поставя сонда, за да се отстрани малко парче панкреас и да се изследва околността), преди да се разгледа операцията. Това може да намали вероятността от ненужна операция и последвалата болка и усложнения от нея.
Предизвикателства и съображения
Панкреасът се намира точно зад стомаха и е в съседство с няколко жизненоважни структури. Директно зад панкреаса е колекция от големи кръвоносни съдове. Ако туморът се описва като "локално напреднал", това означава, че туморът може да обвие тези големи кръвоносни съдове, което прави премахването на целия тумор без увреждане на съдовете почти невъзможно. Когато това се случи, човек може или не може да бъде кандидат за операция. Някои центрове с голям обем са потенциално способни да отстранят и реконструират кръвоносните съдове в различна степен, така че някои ракови заболявания, за които по-рано се смяташе, че са невъзможни, сега са потенциално оперативни.
Разбирането на анатомията е полезно и за онези, които научават, че имат гранична рецидивираща болест . Това включва хора, които имат рак, който обвива 50% или по-малко от кръвоносен съд.
Няма стандартно лечение за тази ситуация, но някои лекари смятат, че даването на химиотерапия (със или без лъчетерапия) за свиване на тумора може да се направи достатъчно, за да може да се отстрани хирургично.
Процедури
Ако се считате за кандидат за операция, може да се извършат следните опции:
- Процедура на Whipple (панкреатикудауденектомия): Процедурата Whipple е най-често използваната процедура за рак на панкреаса и е опция за хора, които имат рак на главата на панкреаса и ранен стадий. В тази хирургическа интервенция се отстраняват жлъчния мехур, общия жлъчен канал, голяма част от панкреаса (включително главата), част от дуоденума, част от стомаха, далака и близките лимфни възли. Част от тялото и опашката на панкреаса са изоставени, за да запазят функцията си (производството на храносмилателни ензими и хормони).
- Варианти на процедурата на Whipple: Има няколко вариации в класическата процедура на Whipple, която предпазва повече от стомаха и първата част от тънките черва, най-често известни като палрьо-консервираща панкреатикуодуденектомия. Тези процедури се правят, за да се сведе до минимум някои следоперативни усложнения.
- Дистална панкреактомия: Раковите заболявания в тялото или опашката на панкреаса рядко се управляват, но когато са, опашката на панкреаса може да бъде отстранена със или без далака.
- Обща панкреатектомия: Общата панкреактомия е по същество същата като тази при Whipple, но се различава с това, че целият панкреас се отстранява. Това се прави, когато е необходимо да се премахне всички видими тумори.
Странични ефекти и усложнения
Всички хирургични възможности за рак на панкреаса са много големи хирургични операции, а усложненията или смъртта не са необичайни. Общите рискове включват рисковете, свързани с обща анестезия, кървене, инфекции и развитие на кръвни съсиреци след операция. Рискът от образуване на кръвни съсиреци е много висок при хора с рак на панкреаса, а хирургията добавя към този риск. Използването на устройства за компресиране по краката по време и след операцията, както и разредители на кръвта, може да доведе до известно намаляване на това.
Най-често срещаното дългосрочно усложнение на операцията е повторение на рака, което за съжаление е твърде често. Шансът, че ракът на панкреаса ще се повтори след операция зависи от много фактори и само вашият хирург ще може да прецени какво може да означава това за вас.
Всяка процедура може да доведе и до други проблеми. Например, при пилорусната консервираща панкреатикуодуенектомия, отстраняването на част от стомаха и първата част от тънките черва може да доведе до дъмпингов синдром - състояние, което може да причини значителна диария малко след хранене. Той може също така да увеличи шансовете за рефлукс на жлъчката, състояние, при което жлъчката преминава в грешната посока и навлиза в стомаха, което води до възпаление и дискомфорт.
Когато се извършва обща панкреактоктомия, цялата панкреатична функция, разбира се, е напълно изгубена. Няма производство на инсулин, глюкагон или храносмилателни ензими. Диабетът е неизбежен и след операцията е необходима инсулинова терапия и ензимна подмяна.
