Бременност и възпалителни заболявания на червата

Концепцията и ефекта IBD лекарства имат на бременност и бебе

Могат ли жените с IBD да имат деца?

Да, жените с възпалителна болест на червата (IBD) могат да имат деца. В миналото жените с IBD са били съветвани срещу бременност. Но настоящите стратегии за управление на IBD са направили бебето по-безопасно както за майката, така и за бебето. Наличието на хронично заболяване по време на бременност изисква внимателен контрол от квалифицирани лекари, но е възможно и бременността и бебето да са здрави.

Дали мъжете и жените с IBD са намалили плодовитостта?

Раждаемостта при жени с IBD е същата като при жени, които са в добро здраве. Жените с активна болест на Crohn могат да имат намаление на фертилитета. Семейното планиране е важна тема за всяка жена, но най-вече за тези с IBD. Има обстоятелства, при които бременността може да не бъде посъветвана, като например по време на пристъпване или при вземане на определени лекарства.

Много години е известно, че сулфасалазин (Azulfadine), лекарство, използвано за лечение на тези състояния, може да причини временно безплодие при около 60% от мъжете. Сулфаният компонент на лекарството може да промени сперматозоидите, но този ефект се възстановява в рамките на два месеца след спиране на употребата му. Проктоколектомията при мъжете може да причини импотентност, въпреки че това е рядко.

Според един преглед на литературата, безплодието се наблюдава при 48% от жените, които имат операция за лечение на улцерозен колит. Това вероятно се дължи на белези във фалопиевите тръби, които могат да се появят след такава екстензивна операция.

Рискът от безплодие след колектомия е бил подложен на съмнение в продължение на няколко години, тъй като много проучвания показват много различни нива на безплодие. Има подобни сведения за безплодие при пациенти с болест на Crohn.

Какви ефекти има медикаментите по време на бременност?

Много жени вярват, че трябва да прекратят лечението по време на бременност, но продължаването на лечението с IBD предлага най-добрия шанс да се избегне възпаление.

Повечето лекарства за IBD се оказват безопасни за продължаване по време на бременност и много от тях имат дълга история на безопасна употреба от пациентите. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) създаде класификационна система за употреба на лекарства по време на бременност (виж таблица 1 по-долу).

Изследователските проучвания показват, че повечето лекарства, които често се използват както за поддържащо лечение, така и за острите възпаления на IBD, са безопасни за употреба при бременни жени. Това са:

Когато медицинската терапия трябва да се индивидуализира

Повечето IBD лекарства ще бъдат безопасни да продължат по време на бременност и не трябва да бъдат преустановявани без директни препоръки от гастроентеролога и OB / GYN, запознати с конкретния случай на IBD на жената. Има обаче някои лекарства, които може да се наложи да бъдат коригирани по време на бременност.

Имуносупресори. Имуносупресивните лекарства азатиоприн (Imuran [категория на бременност D]) и 6-меркаптопурин (пуринетол или 6-МП (категория на бременност D)) пресичат плацентата и могат да бъдат открити в пъпната връв.

Въпреки това, те могат да бъдат препоръчани с повишено внимание по време на бременност от някои лекари, за да се противопоставят на сериозно възпаление. Тези лекарства не повишават риска от вродени дефекти.

Метотрексат и талидомид. Метатрексат (категория X на бременността) и талидомид (категория X на бременността) са две имуносупресивни лекарства, които не трябва да се използват по време на бременност, тъй като те имат ефект върху нероденото дете. Метотрексат може да причини аборт и скелетни аномалии и ако е възможно, трябва да бъде преустановен три месеца преди зачеването. Thalidomide е добре известно, че причинява дефекти на крайниците, както и други големи усложнения на органите при плода.

Употребата е разрешена само при строг контрол на раждаемостта и при чести тестове за бременност.

Метронидазол. Метронидазол ( Flagyl [Бременност Категория B]), антибиотик, който понякога се използва за лечение на усложнения, свързани с IBD, може да не е безопасен за плода след първия триместър. Едно проучване показа, че метронидазолът не причинява вродени дефекти през първия триместър, но не са провеждани дългосрочни проучвания. Кратки курсове на това лекарство често се използват по време на бременност, въпреки че по-дългите курсове все още са спорни.

