Жлъчката е течност, произведена от черния дроб и съхранявана в жлъчния мехур. Жлъчката помага да се разрушат мазнините, открити в храната. Жлъчният канал свързва жлъчния мехур и черния дроб с тънките черва. Жлъчният канал служи за преминаване на жлъчката в тънкото черво , където жлъчката помага за смилането на храната.
Жлъчният тракт (или жлъчната система) се отнася до всички структури, които произвеждат и съхраняват жлъчката, включително жлъчните канали в и извън черния дроб и жлъчния мехур.
Жлъчните пътища в черния дроб се наричат интрахепатични, а жлъчните пътища извън черния дроб се наричат екстрахепатични.
Двата основни типа рак на жлъчните пътища са рак на жлъчните пътища (т.е. холангиокарцином) и рак на жлъчния мехур. Ако бъдат уловени рано, ракът на жлъчния мехур и ракът на жлъчните пътища могат успешно да бъдат лекувани чрез премахване на тези структури. Въпреки това, повечето хора, които се явяват с тези ракови заболявания, правят това, след като раковите заболявания вече са се разпространили или са метастазирали . И двата случая на рак могат да се метастазират до черния дроб, други части на коремната кухина или други части на тялото.
Нека да разгледаме по-отблизо раковите заболявания на жлъчните пътища.
Статистика
Според Американското дружество за борба с рака, всяка година в САЩ, най-малко 8000 души са диагностицирани с рак на жлъчните пътища. Този брой включва хора, диагностицирани с интрахепатален рак на жлъчните пътища и рак на екстрахепаталния жлъчен канал. Освен това, въпреки че ракът на жлъчните пътища може да засегне по-младите хора, средната възраст на диагнозата за интрахепатален рак е 70, а тази на екстрахепата е 72.
Местоположението на рак на жлъчните пътища обикновено може да се класифицира по един от следните три начина:
- Интрахепатален рак : проксимални тумори в черния дроб
- Бъбречен рак : централни тумори, разположени на нивото на черния дроб, където дясните и левите чернодробни канали се свързват, за да образуват жлъчния канал
- Рак на дисталния жлъчен канал : тумори, разположени най-отдалечени от черния дроб в долната част на жлъчния канал
Перисталтичните тумори са най-честият туморен тип - представляват около 65% от раковите заболявания на жлъчните пътища. Екстрахепаталните тумори представляват 30%. Интрахепаталните тумори са най-чести и представляват около пет процента от туморите.
Бъбречните тумори се наричат също химерни тумори или тумори на Klatskin. Перисталните и дисталните ракови заболявания на жлъчните пътища са групирани заедно като екстрахепатични ракови заболявания.
Петгодишните оцелели са често срещаните показатели, използвани от лекарите за описване на прогноза или прогноза за рака. Петгодишната преживяемост се отнася до процента на пациентите живи най-малко пет години след диагностицирането. Петгодишната честота на преживяемост при рак на жлъчните пътища се разбива до каква степен ракът се е разпространил - локализиран, регионален или отдалечен - и дали туморът е интрахепатален или екстрахепатичен.
Ето пет-годишните проценти на преживяемост за различни видове вътрешнопатичен рак на базата на разпространение на тумори:
| Локализирани | 15% |
| областен | 6% |
| далечен | 2% |
Ето и тези за екстрахепатичен рак:
| Локализирани | 30% |
| областен | 24% |
| далечен | 2% |
Рискови фактори
Рисков фактор е всичко, което увеличава риска от рак. Различните видове рак имат различни рискови фактори.
Има няколко заболявания на черния дроб, които служат като рискови фактори за рак на жлъчните пътища:
- Първичен склерозиращ холангит
- цироза
- Камъни от жлъчни канали
- Колдове от колдодал
- Хепатит Б
- Хепатит С
- Улцеративен холит
- болест на Крон
- Панкреатитът
- ХИВ инфекция
- Вродени аномалии на панкреаса или жлъчния канал
- Полицистично чернодробно заболяване
Ето някои други рискови фактори за рак на жлъчните пътища:
- Семейна история
- Възрастна възраст
- Етническа принадлежност (напр. Испанци, индианци и азиатци)
- прекалена пълнота
- Диабет
- пушене
- Панкреатитът
Моля, имайте предвид, че някои рискови фактори са модифицируеми; докато други са немодифицирани. Модифицируеми рискови фактори могат да бъдат променени - можете да направите нещо, за да ги промените. Например, тютюнопушенето и затлъстяването са модифицирани, защото човек може да спре пушенето или да отслабва, съответно.
Освен това рискът от някои инфекции също може да бъде променен. Например, има ваксинация за хепатит В. Не могат да се променят рискови фактори, като възрастта и фамилната анамнеза.
Ако се интересувате от намаляването на рисковите фактори за рак и други заболявания, обсъдете тези възможности с Вашия лекар. Има много неща, които можете да направите, за да насърчите здравословния начин на живот.
