Смъртта на мозъка е една от най-сериозните диагнози, които неврологът може да направи. За разлика от тежките форми на кома, диагнозата на мозъчната смърт означава, че няма връщане назад. Медицински, мозъчната смърт е смърт.
Ако диагнозата е направена правилно, може да се направи само като се гарантира, че пациентът е в кома с известна и необратима причина и че някои открити физически изпитания отсъстват, включително мозъчни рефлекси и всяко усилие да диша по време на изпитване на апнея .
Тестът за апнея включва даване на кислород на пациента, но изключване на вентилатора, за да може въглеродният диоксид да се натрупа в системата, което обикновено предизвиква опит за дишане. Няма добре документирани случаи на диагноза на мозъчна смърт, която да бъде внимателно направена, при което пациентът след това има значително възстановяване.
Все пак има моменти, когато не е възможно да се постигне пълна техническа квалификация за мозъчна смърт. Например при тежка травма на лицето може да е невъзможно да се извърши надеждно изследване на черепните нерви. При някои пациенти може да е невъзможно да се направи тест за апнея, защото пациентът е твърде нестабилен или защото е изградил толерантност към въглеродния диоксид, както се вижда при някои пациенти с хронично обструктивно белодробно заболяване или тежка сънна апнея. В тези случаи се изисква допълнително изпитване.
Освен това, тъй като диагнозата на мозъчната смърт е толкова сериозна, много семейства предпочитат да направят допълнителни тестове, преди да вземат решения за спиране на механичната вентилация или за донорство на органи.
Електроенцефалография (EEG)
ЕЕГ се използва за измерване на електрическата активност в мозъка. Най-често се използва, когато един лекар е загрижен, че някой има припадъци или епилепсия. В мозъчната смърт, вместо да търси абнормна дейност, ЕЕГ търси изобщо някаква дейност. Възможно е да изглежда, че има някаква малка степен на електрическа активност, но това всъщност представлява артефакт, дължащ се на сигнал от близки устройства или сърдечен ритъм, и не трябва да надвишава определен праг, за да отговори на критериите за диагностициране на мозъчна смърт.
Соматосензорни провокирани потенциали (SSEP)
Подобно на ЕЕГ, SSEP оценяват как електричеството протича през тялото, включително мозъка. Вместо да разглежда само спонтанната мозъчна активност, SSEP включва нервната система, която се стимулира от леки електрически удари, обикновено до медианния нерв . Обикновено тези удари се регистрират като сигнал, получен в мозъка, който може да бъде измерен чрез електрод, поставен върху главата на пациента. Липсата на тези сигнали показва, че мозъкът вече не може да получава тези съобщения.
ангиография
В церебрална ангиограма, контрастно багрило се инжектира в съдовете на тялото и мозъкът се наблюдава на монитор, докато пациентът се подлага на серия рентгенови лъчи. Това позволява внимателно изследване на това, как кръвта се движи през тялото. При смъртта на мозъка, съдовете на мозъка не се запълват, както обикновено.
Транскриминални доплери
Трансреналинният доплеров изпит използва ултразвукови вълни за оценка на притока на кръв в мозъка. По време на мозъчната смърт мозъкът може да се надуе по начини, които увеличават съпротивлението в кръвоносните съдове, като намаляват до минимум кръвта. Тези промени в кръвния поток могат да се видят в транскринния доплер.
Тестове за ядрена медицина
Ядрената медицина включва инжектирането на радиоизотоп в мозъка.
Този изотоп е химично вещество, което се движи заедно с кръвния поток. Изотопът се разпада, което води до освобождаване на енергия, която се открива от сензори и се превръща в цифрово изображение. Ако мозъкът е здрав и активен, той ще изглежда така, сякаш светва върху монитора, тъй като кръвта се влива в мозъчната тъкан. При изследване на мозъчна смърт най-често срещаният изотоп се нарича технеций-99м хексаметилпропиленамин оксим. Ако пациентът е мозък мъртъв, няма да има сигнал от мозъка при сканирането. Това понякога се нарича "явление на кухи черепи".
Събирай всичко заедно
Тези техники са широко приети като допълнителни, макар и обикновено ненужни, тестове за мозъчна смърт.
Някои технически стандарти могат да се различават от държава до държава, дори от болница до болница. Както всеки друг тест, всеки от горните тестове трябва да се интерпретира внимателно и в контекста на известната медицинска история на пациента. Тестът не е съвършен и затова е от решаващо значение да се обръща особено внимание на подробностите за теста, така че да се сведе до минимум вероятността от неправилно интерпретиране на резултатите.
Мозъчната смърт на близкия човек е травматично преживяване за семействата, но допълнително тестване може да помогне да се гарантира, че заместващите се в процеса на вземане на решения се движат напред с увереност, че те зачитат това, което пациентът би искал.
Източници:
Д-р Еелко ФМ Уидъкс, д-р Панайотис Н. Варелас, д-р Гари С. Гронс, д-р Дейвид М. Гриър, Актуализация на насоките, базирани на доказателства: Определяне на мозъчната смърт при възрастни, Доклад на Подкомисията по стандарти за качество на Американската академия по неврология, Неврология 74, 8 юни 2010 г.
Джером Б. Познер и Фред Плъм. Слим и Поснър диагностика на Стъпър и Кома. Ню Йорк: Оксфорд университетски прес, 2007 г.