Как бременността засяга курса на IBD?

Курсът на IBD през целия период на бременността има тенденция да остане подобен на състоянието на лицето по време на зачеването. Поради тази причина е важно за жените, които обмислят бременност, да поддържат режима си на лечение и да работят, за да донесат или да запазят болестта си в опрощаване.

Сред жените, които забременяват, докато тяхната IBD е неактивна, една трета се подобрява, една трета се влошава и една трета не променя заболяването си. Сред жените, които заченат, докато техният улцерозен колит се разпалва, две трети ще продължат да получават активно заболяване.

Лекарите могат да лекуват тежко възпаление на IBD, което се случва по време на непланирана бременност много агресивно. Постигането на ремисия е важно, за да се гарантира, че бременността е възможно най-здрава.

Таблица 1 - Категории лекарства на FDA

категория описание
А Адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват повишен риск от аномалии на фетуса.
B Проучвания при животни не показват данни за увреждане на плода, но няма достатъчно, добре контролирани проучвания при бременни жени. ИЛИ Проучвания при животни показват нежелан ефект, но адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени не показват риск за фетуса.
° С Проучвания при животни са показали нежелани реакции и няма адекватни, добре контролирани проучвания при бременни жени. ИЛИ Не са провеждани проучвания с животни, няма достатъчно, добре контролирани проучвания при бременни жени.
д Проучвания, адекватни, добре контролирани или наблюдателни, при бременни жени са показали риск за плода. Ползите от терапията обаче могат да надвишат потенциалния риск.
х Проучвания, адекватни добре контролирани или наблюдателни, при животни или бременни жени са показали положителни доказателства за аномалии на фетуса. Продуктът е противопоказан при жени, които са бременни или могат да забременеят.

Има ли някакви усложнения с бременност и IBD?

При жени с улцерозен колит и болест на Крон в ремисия рискът от спонтанен аборт, мъртво раждане и вродени аномалии са същите като тези при здрави жени. Повишаването на болестта на Crohn по време на зачеването или по време на бременност е свързано с по-висок риск от аборт и преждевременно раждане.

Хемороидите са често срещан проблем за бременните жени, като до 50% от жените страдат от тях. Симптомите на IBD, като диария или запек, всъщност могат да увеличат риска от хемороиди. Има няколко лечения, които ще намалят хемороидите, като например упражненията Kegel, поддържайки аналната област чиста, избягвайки седалището и стоенето за дълги периоди от време и тежко или умерено повдигане, използвайки вазелин за охлаждане на ректума и улесняване на движенията на червата, лед пакет за облекчение от изгаряне, седи в достатъчно топла вода за покриване на хемороиди, както и с използване на супозитории или кремове.

Дали IBD се предава на деца?

Някои хора с IBD могат да останат бездетни поради тревога, че децата могат да наследят заболяването си. През последните години се фокусира върху идеята, че IBD работи в семейства и дори може да бъде свързана с определени гени. Изследователите нямат ясни отговори за това, как се предава IBD между поколенията, но има някои изследвания за вероятността децата да наследят болестта на родителите си.

Изглежда, че съществува по-силен риск от наследяване на болестта на Crohn, отколкото язвен колит, особено в еврейските семейства. Въпреки това, децата, които имат един родител с болестта на Crohn, имат само 7 до 9% риск от развитие на заболяването и риск от развитие на някаква форма на IBD само с 10%. Ако и двамата родители имат IBD, този риск се увеличава до около 35%.

Какво ще помогне преди зачеването или по време на бременност?

Сега жените се насърчават да подготвят телата си за бременност, като увеличават приема на фолиева киселина, отказват се от тютюнопушенето, получават повече упражнения и ядат по-здравословно. За жените с IBD най-големият фактор, влияещ върху хода на бременността и здравето на бебето, е състоянието на болестната активност. Прекратяването на всякакви лекарства, които могат да са вредни за развиващия се плод, също е важно. Планираната бременност, когато IBD е в ремисия, има най-голям шанс за благоприятен резултат.