Знаци и симптоми
Ракът на жлъчните пътища се явява като жълтеница, сърбеж на кожата (т.е. пруритус) и загуба на тегло. Когато пациентът получи тези признаци и симптоми, тестовете за кръвна химия и тестовете за туморни маркери се правят, за да се търсят по-високи нива на някои вещества в кръвта.
Високите нива на алкалната фосфатаза и билирубина, оценени по време на теста за кръвна химия, предполагат дисфункция на жлъчните пътища. Освен това, рак на жлъчните пътища може да предизвика високи нива на туморните маркери карциноембрионен антиген (CEA), CA19-9 и СА-125.
Въз основа на резултатите от теста за кръвна химия и тестовете за туморни маркери специалист може да нареди биопсия на жлъчния канал, за да разбере дали е рак. Биопсията се отнася до отстраняването на малко количество тъкан за хистологично изследване под микроскоп.
лечение
След като пациентът е диагностициран с рак на жлъчните пътища, се прави изображение (като ултразвук и ERCP), за да се определи степента или разпространението на тумора и да се очертае туморът.
Въпреки че повечето проксимални тумори на жлъчните пътища са невъзможни, половината от всички тумори на дисталните жлъчни пътища могат да бъдат резектирани или отстранени. При дисталните тумори резекцията включва процедурата на панкреатичната кододенектомия или Whipple. Процедурата на Whipple е широка и известна трудна хирургия за извършване, която включва отстраняване на главата на панкреаса, жлъчния мехур, жлъчния канал и дванадесетопръстника, което е първата част на тънките черва. Процедурата на Whipple се извършва от хирургически онколог.
За съжаление, дори при пациентите, които са кандидати за резекция и са премахнати жлъчните пътища, петгодишната честота на преживяемост е ниска: между 20 и 25%. За тези пациенти, които имат нефункциониращ рак, оцеляването може да бъде измерено в седмици или месеци.
Чувствителното място на жлъчния канал прави операцията трудна. Хирургията е ограничена от това докъде се е разпространил туморът и неговия размер. Туморите, които са метастазирали или разпространяват, са неизползваеми. В зависимост от специфичните характеристики на тумора на жлъчните пътища могат да се извършват и други операции, включително:
- Частична хепатектомия (т.е. отстраняване на част от черния дроб)
- Хирургично отстраняване на жлъчния канал
- Чернодробна трансплантация
Системното лечение на рак на жлъчните пътища, като химиотерапия и лъчелечение, предлага малко предимство. Обаче, радиотерапията може да се използва за унищожаване на ракови клетки, които блокират жлъчния канал или пречат на нервите - палиативна терапия.
Палиативната терапия се прилага, за да се облекчи болката и да се контролира симптомите на късната болест. В допълнение към палиативната лъчетерапия, има няколко други възможности за палиативна грижа.
- Болкоуспокояващи лекарства като опиоидни лекарства
- Поставяне на жлъчен стент или катетър, за да се поддържа жлъчният канал отворен и да се контролира жълтеницата
- Билиарният байпас, в който хирургът създава байпас около тумора, блокиращ жлъчния канал
- Туморна аблация, която използва топлина и електрическа енергия за унищожаване на раковите клетки
- Алкохолни инжекции за умъртвяване на нервите, които предават болка около жлъчните пътища и тънките черва
- Фотодинамичната терапия използва лекарство, което е чувствително към светлина с определена дължина на вълната, за да унищожи раковите клетки
Рак на жлъчните пътища срещу карцином на черния дроб
Въпреки че жлъчният тракт е тясно свързан с черния дроб, раковите заболявания на жлъчния тракт са много различни от тези на черния дроб.
Както подсказва името, чернодробните карциноми възникват от чернодробни клетки или хепатоцити. Рак на жлъчните пътища възникват от епителните клетки на жлъчния тракт и са предимно аденокарциноми. Аденокарциномите се отнасят до злокачествен тумор с произход от жлезистия епител или клетки, които линират жлъчния канал.
С други думи, въпреки че жлъчните пътища са анатомично близки до черния дроб, те са изработени от различни типове клетки. Туморите възникват от тези различни типове клетки.
> Източници:
> Американското сдружение за рака. Какво представлява ракът на жлъчните пътища? www.cancer.org
> Американското общество по клинична онкология. Cancer.Net. Рак на жлъчните пътища (холангиокарцином) Въведение. www.cancer.net
> Carr BI. Тумори на черния дроб и жлъчката. В: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Принципите на вътрешната медицина на Харисън, 19 в Ню Йорк, NY: McGraw-Hill; 2014 година.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Хепато-билиарни нарушения. В: Южен-Пол Дж. Е., Matheny SC, Люис ЕЛ. ред. ТЕКСТ Диагноза и лечение: Семейна медицина, 4e Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill.