Причини и диагноза
Чуваме много за лявата болка в гръдния кош и връзката му със сърдечните заболявания, но какво да кажем за дясната болка в гръдния кош? Какво причинява този симптом? И най-важното е кога трябва да се притеснявате?
Всяка болка в гърдите може да е спешна
Важно е веднага да отбележите, че гръдната болка на всяко място може да бъде свързана със сърдечни заболявания или други сериозни проблеми .
Ако болката Ви е тежка, ако се чувствате недокоснати, или ако червата ви каже, че нещо е сериозно погрешно, обадете се веднага на 911. По-добре е да се заблуждавате от страна на погрешно призоваване за помощ, когато нямате нужда от нея, отколкото да пропуснете да се обадите за помощ, когато имате нужда от нея. Ако все още не сте сигурни, проверете тези улики, когато болката в гърдите е спешна .
Дясна болка в гърдите и сърдечна болест
Болката, която се проявява предимно от дясната страна на гърдите, има много възможни причини, както и болката в лявата страна на гръдния кош . Важно е да отбележим веднага, както в предупредителната бележка по-горе, че болката в дясната страна на гръдния кош може да се дължи на сърдечни заболявания. Класически болката, свързана със сърдечни заболявания, се проявява в лявата и централната част на гръдния кош, но има много изключения.
Болка, която се усеща само от дясната страна на гръдния кош, може да се появи при всякакъв вид сърдечен удар, но особено тези, които засягат дясната страна на сърцето.
Всъщност, тъй като сърдечните атаки, включващи дясната коронарна артерия, не са толкова фатални като някои от тези от лявата страна (като блокиране на лявата предна низходяща артерия или "вдовица"), човек е по-малко вероятно да разпознае той или тя има сърдечен удар и се нуждае от незабавна помощ.
Също така е важно да имате предвид, че сърдечните симптоми при жените често са различни, отколкото при мъжете. Жените имат по-малка вероятност да преживеят класическата ляво болка в гръдния кош и вместо това могат да забележат усещане за парене от двете страни на гръдния кош или изобщо никаква болка. Ако имате съмнения, незабавно проверете.
Дясна болка в гърдите като спешна
В допълнение към възможността, че дясната болка в гръдния кош може да е признак на сърдечен удар, има и други спешни случаи, които могат да се появят и с дясната болка в гръдния кош. Те включват белодробна емболия (кръвни съсиреци в краката, които се прекъсват и пътуват до белите дробове) и дисектиране на аортна аневризма. Тези условия изискват спешно лечение. Ако сте забелязали внезапната поява на остра болка в гърдите, усещане за разкъсване в гърдите, внезапно настъпване на недостиг на въздух или замаяност, не прочетете повече и не се обадете на 911.
Дясна болка в гръдния кош: Анатомия
Ако имате болка от дясната страна на гърдите си, първо може да помислите за това какво "живее" от дясната страна на гръдната кухина или "гръдния кош".
В тази област се намират части от дясната страна на сърцето, десния дроб (три листа), големите кръвоносни съдове, като например възходящата аорта и белодробните кръвоносни съдове, хранопровода и други структури като лимфни възли и нерви.
Ребрата лъжат в този регион, а в този регион също могат да се усещат нарушения на гръбначния стълб.
Болката, която се усеща от дясната страна, може да се дължи на проблем в тази конкретна област или вместо това може да се дължи на посочената болка . При посочената болка, натискът или увреждането на нерв, който преминава през гръдния кош, може да причини болка, която се усеща на място на известно разстояние от мястото, откъдето всъщност възниква болката.
Горните коремни нарушения могат да се усещат от дясната страна на гръдния кош и ако диафрагмата се раздразни, това може да се свърже и с болка в дясното рамо. В този регион лежат черният дроб, жлъчката и част от панкреаса.
В необичайно състояние, засягащо около един на всеки 10 000 души, situs inversus, органите на гръдната кухина и понякога други структури са обърнати на мястото си, така че понякога сърцето се намира от дясната страна на тялото.
Описание на симптомите
Списъкът с някои от въпросите, които може да поиска Вашият лекар, е отбелязан по-долу. Тя ще иска да опишете характера на болката си, независимо дали е тежка или лека, остра или скучна и всякакви други особености. Писмата OPQRST често се използват като начин да си спомнят важните аспекти на гръдната болка, които трябва да имате предвид:
- O - Началото - Колко дълго сте имали болка?
- Р - Провокация - Има ли нещо, което прави болката още по-лоша, като например придвижване или дълбоко вдишване?
- Q - Качество - Как се чувства болката? Дали е остър или тъп?
- R - Радиация - Има ли радиация на болка навсякъде, като гърба, врата, челюстта или рамото ви?
- S - Тежест - На скала от 1 до 10, като едната е едва там и 10 е най-лошата болка, която можете да си представите, колко тежка е вашата болка?
- T - Време - Колко дълго сте имали болката?
Свързани симптоми
В допълнение към качеството на болката, важно е да вземете предвид всички симптоми, които имате в допълнение към дясната болка в гръдния кош. Тези симптоми могат да включват:
- Недостиг на въздух
- Треска
- Продължителна кашлица
- дрезгавост
- киселини в стомаха
- Неволно загуба на тегло
- жълтеница
- Гадене и повръщане
- Трудност при преглъщане
- Сърцебиене
- замаяност
- Оригване
Възможни причини за дясната болка в гръдния кош
Причините за дясната болка в гръдния кош са подобни на лявата болка в гръдния кош, но има някои условия, които е по-вероятно да бъдат почувствани от едната или от другата страна. Някои от възможните причини, разбити по телесни системи, са изброени по-долу.
Мускулно-скелетни причини
При травми, фрактури и увреждания на меки тъкани, като мускули и връзки може да предизвика гръдна болка. Без анамнеза за травма има няколко състояния, които могат да доведат и до дясната болка в гръдния кош. Някои от тях включват:
- Костохондрит - Кооходонит е състояние, при което има възпаление на хрущяла, където краищата на ребрата се свързват със гръдната кост (кохтохондритното кръстовище). Обикновено се причинява от хроничен тип свръхувреждания, така че повечето хора не си спомнят някаква специфична травма , Болката е склонна да се влошава с активност или с дълбоко дъх и често има нежност, когато натискът е поставен върху ребето кръстовища. По-рядък проблем, синдромът на Tietze е подобен, но включва оток и обикновено включва само едно ребро.
- Мускулна щам - Мускулните щамове са една от най-честите причини за дясната болка в гърдите. Много хора могат да си припомнят дейности като тежко повдигане или нова тренировъчна програма, с която се занимават, преди да развият този вид болка.
- Болка в гръдната стена - Има много заболявания, които могат да причинят болка в гръдната стена, в допълнение към коксохондрита, вариращи от фибромиалгия до стресови фрактури до сърповидноклетъчна криза.
- Условия като болест на диска или компресирани прешлени може да причини болка, която се усеща от дясната страна на гръдния кош, или поради местонахождението на дадено заболяване, или поради свързана с болка невроза. Понякога метастазите на гръбначния стълб от рак на гърдата, рак на белия дроб и други тумори се забелязват за пръв път като гръдна болка от дясната страна.
Сърдечни и кръвоносни съдове, свързани с причините
Както е отбелязано по-горе, ангина, инфаркт или други състояния може да доведе до болка навсякъде в гърдите, включително и в дясната страна. Някои други състояния, свързани със сърцето и кръвоносните съдове, които могат да причинят дясна болка в гърдите, включват:
- Коронарна артериална болест - Както беше отбелязано по-рано, сърдечните заболявания могат да причинят болка от двете страни на гръдния кош или само от дясната страна. Това е по-често срещано при условия, включващи дясната страна на сърцето.
