Има няколко лекарства, за да се диагностицира рак на панкреаса . Тестовете за изобразяване могат да включват специален тип абдоминално томографско сканиране, ендоскопски ултразвук, MRI или ERCP. Кръвните тестове могат да търсят причини за жълтеница, както и туморни маркери. И важна е медицинската история, фокусирана върху рисковите фактори, заедно с физическия преглед.
Биопсията може да бъде или да не е необходима, в зависимост от други открития. След поставянето на диагнозата, се извършва поетапно определяне на най-подходящото лечение за болестта.
Всеки трябва да е наясно с потенциалните предупредителни признаци и симптоми на рак на панкреаса , за да могат да потърсят медицинска оценка възможно най-рано.
Лаборатории и тестове
Оценката за евентуален рак на панкреаса обикновено започва с внимателна история и физически преглед. Вашият лекар ще Ви зададе въпроси относно всички рискови фактори, които може да имате, включително фамилна анамнеза за заболяването и ще попитате за симптомите си. След това тя ще извърши физически преглед, разглеждайки кожата и очите ви за доказателства за жълтеница ; изследване на корема за възможна маса или разширение на черния дроб или доказателства за асцит (натрупване на течност в корема) и проверка на вашите документи, за да видите дали сте загубили тегло.
Аномалиите на кръвните тестове при рак на панкреаса са сравнително неспецифични, но понякога са полезни при диагностицирането, когато се комбинират с тестове за изображения.
Тестовете могат да включват:
- Тестове за чернодробна функция, които понякога се увеличават
- Пълна кръвна картина (CBC), в търсене на повишен брой тромбоцити (тромбоцитоза) по-специално
- Тест за билирубин: Има различни видове билирубин и въз основа на конкретния тестван тип, лекарите могат да получат улики за източника на жълтеница, която имате. При обструктивна жълтеница (поради панкреатичен тумор, натискащ общата жлъчна камера) има повишения както в конюгирания, така и в общия билирубин.
Кръвната захар често е повишена, тъй като около 80% от хората с рак на панкреаса ще развият инсулинова резистентност или диабет. Около половината от хората имат повишение на серумната амилаза и серумната липаза в ранните стадии на заболяването, но по-малко при напредналите заболявания.
Туморни маркери
Туморни маркери са протеини, секретирани от ракови клетки и могат да бъдат открити чрез кръвен тест. Един от тези маркери - карциноемрионният антиген (CEA), е повишен при приблизително половината от хората, диагностицирани с болестта, но също така е повишен и в няколко други типа състояния. Нивата на CA 19-9 могат да бъдат тествани, но тъй като те не винаги са повишени и повишените нива могат да показват и други медицински състояния, това не е особено полезно при диагностицирането на рак на панкреаса. Този резултат, обаче, е полезен при вземането на решение дали туморът на панкреаса може да бъде отстранен хирургически и да следва курса на лечение.
Невроендокринни туморни тестове за кръв
Някои кръвни изследвания също могат да бъдат полезни при диагностицирането на рядко срещания вид рак на панкреаса, наречен невроендокринни тумори. За разлика от повечето панкреатични тумори, които се състоят от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими, тези тумори включват ендокринни клетки, които произвеждат хормони като инсулин, глюкагон и соматостатин.
Измерването нивата на тези хормони, както и провеждането на няколко други кръвни тестове, могат да бъдат полезни при диагностицирането на тези тумори.
Imaging
Тестовете за изображения обикновено са основният метод за потвърждаване или отхвърляне на наличието на маса в панкреаса. Опциите могат да включват:
CT Сканиране
Компютърната томография (CT) използва рентгенови лъчи, за да създаде напречно сечение на областта на тялото и често е основата на диагнозата. Ако лекарят подозира специално за рак на панкреаса, често се препоръчва специален тип CT сканиране, наречен многофазен спирален CT или сканиране на панкреатичен протокол.
CT сканирането може да бъде полезно както за характеризиране на тумора (определяне на неговия размер и местоположение в панкреаса), така и за търсене на доказателства за разпространение в лимфните възли или други региони.
КТ може да бъде по-ефективен от ендоскопския ултразвук при определяне дали ракът се е разпространил в меентериалната артерия (важно при избора на лечение).
Ендоскопски ултразвук (EUS)
Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде образ на вътрешността на тялото. Конвенционален (транскутантен) ултразвук обикновено не се прави, ако лекарят подозира рак на панкреаса, тъй като чревния газ може да затрудни визуализирането на панкреаса. Но може да е полезно при търсене на други коремни проблеми.
