Лечение на възпалителни заболявания на червата (IBD)
Възпалителните заболявания на червата (IBD) , които включват болест на Crohn, язвен колит и неопределен колит, са хронични заболявания на храносмилателната система. В момента няма лечение за някаква форма на IBD, но има ефективни възможности за лечение. Тук обсъждаме одобрените лечения за две основни форми на IBD: болестта на Crohn и улцерозен колит. Пациентите с неопределен колит (който се очаква да включва около 10% от пациентите с IBD) обикновено получават лечения, одобрени за улцерозен колит.
> Разгледайте как улцеративният колит засяга дебелото черво.
Има много лекарства, одобрени за употреба при хора с болест на Crohn и улцерозен колит. Някои обаче са одобрени само за едното или другото. Наркотиците имат различни начини за работа и дават им, така че пациентите и гастроентеролозите могат да работят заедно, за да намерят вариант, който не само ефективно управлява техните симптоми, но и се вписва в начина на живот на пациента.
-
Да бъдеш актуален за ваксинациите е жизненоважно за хората с IBD
-
Какви са разликите между тези 6 биологични продукта за IBD?
Добрата новина е, че ако едно лекарство или един вид лекарство не върши работата, има други наркотици в същия клас или в друг клас, които могат да бъдат опитани по-нататък. Още по-добра новина е, че се създават повече лекарства за лечение на IBD и има по-голяма надежда от всякога да се намери лечение, което да работи добре, за да се справят с симптомите на IBD и възпалението, причиняващи IBD.
Хирургията също е начин за лечение на IBD и както за болестта на Crohn, така и за улцерозния колит, различни видове хирургия се използват като лечение. Въпреки това, вида на използваната операция ще бъде различен въз основа на това дали е направено за лечение на болестта на Crohn или улцерозен колит.
Това се дължи на различните начини, по които тези заболявания засягат храносмилателната система и как хирургията подобрява симптомите и качеството на живот на пациентите. Макар че мисълта за операция е обезсърчително, тя се използва само след като са били изпробвани други лечения и вече не работят.
Цели на лечението с IBD
Има няколко различни лекарства, които се използват за лечение на IBD. Тези лекарства обикновено се говорят по класове и включват антибиотици, биологични средства, кортикостероиди и имуномодулатори. Лечението с медикаменти има двойна цел: да се получи подтискане под контрол и в опрощаване, а след това да се поддържа опрощаване и да се предотвратят повече възпаления. Някои лекарства се използват за една от тези цели или за другата, а някои се използват и за двете.
Няма нито един стандарт на лечение, който да се използва за всеки човек с IBD. Съществуват насоки, предлагани от медицинските общества, но лечението не е едноизмерно предложение. Медицинското лечение ще трябва да бъде персонализирано според нуждите на всеки пациент.
Въпреки това, решенията за избор на лечение се основават на доказателства от изследванията.
Лечение на болестта на Крон
Лекарства за болестта на Crohn
Средствата, които се използват за лечение на болестта на Crohn включват:
Антибиотици
имуномодулатори
- 6-меркаптопурин (пуринетол, 6-МР)
- Азатиоприн (Имуран и Азазан)
- Folex, Rheumatrex (метотрексат)
- Prograf (такролимус)
- Sandimmune, Neoral (циклоспорин А)
Кортикостероиди
- Кортенема (хидрокортизон)
- Делтазон ( преднизон )
- Ентокорт (будезонид)
- Медрол (метилпреднизолон)
- Proctofoam-HC (хидрокортизон ацетат, ректална пяна)
Биологични терапии
- Cimzia (цертолизумаб пегол)
- Entyvio (видолизумаб)
- Humira (адалимумаб)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (инфликсимаб)
- Stelara (устекинумаб)
- Tysabri (натализумаб)
Хирургия за болестта на Крон
Обикновено операцията се извършва, след като лекарствата не помагат с възпаление или има усложнения. Видът на извършената операция ще се основава на местоположението на възпалението, което причинява болестта на Crohn и до каква степен се е разпространила.
Хирургията няма да бъде лек за болестта на Crohn и при някои хора възпалението на болестта на Crohn може да се върне на друго място.
Хирургията за болестта на Crohn винаги се подобрява и в някои случаи може да се направи с минимално инвазивни техники (като лапароскопска хирургия ), които намаляват навреме в болницата и периода на възстановяване. Ето някои от най-разпространените видове операции за лечение на болестта на Crohn:
- Ресекция : Най-честият тип хирургична намеса за лечение на болестта на Crohn е резекция. Резекция е, когато част от възпаления или заболяване на червата се отстранява и двата края на здравата тъкан се връщат отново заедно (наричано също анастомоза). Това може да се направи в тънките черва или дебелото черво .
