Как се диагностицира белодробната емболия

Белодробната емболия е общо медицинско разстройство, което може да доведе до много сериозни последици. Подходящото лечение , доставено експедитивно, е важно за оптимизиране на шансовете за пълно възстановяване. Предоставянето на подходящо лечение изисква правилната диагноза възможно най-бързо.

Но правилното диагностициране на белодробната емболия и това бързо, може понякога да е малко трудно.

Най-категоричните тестове за белодробна емболия могат да бъдат отнемащи време, скъпи и да доведат до поне някои клинични рискове. Тези тестове не трябва да се използват без дискриминация.

Експертите са развили тристепенен подход, който има за цел бързо да изключи или диагностицира белодробна емболия, без да излага хората на ненужни тестове. Ако вашият лекар подозира, че сте имали белодробна емболия, можете да очаквате от него или от нея да използва този диагностичен подход в три стъпки.

Първа стъпка

В първата стъпка лекарят бързо преценява вероятността да настъпи белодробна емболия. Той или тя ще направи тази оценка, като вземе предвид описаните симптоми и клиничните обстоятелства, в които са се появили.

Бяха създадени няколко системи за оценяване, които лекарите да използват при оценката на вероятността за белодробна емболия. Системата за оценяване, използвана най-често, е система за оценяване на Wells , която отчита:

Резултатите от точките се приписват на всеки от тези седем фактора и се изчислява цялостният резултат на Wells. С резултата на Wells в ръка, лекарят може да определи дали вероятността за белодробна емболия е ниска, междинна или висока.

PERC

Ако се окаже, че има малка вероятност за белодробна емболия въз основа на тази клинична оценка, лекарят може да приложи и допълнителна система за оценяване: системата за ограничаване на емболиите на белите дробове (PERC).

Системата PERC може да определи дали вероятността за белодробна емболия е толкова малка, че да се спрат допълнителни тестове. Състои се от осем критерия:

Ако са налице всичките осем критерия за PERC, не се препоръчват допълнителни тестове за белодробна емболия, тъй като рискът, свързан с допълнителни тестове, значително ще надвиши риска от липса на белодробна емболия.

Стъпка втора

Ако вероятността за белодробна емболия в първа стъпка е определена като междинна или ако клиничната вероятност за белодробна емболия е ниска, но критериите за PERC не са спазени, следващата стъпка е да се получи кръвен тест на D-димер.

Изследването на D-димера измерва дали е имало ненормално ниво на съсирваща активност в кръвния поток, което със сигурност би било налице, ако дадено лице е имало дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

Ако клиничната вероятност за ПЕ е ниска или междинна и тестът D-димер е отрицателен, обикновено може да се изключи белодробна емболия и лекарят ще премине към други потенциални причини за симптомите.

Изпитването на D-димер може да се използва само за да се изключи белодробна емболия, а не да се направи диагноза. Така че, ако тестът на D-димера е положителен (или ако клиничната вероятност за пулмонарна ембола е висока в първата стъпка), е време за трета стъпка.

Стъпка трета

Трета стъпка се състои от диагностично изображение. По принцип ще се използва един от три вида тестове.

CT Сканиране

CT сканирането е компютъризирана рентгенова техника, която позволява на лекаря да изследва белодробните артерии, за да види дали има запушване, причинено от кръвен съсирек. Контрастното вещество се инжектира в кръвта по време на теста, за да се визуализират артериите.

CT сканирането е точно над 90% от времето при откриване на белодробна емболия и сега се счита за изпитание, ако е необходимо изобразяване за диагностициране.

V / Q сканиране

AV / Q сканиране (наричано още вентилация / перфузионно сканиране) е белодробно сканиране, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за да се оцени потокът от кръв към белодробната тъкан. Ако белодробната артерия е частично блокирана от ембола, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество радиоактивно багрило.

Днес V / Q сканирането обикновено се използва при хора, които не трябва да бъдат изложени на цялата радиация, изисквана от компютърното сканиране, както и при тези, при които компютърното тотално сканиране е неубедително.

Белодробна ангиограма

В продължение на десетилетия изследването на катетеризацията, известно като белодробна ангиограма, е златният стандарт за диагностициране на белодробна емболия, но този тест сега е заменен от CT сканирането.

С белодробна ангиограма, багрилото се инжектира чрез катетър, поставен в белодробната артерия, така че всички кръвни съсиреци да могат да се визуализират на рентгенови лъчи. Това инвазивно изпитване може все пак да се изисква понякога, ако не може да се използва CT сканиране или V / Q сканиране, или резултатите от тези тестове са неубедителни.

В нестабилни хора

Белодробната емболия може да причини незабавен сърдечно-съдов колапс. Всъщност, белодробната емболия често се оказва виновника при по-младите хора, които внезапно умират.

Ако човек има тежка сърдечно-съдова нестабилност и вероятно е причината за белодробна емболия, не е осъществим организиран тристепенен диагностичен план. При тези хора лечението често се прилага незабавно, заедно с други усилия за реанимация, преди да може да се направи окончателна диагноза белодробна емболия.

Диференциална диагноза

При диагностицирането на белодробна емболия е важно също така лекарят да изключи други медицински диагнози, чиито симптоми могат да бъдат подобни на тези на белодробна емболия. Условията, които трябва да се имат предвид (т.е. диференциалната диагноза), често включват инфаркт , сърдечна недостатъчност , перикардит , сърдечна тампонада , пневмония и пневмоторакс .

Електрокардиограмите , гръдните рентгенови лъчи и ехокардиограмите , които често се получават по време на рутинни клинични оценки за предполагаеми сърдечни или белодробни нарушения, обикновено са достатъчни, за да изключат тези други състояния.

Дори ако се направи една от тези диагнози, това не означава непременно, че е изключена белодробна емболия, защото едно лице може да има две състояния едновременно - и много сърдечно-съдови заболявания увеличават риска от белодробна емболия. Така че, ако все още има причина да се подозира, че е възможно да се получи белодробна емболия след извършване на друга диагноза, е важно да се предприемат необходимите допълнителни стъпки за завършване на диагностичните изследвания.

> Източници:

> Klok FA, Kruisman Е, Spaan J, et al. Сравнение на ревизирания Женев рекорд с правилото за оценка на клиничната вероятност за белодробен емболизъм. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem А, et al. Оценка на пациентите с подозрителен остър белодробен емболизъм: препоръки за най-добра практика от Комитета по клинични насоки на Американския колеж на лекарите. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / М14-1772

> Сингх Б, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Белодробна емболизъм Критерии за изключване (Perc) при белодробна емболия - Revisited: Систематичен преглед и мета-анализ. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730

> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Ранната антикоагулация е свързана с намалена смъртност при остър белодробен емболизъм. Chest 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959