- Перикардит - Перикардитът е възпаление на перикарда, защитната мембрана около сърцето. Има много причини за перикардит, вариращи от инфекции до лечение на рак, бъбречно заболяване, автоимунни заболявания като ревматоиден артрит. Също така често се случва, след като хората са имали сърдечен удар. Болката често се влошава в определени позиции и става по-интензивна с дълбок дъх.
- Дисекция на аневризма на аортата - Аневризма на аортна дисекция се получава, когато разкъсване в аортата позволява кръвта да тече между слоевете на стената на кръвоносните съдове и да дисектира или разкъсва кръвоносния съд. Болката често е тежка, внезапна и остра и може да се опише като болка в сълзи. Безсъзнанието може да последва бързо. Може би най-добре се запомнят, като форма на травма, принцеса Даяна, може да се появи и без никаква травма при хора с високо кръвно налягане или състояния на съединителната тъкан като синдром на Марфан .
Белодробни заболявания
Трите дяла на десния дроб, както и лигавицата на десния белодроб и свързаните лимфни възли, се намират от дясната страна на гръдния кош. Самите бели дробове нямат рецептори на болката, но все пак може да почувствате болка, която "се чувства" като в десния ви дроб. Възможните причини за болка могат да включват:
- Белодробна емболия - Белодробна емболия възниква, когато кръвни съсиреци в краката ( дълбока венозна тромбоза ) се прекъсват и пътуват към белите дробове. Ако съсирекът се намира в съдове на десния дроб, може да възникне болка. Тази болка често е внезапна и остра и може да бъде свързана с тежка задух. При големи съсиреци, безсъзнание може да последва бързо. Хората могат или не могат да си спомнят, че имат болка, зачервяване или подуване в единия или и в двата крака преди белодробна емболия. За съжаление, белодробната емболия е много често срещана при повече от половин милион души всяка година. Те са фатални около 10% от времето. Рисковите фактори включват много хронични заболявания, продължителна почивка в леглото или хирургия, както и пътувания на дълги разстояния с самолет или с кола, но значителен брой хора нямат очевидни рискови фактори.
- Рак на белия дроб - туморите в десния дроб, лигавицата на десния белодроб или близките лимфни възли могат да причинят болка от дясната страна на гръдния кош. Около половината от хората, гледащи назад, имат болка в гръдния кош, в раменете си или болка между раменните остриета или в раменете си, преди диагностицирането на рак на белите дробове. Други симптоми могат да се наблюдават, като задух или постоянна кашлица. Тъй като ракът на белия дроб често се диагностицира в по-късните етапи, след като се е разпространил, важно е да се оцени всяка необяснима болка от дясната страна на гърдите.
- Други тумори - Тумори, различни от рак на белия дроб, могат да се появят и в гръдната кухина, особено лимфоми. Освен това в белите дробове могат да се появят метастази (разпространение) от други ракови заболявания като рак на гърдата и рак на дебелото черво.
- Пневмония - Пневмония, особено инфекции на десния ви дроб може да предизвика гръдна болка от дясната страна на гърдите. Хората с пневмония често, но не винаги, имат треска и кашлица.
- Пневмоторакс - Може да възникне колапс на белия дроб, наречен пневмоторакс , и да причини болка в дясната страна на гръдния кош.
- Плерални изливи - плеврален излив е натрупване на течност в пространството между плевралните мембрани около белите дробове. Има много причини за плеврални изливи. Когато изливът е малък, може да има само дискомфорт, но при големи изливи също често се проявява недостиг на въздух. При рак на белия дроб и рак на гърдата раковите плеврални изливи ( злокачествени плеврални изливи ) могат да бъдат доста болезнени.
- Pleurisy (Pleuritic болка в гърдите) - Възпаление на обвивката на белите дробове, наречена плеврата , може да доведе до често упорита дясна болка в гърдите. Тази болка често се увеличава с дълбоко дъх и понякога може да се почувствате надраскани.