- Strictureplasty : Болестта на Crohn може да причини образуване на белези и да причини стесняване в червата. Когато част от червата стане твърде тясна, тя може да се отвори отново по време на хирургичната операция.
- Проктоколектомия : При някои хора с болест на Крон, където няма ректума, може да се направи възстановителна проктоколектомия. Дебелото черво се отстранява и краят на тънките черва се свързва директно с ануса. Това означава, че стоoma не е необходима и изпражненията могат да бъдат изхвърлени на дъното. Този тип операция обикновено се извършва само в определена група пациенти. Тази хирургична операция се нарича илано-анатомоза (правилно издърпване).
- Остромична хирургия : Някои хора с болестта на Crohn, които засягат дебелото черво, ще имат операция за създаване на илеостомия. Това е, когато дебелото черво е отстранено и стоoma е създадена на корема. Табулацията излиза от тялото през стомата, вместо от дъното, а уредът за остеомиране се носи на корема, за да го хване. Повечето хора с болестта на Crohn няма да се нуждаят от хирургическа операция.
Лечение на улцерозен колит
Лекарства за улцерозен колит
Средствата, които се използват за лечение на улцерозен колит, включват:
Аминосалицилати (5-ASA)
- Асулфидин (сулфасалазин)
- Asacol , Pentasa , Lialda, Apriso , Delzicol (месаламин)
- Canasa (мезаламинови супозитории)
- Колазал (балсалазид)
- Dipentum (olsazine)
- Rowasa (месаламин клизми)
имуномодулатори
- 6-меркаптопурин (пуринетол, 6-МР)
- Азатиоприн (Имуран и Азазан)
- Sandimmune, Neoral (циклоспорин А)
- Такролимус (Prograf)
Кортикостероиди
- Кортема (хидрокортизон клизма)
- Делтазон ( преднизон )
- Ентокорт (будезонид)
- Медрол (метилпреднизолон)
- Proctofoam-HC (хидрокортизон ацетат, ректална пяна)
- Uceris (будезонид)
Биологични терапии
- Entyvio (видолизумаб)
- Humira (адалимумаб)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (инфликсимаб)
- Simponi (golimumab)
Хирургия за улцерозен колит
Фондацията на Крон и Колит на Америка оценява, че между 23% и 45% от пациентите с улцерозен колит имат операция. Хирургическите възможности за улцерозен колит винаги включват отстраняване на дебелото черво (колектомия), като се създава или стома, или вътрешна торбичка за събиране на изпражненията. Хирургическите възможности за улцерозен колит включват:
- Протоколектомия със създаването на тазовата торбичка : След като дебелото черво се отстрани за лечение на улцерозен колит, от последната част на тънките черва (илеума) се създава вътрешна торбичка. С тази торбичка няма външна торбичка за стоматологичен преглед или стома, защото торбичката действа като ректума. Тазобедрените торбички могат да бъдат направени в няколко различни форми, но най-често използваната е j-торбичката. Тази хирургия е наречена също ileal pouch-anal anastomosis или IPAA.
- Протоколектомия със създаване на илеостомия : След колектомията някои пациенти с улцерозен колит имат крайна илеостомия. Стома е създадена на корема за преминаване на изпражненията и уредът за стомия се носи над стомаха. Идеята да имаш стома изглежда сплашваща, но повечето пациенти с улцерозен колит имат по-високо качество на живот след операция с илеостомия и се справят много добре със своята стома.
Словото от
Има повече медицински и хирургически варианти, които се предлагат днес за лечение на болестта на Crohn и улцерозен колит от всякога. Леченията, които са станали достъпни през последните години, са по-ефективни и има още какво да се проучи.
Най-важната част от успешното лечение на IBD и навлизането му в ремисия е редовният преглед на гастроентеролозите и приемането на лекарства навреме. С разнообразието от налични медикаменти много пациенти могат да намалят възпалението, да предотвратят усложненията и да подобрят качеството на живота си.
> Източници:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Възпалително заболяване на червата ." Американски колеж по гастроентерология. Март 2010 г., март 2011 г. Фондация Клиника Кливланд. 26 септември 2013 г.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Тумор некрозис фактор алфа в изпражненията като маркер на чревното възпаление". Lancet. 1992; 339: 89.
> Фондация "Крон" и "Колит" на Америка. "Хирургия за болестта на Crohn и улцерозен колит." CCFA.org. 31 август 2010 г.
> Тердиман JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Султан С, Falck-Ytter YT, AGA институт за клинична практика и управление на качеството. "Инструмент на Американския институт за гастроентерологични асоциации относно употребата на тиопурини, метотрексат и анти-TNF-a биологични лекарства за индуциране и поддържане на ремисия при възпалителна болест на Crohn." Гастро. 2013; 145: 1459-1463.