Как се третира белодробната емболия

Когато се установи, че дадено лице е имало остра белодробна емболия, подходящото лечение зависи от това дали сърдечно-съдовият му статус е стабилен или нестабилен.

За относително стабилни хора

Повечето хора, диагностицирани с белодробна емболия, са относително стабилни от гледна точка на сърдечносъдовата система. Това означава, че те са съзнателни и бдителни, а кръвното им налягане не е опасно ниско.

За тези хора лечението с антикоагуланти (разредители на кръвта) обикновено започва веднага. Ранното лечение значително намалява риска от смърт от рецидивираща белодробна емболия.

Първите 10 дни

През първите 10 дни след появата на белодробната емболия лечението се състои от едно от следните антикоагуланти:

Всички тези лекарства действат чрез инхибиране на факторите на кръвосъсирването , протеини в кръвта, които стимулират тромбоза.

Днес повечето лекари ще използват или ривароксибан, или апиксабан през първите 10 дни от лечението при хора, които могат да приемат перорални лекарства. В противен случай най-често се използва LMW хепарин.

10 дни до 3 месеца

След първоначалните 10 дни от лечението, лечението се избира за по-дългосрочна терапия. В повечето случаи тази продължителна терапия продължава поне три месеца, а в някои случаи и до една година.

Това дългосрочно лечение почти винаги се състои или в едно от NOAC наркотиците. За тази фаза на лечение (т.е. след първите 10 дни), освен това, rivaroxiban и апиксабан също са одобрени за употреба като NOAB наркотици dabigatran (Pradaxa) и edoxaban (Savaysa). В допълнение, Coumadin остава вариант за това дългосрочно лечение.

Неопределено лечение

При някои хора продължителната антикоагулационна терапия трябва да се използва безкрайно след белодробна емболия, вероятно за остатъка от живота им. Обикновено това са хора, попадащи в една от двете категории:

Ако антикоагулантните лекарства не могат да се използват

При някои хора антикоагулантните лекарства не са опция. Това може да се дължи на факта, че рискът от прекомерно кървене е прекалено висок или може да са имали повтаряща се белодробна емболия въпреки подходящата антикоагулационна терапия.

При тези хора трябва да се използва филтър за вена кава. Филтърът за вена кава е устройство, което се поставя в долната вена кава (главната вена, която събира кръв от долните крайници и доставя до сърцето) чрез катетеризация.

Тези филтри "улавят" кръвни съсиреци, които са разкъсани и им попречат да достигнат белодробната циркулация.

Филтрите с Vena cava могат да бъдат доста ефективни, но те не са за предпочитане пред антикоагулантните лекарства, поради рисковете, свързани с употребата им. Те включват тромбоза в мястото на филтъра (което може да доведе до повтаряща се белодробна емболия), кървене, миграция на филтъра към сърцето и ерозия на филтъра.

Много модерни филтри за вана кава могат да бъдат извлечени от тялото чрез втора процедура за катетеризация, ако те вече не са необходими.

За нестабилни хора

За някои хора белодробната емболия е сърдечно-съдова катастрофа.

При тези хора емболите са достатъчно големи, за да причинят сериозна пречка за притока на кръв към белите дробове, което води до сърдечно-съдов колапс. Тези хора обикновено показват екстремна тахикардия (бърза сърдечна честота) и ниско кръвно налягане, бледа потни кожа и променено съзнание.

В тези случаи простата антикоагулационна терапия, която преди всичко действа чрез стабилизиране на кръвните съсиреци и предотвратяване на допълнително съсирване, не е достатъчна. Вместо това трябва да се направи нещо, за да се прекъсне емболата, която вече е настъпила, и да се възстанови белодробното кръвообращение.

Тромболитична терапия ("Clot Busters")

При тромболитична терапия се прилагат интравенозни лекарства, които "лизират" (разграждат) съсиреци, които вече са се образували. Чрез разбиването на голям кръвен съсирек (или съсиреци) в белодробната артерия, те могат да възстановят кръвообращението на човека.

Тези лекарства (известни също като фибринолитични лекарства, защото действат като разрушават фибрина в съсиреци) носят значителен риск от усложнения, свързани с кървене, така че да се използват само когато белодробната емболия веднага е животозастрашаваща. Най-често използваните тромболитични средства за тежка белодробна емболия са алтеплазата, стрептокиназата и урокиназата.

емболектомиен

Ако тромболитичната терапия не може да се използва, тъй като рискът от прекомерно кървене се счита за твърде висок, може да се направи опит за емболектомия. Процедурата по емболектомия се опитва механично да разруши голям кръвен съсирек в белодробната артерия, или чрез операция, или чрез катетърна процедура.

Изборът между катетърна или хирургическа емболектомия обикновено зависи от наличието на лекари, които имат опит с някоя от тези процедури, но по принцип емболектомията на катетър се предпочита, защото обикновено може да се направи по-бързо.

Все пак, емболектомната процедура от двата вида носи винаги големи рискове - включително руптура на белодробната артерия, със сърдечна тампонада и животозастрашаваща хемоптиза (кървене в дихателните пътища). Така че емболектомията обикновено се извършва само при хора, които се считат за изключително нестабилни и които имат много висок риск от смърт без незабавно ефективно лечение.

> Източници:

> Aymard Т, Kadner A, Widmer А, et al. Масивен белодробен емболизъм: Хирургична емболектомия срещу тромболитична терапия - Трябва ли да се повторят хирургическите показания? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123

> Kearon С, Akl EA, Comerota AJ, et al. Антитромботична терапия за болест на VTE: Антитромбозна терапия и профилактика на тромбозата, 9-ти издание: Американския колеж по лекари на гръдния кош Показания за клинична практика. Chest 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301

> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Катетър-насочена емболектомия, фрагментация и тромболиза за лечение на масивен белодробен емболизъм след отсъствие на системна тромболиза. Chest 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846

> Tapson VF. Остър белодробен емболизъм. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753