Причини за храносмилателния тракт
Коремни състояния, особено тези, които включват хранопровода или органите от дясната страна на корема, като жлъчката и черния дроб, могат да причинят болка, ограничена до дясната страна на гръдния кош. Някои състояния, които могат да причинят дясна болка в гърдите, включват:
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD) - ГЕРБ може да причини класически симптоми на киселини и лошо храносмилане, но може да се почувства и като болка в дясната страна на гръдния кош.
- Хранопроводно чуждо тяло - Причината за дясната болка в гърдите, която понякога се пренебрегва, е тази на чуждо тяло на хранопровода. Ако симптомите започнат, докато се храните, особено месото, не забравяйте да уведомите Вашия лекар.
- Спаз на хранопровода - Спазмът на хранопровода може да причини дясна болка в гърдите. Болката от езофагеален спазъм може лесно да се обърка с това от сърдечно-съдови заболявания, тъй като често се подобрява с нитроглицерин.
- Болест на жлъчния мехур - Както жлъчните камъни, така и холециститът, инфекцията на жлъчния мехур може да се почувства като дясна болка в гърдите. Тази болка често излъчва през гърба и може също да излъчва до дясното рамо.
- Панкреатит - Болката, свързана с панкреатит, може да се окаже по-лоша при легнало положение и по-добре при седнало положение. Хората с диабет и излишен прием на алкохол са изложени на повишен риск.
- Пептична язва / гастрит - Както пептичната язвена болест, така и гастритът могат да причинят болка, която се усеща в дясната страна на гръдния кош, въпреки че е по-често вляво. Болката може първоначално да се подобри до известна степен с хранене.
- Чернодробно заболяване - Чернодробни заболявания като хепатит, цироза и дори тумори, които се разпространяват в черния дроб (метастази), могат да причинят болка, която се усеща в дясната страна на гръдния кош. Понякога се свързва жълтеница, жълтеникаво обезцветяване на кожата и бялото на очите.
Други причини
Има няколко други възможни причини за болка в дясната страна на гръдния кош. Някои от тях включват:
- Херпес зостер - херпес зостер е състояние, което се проявява, когато вирусът на варицелата (който живее в нервните корени) се реактивира. Ако вирусът лежи в латентно състояние в нервните корени, захранващи дясната страна на гръдния кош, може да възникне болка в този регион. Обривът обикновено се проявява при разпределянето на корените на нервите и помага да се направи диагнозата, но болката може да предшества обривата в продължение на няколко дни, като първоначално поставя диагнозата трудна.
- Медицински тумори - Туморите или разширените лимфни възли в медиастинума , областта на гръдния кош между белите дробове, могат да причинят болка в гърдите, усещана от двете страни на гръдния кош, но може да се появи само от дясната страна. Разширяването на медиастиналните лимфни възли може да възникне както при болестта на Hodgkin, така и при неходжкинов лимфом, както и при разпространението на рак на белия дроб или рак на гърдата. Тимоми, бронхогенни кисти и други доброкачествени тумори могат да се появят в този регион.
- Болка в гърдите - Ако болката, дължаща се на гърдата, се прояви дълбоко в гърдите, може да се почувствате, че болката е по-дълбоко в гръдния кош.
- Тревожност и паническо разстройство - Около 40% от хората с паническо разстройство изпитват страшна болка в гърдите по някое време. Атипичната болка в гърдите, свързана с паническо разстройство, е уникална по някои начини, но винаги искате да грешите от страна на предпазливост. Хората, които имат тревожност или дори паническо разстройство, също могат да изпитат животозастрашаващи причини за гръдна болка.
Тестове, които Вашият лекар може да поръча
В зависимост от Вашите симптоми и други фактори, има няколко теста, които може да поръчате от Вашия лекар. Първото нещо, което ще направи, е да се уверите, че вашите "ABC's" са стабилни. Това означава дихателен път, дишане и циркулация, по същество функция на сърцето и белите дробове. Ако изглеждате стабилна, тя ще ви зададе много въпроси (внимателна история, в която се търсят рискови фактори) и да направите физически преглед.