Независимо дали ще се нуждаете от допълнителни ензими или хормони, след като част от панкреаса се отстрани, зависи от няколко фактора, включително количеството увреждане на панкреаса от тумора преди операцията. За щастие, хората не се нуждаят от целия си панкреас, за да направят достатъчно количество инсулин, и е възможно нормален живот след операцията.
Палиативна хирургия
Хирургия може да се направи и за хора с рак на панкреаса, за да се намалят симптомите, но не и да се лекува болестта. Много е обичайно общият жлъчен канал да бъде блокиран от тези тумори. Когато това се случи, може да се постави стент (чрез ендоскопия) или хирургия, за да се заобиколи канала.
Избор на болница
Ако кандидатствате за операция, е изключително важно да потърсите грижи в болница, която извършва голям обем от тези операции. Това означава избор на съоръжение, което извършва повече от 15 операции за рак на панкреаса всяка година и може да докладва за по-малък риск от смърт и по-кратък престой в болница.
химиотерапия
Химиотерапията може да се използва по няколко начина за хора с рак на панкреаса.
Неоадювантна химиотерапия: Неоадювантната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия преди операцията, за да се свие туморът, така че хирургията да е възможна (както бе обсъдено по-горе).
Адювантна химиотерапия: Адювантната химиотерапия се отнася до химиотерапия, която се използва в допълнение към хирургията. Раковите заболявания на панкреаса често се повтарят след операцията, което означава, че раковите клетки често са изоставени (но може да са твърде малки, за да се видят при тестовете за изображения). Когато се използва химиотерапия след операция, се смята, че подобрява оцеляването с три до четири месеца.
Палиативна химиотерапия: По-голямата част от времето, когато химиотерапията се счита за рак на панкреаса, се дава с надеждата, че ще удължи живота, но не и лекува рака. Като цяло, химиотерапията води до малки, но значителни подобрения в продължителността на преживяемостта.
Най-често използваните лекарства включват:
- Абраксан (свързан с албумин паклитаксел)
- Gemzar (гемцитабин)
- 5-FU (флуороурацил)
- Onivyac (инжектиране на иринотекан липозом)
Тези лекарства обикновено се прилагат в комбинация и могат да се прилагат заедно с целева терапия, имунотерапия или понякога лъчева терапия. Лекарствата се прилагат интравенозно през определени интервали (например веднъж седмично в продължение на три седмици, последвани от една седмица) за няколко цикъла.
Една комбинация от три лекарства, Folfirinex (5-FU / левковорин, иринотекан и оксалиплатин) изглежда доста добре, но е по-токсична от другите опции и се използва предимно за хора с добро общо здравословно състояние ). Прегледът на проучванията на 2018 г., разглеждащи различни комбинации от лекарства, показва, че Folfirinex има най-голям ефект върху удължаването на преживяемостта.
Странични ефекти на химиотерапията
Страничните ефекти на химиотерапията могат да бъдат значителни и включват косопад; гадене и повръщане (въпреки че лечението за намаляване на тези симптоми се е подобрило невероятно през последните години); потискане на костния мозък, което води до понижено кръвотечение на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки (анемия) и тромбоцитите и др.
Целева терапия
Целевите терапии са лекарства, които са насочени към специфични пътеки в растежа на раковите клетки. Тъй като тези лечения са насочени специално към раковите клетки, те често (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Перорално лекарство, което понякога се използва за хора с рак на панкреаса, Tarceva (ерлотиниб) действа, като блокира пътя в растежа на раковите клетки. Вместо да убиват раковите клетки, всъщност ги унищожава и спира тяхното репликиране. Tarceva обикновено се използва заедно с Gemzar. Най-честите нежелани реакции на Tarceva включват акне-подобен обрив и диария.