Един ендоскопски ултразвук може да бъде ценна процедура при диагностицирането. Извършва се чрез ендоскопия гъвкава тръба с ултразвукова сонда в края й, която се вкарва през устата и се вкарва надолу в стомаха или тънките черва, така че сканирането може да се извърши отвътре. Тъй като тези области са много близо до панкреаса, тестът позволява на лекарите да получат много добър поглед върху органа.
С използването на медикаменти (съзнателно успокояване), хората обикновено търпят процедурата добре. Тестът може да бъде по-точен от CT за определяне на размера и степента на тумора, но не е толкова добър при намирането на далечно разпространение на тумора (метастази) или определяне дали туморът включва кръвоносни съдове.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е тест, който включва ендоскопия плюс рентгенови лъчи, за да се визуализират жлъчните пътища. ERCP може да бъде чувствителен тест за откриване на рак на панкреаса, но не е толкова точен при диференциране на заболяването от други проблеми, като например панкреатит. Това също е по-инвазивна процедура спрямо тестовете по-горе.
MRI
Магнитното резонансно изображение (ЯМР) използва по-скоро магнити, отколкото рентгенови лъчи, за да създаде образа на вътрешните структури. Магнитен резонанс се използва по-рядко от CT при рак на панкреаса, но може да се използва при определени обстоятелства. Както при CT, съществуват специални видове MRI, включително MR холангиопанкреатография (MRCP). Тъй като не е проучен толкова, колкото и тестовете по-горе, той се използва предимно за хора, чиято диагноза е неясна въз основа на други проучвания или ако човек има алергия към контрастното багрило, използвано за CT.
октреоскениране
Може да се направи тест, наречен октреоскан или смущения на соматостатиновия рецептор (СРС), ако се подозира невроендокринен тумор на панкреаса. В октреоскан се инжектира радиоактивен протеин (наречен маркер) във вената. Ако има невроендокринен тумор, проследяващият агент се свързва с клетките в тумора. Няколко часа по-късно се извършва сканиране (сцинтиграфия), при което се излъчва радиация, която се излъчва (ако има налични невроендокринни тумори).
PET Scan
Често се правят PET изследвания, често комбинирани с CT (PET / CT), но се използват много по-рядко при рак на панкреаса, отколкото при някои други видове рак. При този тест се инжектира малко количество радиоактивна захар във вената и сканирането се извършва, след като захарта има време да се абсорбира от клетките. Активно растящите клетки, като например раковите клетки, ще "светнат", за разлика от областите на нормалните клетки или тъканта на белега.
биопсия
В някои случаи е необходима проба от тъкан (биопсия), за да се потвърди диагнозата, както и да се изследват молекулните характеристики на тумора.
Фина игла биопсия (процедура, при която тънка игла се насочва през кожата в корема и в панкреаса, за да се извлече проба от тъкан) най-често се прави, като се използват насоки с ултразвук или CT. Съществува известна загриженост, че този тип биопсия може да "зароди" тумора или да доведе до разпространението на рака по линията, в която се въвежда иглата. Не е известно колко често се засяват семена, но според проучване от 2017 г. броят на съобщените случаи на сеитба, дължащи се на ендоскопска ултразвукова насочена фина игла аспирация, бързо се увеличава.
Тъй като биопсиите се правят предимно, за да се види дали може да се направи операция (единственото лечение, което подобрява дългосрочното оцеляване), това е загриженост, за която си струва да говорите с Вашия лекар.
Като алтернативен подход може да се използва лапароскопия , особено ако туморът може да бъде отстранен (resectable). При лапароскопия се правят няколко малки разрези в корема и се вмъква тесен инструмент за извършване на биопсията. Тъй като около 20% от случаите са болни, след като операцията вече е започнала за рак на панкреаса, някои лекари препоръчват да се направи този тест за всеки, който ще бъде подложен на операция (за да се избегне ненужна голяма операция).
Диференциални диагнози
Има редица състояния, които могат да имитират симптомите на рак на панкреаса или да доведат до подобни открития при кръвните тестове и изображения. Лекарите ще работят, за да изключат следното, преди да направят диагноза:
- Структура на жлъчните пътища: Структурата на жлъчните пътища е необичайно стесняване на жлъчния канал. Тя може да бъде причинена от камъни в жлъчката или хирургическа операция за отстраняването им, но може да бъде причинена и от рак на панкреаса.
