Как да диагностицирам смъртта на мозъка

Смърт по неврологични критерии

Когато човек умре, те обикновено умират от това, което се нарича "сърдечна смърт". Този тип смърт се случва, когато сърцето вече не бие да дава кръв на тялото и мозъка, което води до смърт. Огромното мнозинство от смъртните случаи, приблизително 99%, са сърдечни смъртни случаи. Има обаче и друг вид смърт, която се нарича мозъчна смърт. По-малко от 1% от всички хора са обявени за мозъчни мъртви.

Смъртта на мозъка е клинично и правно намиране на смърт. Концепцията за смъртта на мозъка може да бъде много объркваща, защото сърцето на човека все още бие и гърдите му все още ще се издигат и падат с всяко вдишване от вентилатора. Кожата е топла и човекът може да изглежда, че се чувства спокойно, а не критично болен и без мозъчна функция. Това е така, защото най-лошото от физическото увреждане всъщност е скрито в мозъка, отколкото видимо върху тялото.

Мозъчните клетки не се регенерират ефективно. Това затруднява възстановяването на мозъка от нараняване. Ако мозъкът е измърсен от кислород достатъчно дълъг, за да умре мозъчните клетки, те няма да бъдат заменени. Ако се появи достатъчно увреждане, за да се предотврати мозъкът да получава кръв и кислород и мозъкът няма достатъчно кислород, може да се получи смърт на мозъка.

Деклариране на смъртта на мозъка

Смъртта на мозъка означава, че квалифициран лекар, обикновено невролог, е извършил задълбочен физически преглед на пациента и е установил, че пациентът отговаря на критериите за мозъчна смърт.

Преди да се произнесе мозъчната смърт, трябва да бъдат изпълнени три клинични критерия:

Тестване на смъртта на мозъка

Тестовете за смърт на мозъка попадат в три основни категории:

Физическо изследване

Физическото изследване се извършва, за да се определи дали пациентът реагира. Ако не са, физическият изпит ще провери за рефлекси. Пациент, който е мозъчен мъртъв, няма да има рефлекси на мозъка. Например, типичен пациент ще мига или ще премести главата си, ако някой докосне окото им с парче памук. Мозъчен мъртъв пациент няма да мига, ако лекарят докосне окото си с парче памук. Ето защо, ако няма мигане, това означава, че мозъчната става не функционира правилно.

Друг вид физически тестове е студеният калоричен. Това изследване се извършва, като се използва спринцовка с леденостудена вода и се инжектира в ухото. Пациент, който е мозъчен мъртъв, няма да има отговор на този тип стимули, човек, който има мозъчна функция, ще има отговор, който може да варира от движение на очите до повръщане. Изпитването на студен калориен прием никога не трябва да се прави на индивид, за когото е известно, че има ненарушена мозъчна функция, тъй като обикновено резултатът е повръщане.

Апнеа тестване

Пациент, който е достатъчно болен за тестване на мозъчна смърт, ще бъде на вентилатор . Пациент, който наистина е мъртъв, не може да диша без вентилатор. За да се провери дали дифузният рефлекс е непокътнат или липсва, пациентът се отстранява от вентилатора по процедура, наречена апнея.

Обикновено се прави ABG непосредствено преди началото на теста за апнея, когато пациентът е изваден от вентилатора. Кислородът може да бъде даден на пациента по време на теста за апнея, но вентилаторът не може да помогне на пациента да диша.

Мозъчен мъртъв пациент няма да си поеме дъх по време на изпитването на апнея. Един типичен пациент ще се опита да си поеме дъх, когато мозъкът каже на тялото, че е необходимо. За мозъчно мъртви пациенти мозъкът не може да изпрати сигнала да диша и дишането не се случва без подкрепата на вентилатор.

Други тестове за смърт на мозъка

След извършване на физическата оценка, лекарят може да избере да поръча допълнителни тестове.

Въпреки че е типично както за физическа оценка, така и за тест за апнея, в някои случаи пациентът не може да понесе изпитване на апнея. Често в тези случаи ще се направи проучване на потока. Тези изследвания се правят, за да се види дали кръвта пътува до мозъка през кръвта. Ако проучването покаже, че не достига кръвта в мозъка, тестът е в съответствие с мозъчната смърт.

Някои лекари ще използват ЕЕГ или електроенцефалограма, което е тест, който измерва мозъчните вълни. Пациент, който е мозъчен мъртъв, ще има "плоска" ЕЕГ, тъй като мозъчните вълни отсъстват.

Смърт на мозъка

Когато един пациент е обявен за мозък мъртъв, той е законно мъртъв. Техният сертификат за смърт ще отразява датата, на която е произнесена мозъчната смърт, а не когато сърцето им спира по-късно. В Съединените щати, ако даден пациент е обявен за мозък мъртъв и пациентът отговаря на определени медицински критерии, дарението на органи може да бъде опция. В много случаи човекът вече е взел решение да дари и е посочил своя избор на свидетелство за правоуправление или на воля.

Източници:

Практически параметри: Определяне на смъртта на мозъка при възрастни. Американска академия по неврология. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf