Изненадващите фактори увеличават риска при уязвимите деца
Напредъкът в лечението и управлението на астмата води до значителен спад на смъртността, свързана с астмата в Съединените щати, като спадът е от 2,1 смъртни случая на всеки 10 000 пациенти през 2001 г. до едва 1,4 смъртни случая на всеки 10 000 през 2009 г. Това е огромно подобрение от началото на 90-те години на миналия век когато смъртността от астма е достигнала своя връх.
Въпреки този обрат, нивото на хоспитализация при деца с астма остава далеч по-високо от възрастните.
Същото важи и за степента на спешна помощ, извънболничната помощ и броя на тежките атаки. Единствената мярка, за която възрастните надвишават децата, е смъртността, което е положително.
През 2007 г., въпреки че преживяват повече атаки като цяло (57% срещу 51%), само 185 деца умират от астма през тази година в сравнение с 3 262 възрастни. Причините за многото ни, включително по-високите нива на белодробно заболяване при възрастните и по-близкото медицинско наблюдение на децата като цяло.
Но в момент от историята, когато смъртните случаи, свързани с астма, са почти напълно предотвратими, дори 185 смъртни случая са твърде много. И, трагично, много от тези смъртни случаи са по-малко свързани с тежестта на атаката и повече с това как е била лекувана атаката.
Фактори, свързани с смъртта на детска астма
Честотата на астма сред децата не е равномерно разпределена. Проучванията показват, че децата с американски произход с ниски доходи не само имат по-висока степен на астма в сравнение с белите деца, но и имат най-висок процент смъртни случаи, свързани с астма.
Има причина и ефект за това расово несъответствие:
- Бедните семейства имат по-малък достъп до здравни грижи, включително грижи, специфични за астма.
- Замърсителите на околната среда обикновено са по-високи в общностите с по-ниски доходи.
- Пренаселените условия на живот могат да доведат до повишена експозиция на алергени и инфекции, което води до по-големи екзацербации.
Съществуващата статистика също така показва, че само една трета от тези смъртни случаи при деца са настъпили в болница. Това би означавало, че семействата или имат малък или никакъв достъп до стационарни или спешни грижи, или нямат представа за идентифициране или лечение на потенциално смъртоносно изостряне.
Освен това непоследователният достъп до лечение само увеличава вероятността и честотата на тези атаки. Това е порочен кръг, който поставя най-уязвимите ни деца в най-голям риск.
Знаейки кога да се потърси спешна грижа
Нито една от тези статистически данни не следва да предполага, че расата и бедността са единствените фактори, които поставят дете в риск. В крайна сметка същите рискове биха се отразили и на деца, чиято астма не се контролира, поради непоследователна грижа, недостатъчно използване на спасителните медикаменти и провал / неспособност да се избегнат причинителите на околната среда .
Съществува и простият факт, че някои деца с астма са по-болни от други. При тези деца, които може би са добре запознати с спешните отделения и посещенията в болниците, призракът на тежка, дори фатална атака може да изглежда много реална възможност. Но дори и за тези деца смъртните случаи са свързани повече с пропуснати симптоми и / или забавени лекувани от всичко друго.
Според изследването:
- Между 80% и 85% от децата, починали от астма, имат прогресивни симптоми навсякъде от 12 часа до няколко седмици преди смъртта им.
- За разлика от тях, по-малко от един на всеки пет умрели от внезапна, остра атака в рамките на шест часа от появата на симптоми.
Това, което ни казва, е, че смъртта е по-малко вероятно да дойде "извън синьото", а по-скоро в период, в който обикновено се търси лечение. Това не означава, че родителите са били самодоволни; то просто препятства опасностите, които поставя недостатъчно здравословно състояние на дете с тежка астма.
Рискови фактори за смърт, свързана с астма
Всъщност има малко налични изследвания за рисковите фактори, свързани с смъртността от педиатрична астма, отчасти защото смъртността е по-голяма при възрастни.
С това се казва, че има рискови фактори, които увеличават риска от смърт при всеки, който живее с тежка астма:
- Предишна история на почти фатално астматично събитие
- Чести и тежки симптоми на астма
- Слабо контролирана астма с увеличено задух, прекъсвания на съня и често използване на спасителни инхалатори
- Предварително тежка астма, изискваща интубация или прием на интензивно лечение
- Две или повече свързани с астмата болнични посещения или три или повече посещения в спешни отделения, свързани с астма
- Използване на два или повече кутии на късо действащи бронходилататори в рамките на един месец
- Съпътстващи здравословни проблеми, като вродено сърдечно заболяване или белодробно заболяване
- Афро-американска раса
- Бедност и липса на достъп до здравни услуги
Намаляване на риска при деца с астма
Дори когато се сблъскват със сериозно и / или често изостряне, рискът от смърт може до голяма степен да бъде изтрит чрез формулиране на ясен план за действие при астма и бдителност към него.
Това включва рутинното използване на максимален дебитомер (PFM) дори когато астмата на детето изглежда под контрол. Не е необичайно например да чуете децата да казват, че те "нямат нужда от тях повече", защото "се чувстват добре". Това не е смисълът. Въпросът е да се направи така, че използването му да е рутинно, така че да се превърне в присъща част от управлението, а не в нещо, в което да достигнете в условията на криза.
Същите нагласи се отнасят за вас като за родител. Разбира се, като лица, които се грижат за тях, е справедливо да се надяваме, че нашите деца един ден ще израснат от астмата си . Но е важно да не се схващате за признаци на подобрение като доказателство за обрат. Работете с Вашия лекар и наблюдавайте внимателно състоянието на детето си. Това включва годишни ваксини срещу грип, редовни посещения на лекари и избягване на всякакви астматични задействания във вашия ежедневен живот.
По този начин ще бъдете по-добре подготвени да извършите тежка атака, ако се случи и инстинктивно ще знаете кога е време да действате и да потърсите спешна помощ.
> Източници:
> Американската академия по алергия, астма и имунология. "Статистика за астма." Милуоки, Уисконсин; актуализиран 2016.
> Guilbert, T .; Bacharier, L .; и Фицпатрик, А. "Тежка астма при деца". Вестник на алергията и клиничната имунология: в практиката. 2014; 2 (5): 489-500.
> Rosenman, K .; Hanna, E .; Lyon-Callo, S .; et al. "Изследване на смъртността от астма сред децата и младите възрастни: преглед на смъртността при астма в Мичиган". Преглед на общественото здраве. 2007; 122 (3): 373-381.