Клинични проучвания
Съществуват редица клинични изпитвания в ход за рак на панкреаса, при които се изследват различни комбинации от горепосочените лечения, както и по-нови лечения, като имунотерапия . Докато някои от леченията едва сега започват да се изследват при рак на панкреаса, те понякога водят до драматичен контрол на напреднали ракови заболявания, като рак на белия дроб, и донасят надежда, че в бъдеще ще има по-добри лечения за рак на панкреаса.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем няма алтернативни лечения, които да показват някаква ефективност при лечението на рак на панкреаса. Някои алтернативни лечения обаче могат да помогнат на хората да се справят със симптомите, причинени от рак и лечение на рак, а много от по-големите ракови центрове вече предлагат възможности за интеграция. Примерите включват акупунктура, медитация, масажна терапия и йога.
добавки
Много хора търсят хранителни и билкови добавки, когато научат за прогнозата за рак на панкреаса. Важно е да се отбележи, че някои витамини и хранителни добавки могат да намалят ефективността на лечението с рак .
Изследванията в лабораторията са разгледали няколко лекарства, използвани в аюрведа, като трифала и nigella sativa (черен кимион). Въпреки че има обещаващи открития, показващи инхибиране на растежа на човешките панкреатични клетки, отгледани в епруветка, ние не знаем дали тези съединения ще имат някакъв ефект върху самите хора. В допълнение, тези добавки са до голяма степен нерегулирани в Съединените щати и вероятно биха могли да повлияят на други лечения. Това е добро напомняне обаче да говорите с вашия онколог за всички витамини, минерали или хранителни добавки, които / които мислите за приемане.
Интересното е, че изследванията, касаещи раковата кахексия (синдром на загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на мускулна маса, която засяга мнозинството от хората с рак на панкреаса) установи, че омега-3 мастни киселини могат да бъдат от полза, много малко, което наистина прави разлика в този синдром. Тъй като кахексията се смята за пряка причина за смърт при 20% от хората с рак, това си струва да разговаряте с вашия онколог. Има много източници на хранителни омега-3, а повечето време онколозите препоръчват получаването на хранителни вещества чрез диета, а не чрез добавки.
Палиативна грижа
Палиативните грижи не са същите като хосписите и в действителност могат да се използват дори и за хора с много лечими тумори. Той се фокусира върху здравето и благосъстоянието на човек, който живее с рак, а не върху лечението на самия рак. Палиативната грижа всъщност е основата на лечението за мнозинството от хората, които са диагностицирани с рак на панкреаса. Това може да включва операция или химиотерапия, както е отбелязано по-горе, но също така и други опции.
Примерите включват оптимално управление на болката; контрол на други физически симптоми, като храносмилателни проблеми; хранителна подкрепа; и емоционална подкрепа за стрес, тревожност и депресия. Палиативните грижи също могат да бъдат полезни при справянето с духовните грижи, нуждите на полагащите грижи и комуникацията, както и практически въпроси, вариращи от застраховка до финансова и правна подкрепа.
Много от центровете за ракови заболявания предлагат консултации с екип за палиативни грижи, за да се гарантира, че симптомите са насочени възможно най-добре.
Начало средства и начин на живот
Тъй като качеството на живот с рак на панкреаса е от първостепенно значение, мерките, които го подобряват, са от първостепенно значение. Храненето на здравословна диета може да не промени разликата с рака, но повечето хора се чувстват по-добре, когато ядат диета, богата на плодове и зеленчуци. Упражнението е полезно и, може би противоположно, може да помогне за намаляване на кахексията при рак.
Някои хора се чудят дали си струва да се откажат от пушенето след диагностициране, особено при напреднал рак на панкреаса. Отговорът е "да". Има няколко сериозни причини, поради които отказването след диагноза рак може да бъде много полезно.
> Източници:
> Текущи и нововъзникващи терапии при рак на панкреаса, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, М., Young, А., и М. Руфин. Диагностика и лечение на рак на панкреаса. Американски семеен лекар . 2014. 89 (8): 626-632.
> Национален онкологичен институт. Лечение на рака на панкреаса (PDQ) - Професионална версия на здравето. Актуализирана 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. и S. Yu. Ефикасност на различни режими на химиотерапия при лечение на напреднал или метастатичен рак на панкреаса: мрежов мета-анализ. Journal of Cellular Physiology . 2018, 233 (4): 3352-3374.