Още по друг начин жените могат да имат гръдна болка с "нормални" коронарни артерии
Докато коронарната артерия (CAD) е толкова важна при жените, колкото и при мъжете, няколко фактора могат да направят CAD по-трудно да се диагностицира при жените. Един от тези фактори е CAD модел "женски модел". При женската модел CAD коронарната ангиография - "златният стандарт" за диагностициране на CAD - често се тълкува като нормална.
- Женски модел CAD е едно от няколкото условия, при които може да се получи CAD с "нормални" коронарни артерии. Прочетете тук за останалите.
По време на болестния процес, известен като атеросклероза , гладката, еластична обвивка на коронарната артерия става закалена, набъбнала и набъбнала с всякакви "гравюри" - включително калциеви отлагания, мастни отлагания и абнормни възпалителни клетки. Атеросклерозата обикновено е относително локализиран процес, който произвежда дискретни и локализирани плаки . Тези плаки, които могат да се смятат за големи "пъпки", които се простират в канала на артерията, най-често причиняват локални блокажи в артерията. (Локализираната им природа е това, което ги кара да се подчиняват на лечение с ангиопластика , стентове или байпас ). Пациентите с CAD могат да имат само една или две плаки или да имат десетки разпределени в техните коронарни артерии.
При жените с CAD-модел , атеросклерозата не образува отделни плаки, така че липсват локални блокажи. Вместо това, плаките при тези жени са по-дифузни, включвайки до известна степен цялата обиколка на артерията, така че обвивката на артерията става все по-гъста.
Въпреки че няма отделни области на запушване, вътрешната обиколка на артерията става дифузуално стеснена. При сърдечна катетеризация коронарните артерии изглеждат гладки и по същество нормални (макар че те често могат да изглеждат "малки" в диаметър).
Прогнозата при жени с женски модел CAD се смята за по-добра, отколкото при типичните CAD, но това не е доброкачествено състояние.
Настъпват сърдечни атаки и смърт.
По-конкретно, женските модели CAD могат да причинят остър коронарен синдром (ACS) . АСС се получава, тъй като дифузните плаки могат да се разрушат и да се разрушат (точно както дискретните плаки се правят в по-типичния CAD), причинявайки кръвосъсирването в артерията и предизвикване на внезапна артериална блокада. Ако след това се разтваря съсирекът с лекарства, които се съсипват, последващата сърдечна катетеризация обикновено показва основните "нормални" коронарни артерии, които са типични за женския модел CAD, като по този начин объркват кардиолога.
Как се диагностицира женският модел CAD?
Диагнозата на CAD модел на женски модел може да бъде направена окончателно със сравнително нова техника, наречена интраваскуларна ултразвукова (IVUS) образна диагностика. IVUS (което не се извършва рутинно по време на катетеризацията и което дори не се предлага в много болници) изисква поставянето на специализиран катетър в коронарната артерия, която използва ултразвук (т.е. ехокардиография ), за да визуализира стената на артерията отвътре. Дифузните плаки на CAD шарки могат да бъдат идентифицирани по този начин. В скорошно проучване повече от половината от жените със симптоми на стенокардия с "нормални" коронарни артерии са идентифицирали такива дифузни плаки, използвайки IVUS.
Наличието на CAD модел на женски образец може да се заключи чрез измерване на способността на коронарните артерии да се разширят в отговор на лекарството, наречено ацетилхолин. Сравнително твърдите артерии, наблюдавани при женски модел CAD, не успяват да се разширят нормално.
Женски модел CAD трябва да се подозира при всяка жена, която е имала ангина или АСС, но има "нормални" коронарни артерии при сърдечна катетеризация.
Как е третирано женското CAD модел?
Тъй като стесняването на коронарните артерии в женски модел CAD е дифузно, терапиите, насочени към облекчаване на локализирани препятствия - като ангиопластика, стентове и байпас - обикновено не се прилагат.
Вместо това терапията трябва да е медицинска. Оптималното лечение за това състояние все още не е дефинирано, но подходът с многоъгълници изглежда най-добрият по това време и трябва да включва модифициране на агресивен рисков фактор , терапия за намаляване на риска от съсирване (аспирин) и лекарства за защита на сърдечния мускул (бета-блокери и вероятно АСЕ инхибитори). Изследователите вече насочиха вниманието си върху шансовете на жените-модели, а в близко бъдеще е много по-добре да разберат това състояние и да се лекуват.
Междувременно, ако сте жена, която е имала болка в гърдите, подобна на ангина, но сърдечното проучване за катетеризация е показало "нормални" коронарни артерии, вие и вашият лекар трябва да сте наясно, че работата ви все още не е приключила. При тази настройка "нормално" ангиографично проучване не изключва сърдечен проблем. Вместо това това означава, че е необходимо допълнително разследване, за да намерите причината за симптомите.
ИзточнициShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD и др., Изследователска група WISE. Разходи за здравни грижи за сърдечно-съдови заболявания при жени със и без обструктивна коронарна болест; резултатите от Националната институция по здравеопазване - Национална оценка на сърдечния, белодробния и кръвния институт за оценка на синдрома на исхемия при жените (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422А.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Анормална коронарна васомоция като прогностичен индикатор за сърдечно-съдови събития при жените: резултати от Националния център за сърдечни заболявания, белодробни заболявания и кръв, спонсорирани от WISE. Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, Исхемична сърдечна болест при жените: факти и желателно мислене. J Am Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.