Условия, които трябва да бъдат изпълнени, преди да може да се направи диагноза
Има повече за загубата на съзнание, отколкото не е буден. Сънят и комата, например, включват загуба на съзнание и до голяма степен се определят от времето, необходимо за връщане към съзнанието. Дори човек с постоянно вегетативно състояние (PVS ) има възможност, макар и леко, да се събуди.
Смъртта на мозъка е различна. Както подсказва терминът, мозъчната смърт показва, че няма мозъчна активност и като такава няма надежда за възстановяване.
От медицинска гледна точка мозъчната смърт е окончателната диагноза на смъртта .
Разбиране на смъртта на мозъка
За разлика от другите форми на изгубеното съзнание, мозъчната смърт включва пълна загуба на функцията на мозъка. Това означава, че ретикулярната активираща система - дифузната мрежа на нерв, свързваща гръбначния мозък и мозъка, е била необратимо повредена. Той също така показва, че частите на мозъка, регулиращи дишането и сърдечната активност, са били унищожени безвъзвратно.
Мозъчната смърт може да бъде концепция, която някои хора трудно могат да разберат. Тъй като инстинктивно свързваме смъртта със сърце, което престава да побеждава, често пренебрегваме факта, че това е мозъкът, който доставя импулсите, които "изпълняват" сърцето.
Докато оборудването за поддържане на живота може да се използва за поддържане на дишането и кръвообращението, няма такова устройство, което да поддържа мозъка тичащ. В крайна сметка, ако мозъкът умре, останалата част от тялото определено ще последва.
Диагностициране на смъртта на мозъка
Съществуват редица условия, които трябва да бъдат изпълнени, за да бъде обявена мозъчната смърт. Докато държавните или местните закони могат да изискват допълнителни действия, конструкцията на диагнозата е общоприета като окончателна. Накратко, да обявим някой умрел:
- Комата трябва да бъде необратима с известни или непосредствени причини.
- Лицето не трябва да има мозъчен рефлекс.
- Лицето няма дихателна функция.
И трите условия трябва да бъдат изпълнени, за да бъде обявена мозъчната смърт.
Установяване на необратимостта и причината за Кома
Преди лекарят да определи дали комата е необратима, той трябва да открие дали има начин да я обърне. За да направите това, медицинският екип трябва първо да определи причината (или най-вероятно причината) на кома.
Освен това екипът трябва да изключи всяко състояние, което потенциално може да имитира мозъчна смърт, като хипотермия , токсичност или отравяне с лекарства, метаболитни аномалии или нервномускулни агенти, които могат да причинят "смърт-подобна" парализа. Всичко това, в различна степен, е потенциално обратимо.
Установяването на необратимостта на кома изисква лекарят да изчака подходящо време, базирано на известната или непосредствена причина. Определянето, което трябва да отговаря както на медицинските, така и на правните стандарти. От тази гледна точка терминът "близък" показва, че причината трябва да бъде достатъчно установена и подкрепена, ако още не е известна.
Установяване на липсата на рефлекси на мозъка
Рефлексите на мозъка са автоматични отговори, които не се различават от тестовете на коляното, направени в кабинета на лекаря.
Те са рефлексивни действия, които показват дали неврологичните функции на даден човек са нормални, необичайни или липсващи.
Човек се счита за умрел, ако той или тя не отговори на всички следващи рефлексни стимули:
- Липсата на рефлекс на зениците означава, че учениците на човека не реагират по никакъв начин, когато се излъска светлина върху тях. Ако човекът беше жив, учениците щяха да станат по-малки.
- Липсата на рефлекс на роговицата означава, че човекът не мига и има някакъв отговор, когато лекарят докосва окото с памучен тампон или капка вода.
- Липсата на окулоцефаличен рефлекс (известен също като рефлекс на "куклата") означава, че очите на човека няма да се закрепят върху лицето на проверяващия, когато главата му се премества от една страна на друга.
- Липсата на рефлекс на гърлото означава, че човекът няма да задушава, кашля или реагира, когато задната част на гърлото е докоснато с памучен тампон или смукателно устройство.
- Липсата на реакция на студено калорично тестване означава, че човекът няма да реагира, когато ледът се впръска в ухото. Ако човекът беше жив, стимулите щяха да накарат очите на човека да се движат в обратната посока, тъй като ефективно "изтръгва" вътрешното ухо, за да мисли, че човекът се върти.
Установяване на липсата на дихателна функция
Последната стъпка в установяването на мозъчна смърт е тестът за апнея. Апнея е медицинският термин за спиране на дишането и се използва в този случай, за да се установи дали спирането е постоянно.
За да извършите тест за апнея, лекарят ще предприеме следните стъпки:
- Лицето на механичен вентилатор ще бъде свързано към импулсен оксиметър . Това е устройството, използвано за измерване на насищането на кислород в кръвта.
- Вентилаторът след това ще бъде изключен и ще бъде вкарана тръба в трахеята на човека, за да се достави 100 процента кислород на белите дробове. Това гарантира, че човекът никога не е лишен от кислород, ако реагира.
- Кръвни тестове веднага ще бъдат извършени за измерване на изходните кръвни газове .
- След това лекарят ще изчака осем до 10 минути, за да види дали има някакъв отговор от пациента.
- След осем до 10 минути кръвните газове отново ще бъдат тествани.
Ако няма движение на дихателните пътища и PaCO2 (налягането на въглеродния диоксид в артериите) се е увеличило до над 60 - което означава, че не е имало обмен на кислород и въглероден диоксид в белите дробове - човекът ще бъде обявен за мозъчно мъртво.
Ако от друга страна се наблюдава респираторно движение, човекът не може да се счита за умрел. По-нататъшни изследвания ще бъдат извършени, за да се определи какво може да се направи, за да се обърне условието.
Допълнителни тестове
Ако се извърши пълен клиничен преглед (включително мозъчни рефлекси и тестове за апнея) и се обявява мозъчна смърт, не се изискват допълнителни тестове. С това се казва, че поради сериозния характер на диагнозата, повечето болници днес изискват потвърждаващ преглед да се извършва от друг квалифициран лекар след определен период от време.
В някои случаи могат да се направят допълнителни тестове, ако наранявания на лицето, гръбначен мозък или други фактори правят невъзможно извършването на стандартна оценка. Тези допълнителни тестове могат да предоставят на членовете на семейството допълнително уверение, че е направена правилната диагноза.
> Източник:
> Wijdiks, V .; Варела, П .; Gronseth, G. et al. "Актуализиране на насоките, основани на доказателства: Определяне на смъртта на мозъка при възрастни - Доклад на подкомисията по стандарти за качество на Американската академия по неврология". Неврология. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.