Източници:

Айзенберг С, Фридман ЛС. "Възпалителна болест на червата по време на бременност". Практически гастроентерол. 1990 година.

EM Alstead. "Възпалителна болест на червата по време на бременност" Postgraduate Medical Journal . 2002 година.

Акбар Уолд, Дженифър Уол, Арден Морис, Питър Д. Хигинс. "Трикратен повишен риск от безплодие: метаанализ на безплодието след операция на торбички при улцерозен колит." Gut .13 юни 2006 г.

Norgard В, Czeizel AE, Rockenbauer М, et al. "Изследване на случаите за контролиране на безопасността на употребата на сулфасалазин по време на бременност на базата на населението", Aliment Pharmacol Ther. 2001 година.

Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Перорална 5-аминосалицилова киселина за възпалително заболяване на червата при бременност: безопасност и клинично протичане." Гастроентерология. 1,993.

Janssen NM, Genta MS. "Ефектите на имуносупресивните и противовъзпалителните лекарства върху фертилитета, бременността и кърменето." Arch Intern Med . 2000 година.

Burtin Р, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Безопасност на метронидазола при бременност: метаанализ". Am J Obstet Gynecol . 1995 година.

(6МР) при възпалителни заболявания на червата (IBD) при пациенти в детеродна възраст: увеличаване на вродените аномалии - проучване, контролирано от случай ". Гастроентерология. 1991.

Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Безопасност на азатиоприн по време на бременност при възпалително заболяване на червата." Гастроентерология. 1990 година.

Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Многобройни аномалии при плода, изложени на ниски дози метотрексат през първия триместър." Obstet Gynecol. 2002 година.

Bousvaros A, Мюлер Б. "Талидомид при стомашно-чревни смущения" . 2001 година.

Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner Т, et al. "Резултат от бременността след гестационната експозиция на метронидазол: бъдещо контролирано кохортно проучване." Тератология. Май 2001 г.

Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla Е. "Метронидазол е тератогенен? А метаанализ" Br J Clin Pharmacol . Август 1997 г.

А. Катс, Кристиан Антони, Грегъри Ф. Киенан, Дейвид Е. Смит, Стивън Дж. Якобс, Гари Р. Лихтенщайн. "Резултат от бременността при жени, получаващи инфликсимаб за лечението на болестта на Crohn и ревматоиден артрит" . Американската списание за гастроентерология . Декември 2004 г.

У. Махадеван, С. Кейн, WJ Сандборн, Р.Д. Коен, К. Хенсън, ДП Тердиман, ГД "Бионион". "Умишлено използване на инфликсимаб по време на бременност за индуциране или поддържане на ремисия при болестта на Crohn." Хранителна фармакология и терапевтика . Mar 2005.

Хосла Р, Уилоуби КП, Джеуел ДП. "Болестта на Крон и бременността." 1984 година.

Willoughby CP, Truelove SC. "Улцерозен колит и бременност." Gut . 1980 година.

Ханан ИМ, Кърснер Дж. "Възпалителна болест на червата при бременната жена" Клинич Перинатол . 1985 година.

Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Бременност при улцерозен колит" Scand J Gastroenterol . 1983 година.

Porter RJ, Stirrat GM. "Ефектите от възпалителното заболяване на червата върху бременността: Ревизионен анализ, контролиран от случаите". Br J Obstet Gynaecol . 1,986.

Baiocco PJ, Korelitz BL. "Влиянието на възпалителната болест на червата и нейното лечение върху бременността и изхода на плода." J Clin Gastroenterology . 1984 година.

Милър JP. "Възпалителна болест на червата при бременност: преглед." J. Royal Soc Med . 1,986.

Д-р Bente Nørgård, д-р Хайди Хундборг, магистър, д-р Бент А. Якобсен, д-р Гунар Л. Нилсен, д-р Кирстен Фонгер, дмн. "Активност на заболяването при бременни жени с болест на Crohn и резултати от раждането: Регионално проучване на датското общество" Am J Gastroenterol . Юли 2007 г.

Peeters M, Nevens Н, Baert F, et al. "Фамилна агрегация при болестта на Crohn: повишена възраст, коригиран риск и съответствие в клиничните характеристики." Гастроентерология . 1996 година.