Самостоятелният списък с пациенти: как Medicare плаща за вашата хирургия

Ще направи ли вашата операция списъка?

Има няколко неща, които трябва да помислите, преди да сте под ножа. Първият, разбира се, е дали вашата операция е необходима или не са налице други алтернативи за лечение. След това идва логистиката за това как и къде ще се извърши операцията ви. И накрая, колко ще плати застраховката към сметката?

Не трябва да се подлагате на никаква оперативна или оперативна процедура, без да решавате тези въпроси предварително.

Подобно на повечето неща под чадъра на Medicare, не всичко е черно и бяло. Малко хора са наясно, че центровете за медицина и медицината (CMS) са създали списък с операции, които ще бъдат обхванати от Medicare Part A, докато други операции, доколкото няма усложнения, по подразбиране на Medicare Part B. Това засяга не само колко ще платите, но къде може да се извърши операцията.

Лекарственият списък само за хирургия на Medicare

Всяка година CMS пуска актуализиран списък с хирургически операции. Операциите в този списък не са избрани произволно. Поради сложността на процедурата, риска от усложнения, нуждата от следоперативен мониторинг и очакваното продължително време за възстановяване, CMS разбира, че тези операции изискват високо ниво на грижа.

Примери за само хирургични интервенции включват:

За безопасността на бенефициентите на Medicare тези операции трябва да се извършват в болница. Част А за Medicare обхваща по-голямата част от разходите за хирургическа помощ и ще плащате суспендиране ($ 1,316 през 2017 г.).

Кабинети, провеждани в центрове за амбулаторна хирургия

Кабинетите в списъка само за болнично лечение не могат да се извършват в Център за амбулаторна хирургия (АСС).

Всъщност, CMS публикува специален списък с извънболнични операции, които могат да се извършват в ASC. Този списък се нарича добавка АА.

По дефиниция ASC е медицински център за извънболнична помощ, където се извършват операции. Тя може или не може да бъде свързана с болница. Може да чуете и ASC, наричани центрове за хирургични операции за един ден.

Според ръководствата на CMS, "хирургическите кодове, които са включени в ASC списъка на обхванатите хирургически процедури, са тези, за които е установено, че не представляват значителен риск за безопасността на бенефициентите на Medicare, когато са предоставени в ASCs и за които не се очаква активен медицински мониторинг полунощ на деня, в който се извършва хирургичната процедура (нощувка). "Просто казано, тези операции са с нисък риск и не се очаква да се нуждаят от грижи и наблюдение над 24 часа.

Примери за процедури, които могат да бъдат извършени в ACS, включват:

Тези операции ще бъдат покрити от Medicare Part B и ще бъдете таксувани с 20% от всички разходи.

CMS хирургични списъци и безопасност на пациентите

Списъкът със само хирургична болница не е само за плащане; това също е за безопасност.

Персоналът в болницата е много различен от този в АСС. Докато болницата разполага с 24-часови ресурси, АСС може да е намалила персонала си за една нощ. Повечето ASC няма да имат лекар на място след часове.

Ако има усложнение след часове, малко вероятно е АСС да разполага с необходимите ресурси и персонал, за да го управлява. Това може да наложи прехвърляне на пациент в близка болница. Тъй като грижите в ASC са ограничени до 24-часов престой, ако пациентът се нуждае от повече време за възстановяване, пациентът също трябва да бъде прехвърлен в болница.

Поради тези причини, всички процедури в списъка с пациенти в стационар трябва да се извършват в болница.

Това обаче не означава, че няма да се извършват други операции в болница. Ако хирургичната операция не е в списъка само за болни, а не върху добавка АА, тя трябва да се извършва и в болница.

Сравняване на традиционния Medicare с Medicare Advantage

Традиционните медикаменти ( Част А и Част Б ) и Medicare Advantage (Част С) следват различни правила. Докато традиционните Medicare изпълняват всички указания за плащане, описани по-горе, плановете на Medicare Advantage не са задължителни. Те могат да изберат да платят за кабинети като стационарни или извънболнични, т.е. да плащат повече или по-малко, независимо от това дали са на листинг само в списъка. Това може да създаде финансови затруднения за вас.

Независимо от типа на плана на Medicare, който имате, трябва да се извърши хирургична намеса в списъка с пациенти само в болница.

Може да има предимства, ако имате план за Medicare Advantage. Обмислете рехабилитацията след операцията. За да може традиционният Medicare да плати за престой в квалифицирано медицинско заведение, трябва да сте получили поне три последователни дни като стационар. Плановете на Medicare Advantage имат възможност да се откажат от тридневното правило. Това би ви спестило значително в разходите за рехабилитация, ако вашият болничен престой е по-кратък по време.

Словото от

Medicare не третира всички операции по същия начин. Един списък с хирургически интервенции се освобождава всяка година от CMS. Тези процедури са автоматично одобрени за покритие от част А и трябва да се извършват в болница. Всички други хирургични операции, доколкото няма усложнения, са обхванати от част Б.

CMS също издава годишен Addendum AA, който уточнява какви амбулаторни (т.е. не само стационарни) процедури могат да се извършват в центровете за амбулаторна хирургия. Всички останали амбулаторни операции трябва да се извършват в болница за всички на Medicare.

Научете коя група попада вашата процедура преди време, за да можете по-добре да планирате за нея и да избегнете допълнителен стрес.

> Източници:

> Центрове за амбулаторна хирургия. Центровете за медицински и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Актуализирано на 20 октомври 2016 г.

> Електронен кодекс на федералните правила: Дял 42 - Глава IV - Подглава Б - Част 416: Амбулаторни хирургически услуги. Издание на правителството на САЩ. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Актуализирано на 12 октомври 2017 г.

> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Центровете за медицински и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Актуализирано на 7 март 2017 г.

> Програма "Медикай": Болнични амбулатория за перспективни плащания и амбулаторни хирургически център за платежни системи и програми за отчитане на качеството. Федерален регистър. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Публикувано на 20 юли 2017 г.