Някои състояния могат да бъдат диагностицирани по време на физически преглед, например, нежност над ставата между ребрата и гръдната кост може да предполага, че разходите за хранопровода или класическият обрив може да предполага херпес зостер.
Други тестове могат да включват:
- Рентгенография на гръдния кош и / или гръден кош ( гръдните рентгенови лъчи могат да пропуснат рак на белите дробове и хората, които не пушат, могат да получат рак на белия дроб)
- Сърдечно стрес тестване
- ЕКГ
- бронхоскопия
- MRI
- ПЕТ сканиране
- Сърдечна катетеризация и ангиография
- Горна GI ендоскопия или бариева глътка (за оценка на хранопровода и храносмилателния тракт)
Въпроси, които вашият лекар може да попита
Вашият лекар ще Ви зададе много въпроси, за да опитате да стесните възможните причини за симптомите. Ако чакате да се срещнете с Вашия лекар, може да поискате да напишете нещо, което идва на ум, за да можете да й дадете колкото се може повече "улики". Въпросите могат да включват:
- Кога започна болката ви? Били ли сте някога болката преди?
- Дали болката започне бързо или се е появила постепенно? Дали това се случи с активност или в покой? Хранете ли, когато започна болката?
- Как бихте описали болката? Дали е остър или тъп, лек или тежък, или има ли други характеристики като чувство на сълзене, изгаряне, смачкване или изстискване?
- Нищо ли прави болката ви по-лоша или по-добра?
- Болката се влошава ли с дишане или с хранене?
- Дали болката излъчва (движи се) навсякъде, например на гърба, на челюстта или на друго място?
- Къде точно се намира болката? Дали това е специфична област или е дифузно в гърдите?
- Какви други симптоми имате, например, задух, постоянна кашлица, дрезгавост, необяснима загуба на тегло, затруднено преглъщане, гадене или повръщане или жълтеница?
- Какви други медицински състояния имате?
- Имате ли някакви лекарства по рецепта или приемате ли някакви лекарства без рецепта или хранителни добавки?
- Пушите ли или сте пушили ли сте някога?
- Колко алкохол пиете?
- Какви медицински проблеми се случват във вашето семейство?
Кога да се свържете с Вашия лекар или 911
Ако болката Ви е тежка, ако сте развили внезапно задух, замайване, трябва да се обадите на 911 веднага.
Долен ред
Дясната болка в гръдния кош не е толкова голяма, колкото и лявата болка в гръдния кош да е свързана със сърдечни заболявания, но това не означава, че е по-малко сериозно. Ако болката Ви е тежка или ако забележите задух, или дори се чудите дали симптомите ви могат да бъдат животозастрашаващи, не чакайте. Обадете се 911.
Ако ще видите Вашия лекар, разгледайте въпросите по-горе. Намирането на източник на дясната болка в гръдния кош е понякога като сглобяване на пъзел, а колкото повече пъзел има, толкова по-лесно понякога се решава.
Ако не получавате отговори, продължавайте да задавате въпроси. Болката е послание към нас, че нещо не е наред. Ако това е трайно, говорете отново с Вашия лекар. Понякога е необходимо допълнително тестване, например един на всеки четирима души с рак на белите дробове имаше нормални гръдни рентгенови лъчи по време на диагностицирането, а за откриване на тумора е било необходимо CT сканиране. В същото време ракът на белите дробове е водеща причина за раковите смъртни случаи при мъжете и жените в Съединените щати, а ракът на белия дроб при никога не пушачи е шестата водеща причина за смъртни случаи, свързани с рака. Ако все още нямате отговори, поискайте второ мнение.
> Източник:
> Aroesty, J., and J. Kannam. Обучение на пациентите: Болка в гърдите (Отвъд основите). UpToDate . Обновено на 06/07/16.