- Остър или хроничен панкреатит: Панкреатит , възпаление на панкреаса, може да причини подобни симптоми, но не води до маса. При около 1 на 20 души, остър панкреатит е налице по време на диагностицирането на рак на панкреаса.
- Камъни в жлъчните канали: Камъните в жлъчния канал могат да причинят симптоми на обструктивна жълтеница и често се наблюдават при ултразвук. Подобно на стриктури на жлъчните пътища, обаче, те могат да присъстват заедно с рак на панкреаса.
- Ампуларен карцином
- Рак на жлъчния мехур : Ракът на жлъчния мехур може да изглежда много подобен на раковите заболявания на панкреаса, но може да бъде диференциран с КТ или ЯМР.
- Камъни в жлъчката (холелитиаза)
- Жлъчни или дуоденални язви
- Коремен аортен аневризъм
- Панкреатичен лимфом
- Стомашен лимфом
- Рак на черния дроб
- Рак на жлъчните пътища
постановка
Определянето на етапа на рак на панкреаса е изключително важно, когато става дума за решаване дали ракът може да бъде отстранен хирургически или не. Ако поставянето е неточно, това може да доведе до ненужна операция. Етапирането може също да помогне при оценката на прогнозата на заболяването.
Станция на TNM
Лекарите използват система, наречена TNM, за да определят стадия на тумора. Това може да е ужасно объркващо отначало, но е много по-лесно да се разбере, ако знаете какво означават тези букви.
Т означава тумор. На тумор се дава число от Т1 до Т4 въз основа на размера на тумора, както и на други структури, които туморът може да е навлязъл.
| T1 | Туморът е ограничен до панкреаса и е по-малък от 2 см |
| T2 | Тумор, ограничен до панкреаса и повече от 2 см |
| T3 | Туморът се простира отвъд панкреаса (до дванадесетопръстника, жлъчния канал, порталната или мезентериалната вена), но не включва целяка или висша мезентериална артерия |
| T4 | Туморът включва целуларна артерия или висша мезентериална артерия |
N означава лимфни възли. N0 би означавало, че туморът не се е разпространил в никакви лимфни възли. N1 означава, че туморът се е разпространил в близките лимфни възли.
| N0 | Без участие на регионални лимфни възли |
| N1 | Регионалните лимфни възли са положителни за рака |
М означава метастази. Ако туморът не се разпространи, ще бъде описан като М0. Ако се е разпространил в отдалечени региони (извън панкреаса), той ще се нарича М1.
| M0 | Няма далечни метастази |
| M1 | Дистални метастази |
Въз основа на TNM, туморите получават етап между 0 и 4. Съществуват и под-стадии.
Етап 0: Етап 0 се нарича също карцином in situ и се отнася до рак, който все още не се е разпространил покрай нещо, наречено основна мембрана. Тези тумори не са инвазивни (въпреки че следващите етапи са) и теоретично трябва да бъдат напълно лечими.
Етап 1: Етап 1 (Т1 или Т2, N0, M0) раковите заболявания на панкреаса са ограничени до панкреаса и са по-малки от 4 cm (около 2 инча) в диаметър.
Етап 2: Туморите от Етап 2 (или T3, N0, M0 или T1-3, N1, M0) се простират извън панкреаса (без да се включва целулачната ос или превъзходната мезентериална артерия) и не се разпространяват в лимфните възли или са ограничени до панкреаса, но са се разпространили в лимфните възли.
Етап 3: Трети етап (Т4, който и да е N, M0) се простира извън панкреаса и включва или целуларна артерия, или меентериална артерия. Те могат или не са се разпространили в лимфните възли, но не са се разпространили в отдалечени области на тялото.
Етап 4: Тумори от Етап 4 (Всеки T, който и да е N, M1) може да бъде с всякакъв размер. Въпреки че те могат или не са се разпространили в лимфните възли, те са се разпространили до отдалечени места като черния дроб, перитонеума (мембраните, които са в коремната кухина), костите или белите дробове.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Cancer.Net. Обновено на 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Текущи и нововъзникващи терапии при рак на панкреаса, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, М., Young, А., и М. Руфин. Диагностика и лечение на рак на панкреаса. Американски семеен лекар . 2014. 89 (8): 626-632.
> Кикуяма, М., Kamisawa, Т., Kuruma, S. et al. Ранна диагностика за подобряване на лошата прогноза на рака на панкреаса. Рак . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, К., Takenaka, М., Katanuma, A. et al. Засяване на игления тракт: пренебрегване на редките усложнения на аспирация с фина игла с ултразвуково насочване с ултразвук. Онкология . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.