При по-голямата част от пациентите с ангина , техните симптоми са причинени от типично коронарно артериално заболяване (CAD) , при което атеросклеротичната плака частично пречи на коронарната артерия . В тези случаи стрес-тестът вероятно показва доказателство за дискретно блокиране в една или повече коронарни артерии, а коронарната ангиография обикновено лесно ще идентифицира броя и местоположението на препятствията или препятствията.
В действителност, ангината е толкова тясно свързана с типичните CAD в съзнанието на повечето пациенти и много лекари, че пациентите с очевидна стенокардия, които имат "нормална" ангиограма, често не се съобщават, че гръдният им дискомфорт се дължи на нещо друго отколкото ангина. И наистина, редица несърдечни състояния могат да предизвикат дискомфорт в гръдния кош .
Понякога, обаче, може да възникне истинска ангина при липса на типичен CAD. Понякога пациентите, които изпитват ангина с очевидно "нормални" коронарни артерии, всъщност имат сърдечен проблем, който трябва да бъде диагностициран и лекуван.
Няколко сърдечни и медицински състояния могат да причинят ангина дори без атеросклеротични плаки, които произвеждат дискретни блокажи в коронарните артерии. Някои от тези състояния действително включват коронарните артерии, докато други не.
Условия, свързани с коронарните артерии
Има най-малко четири разстройства на коронарните артерии, които могат да причинят сърдечна исхемия и ангина без да причинят запушвания, които могат да се видят при ангиография.
Всички тези състояния се срещат по-често при жените, въпреки че понякога се появяват при мъжете.
Освен това, всичките четири състояния имат характеристики, които трябва да предупреждават лекаря (и пациента), че симптомите на пациента са наистина сърдечни по природа въпреки привидно "нормалните" ангиограми и трябва да доведат до по-нататъшна оценка и в крайна сметка до подходяща терапия.
- Ангината на Prinzmetal : тежък спазъм на коронарните артерии.
- Сърдечен синдром X (CSX) : състояние, включващо малки коронарни артерии, които не могат да се визуализират по ангиограма на коронарната артерия.
- Женски модел CAD : лошо разпознаваема форма на атеросклероза на CAD, която се наблюдава главно при жените.
- Ерозии на коронарните артерии : язва, подобна на язва, в коронарните артерии, която е невъзможно да се види при ангиография, но която може да доведе до остър коронарен синдром .
Особено, ако сте жена, ако имате симптоми, които са силно подозрителни за стенокардия, но сте получили "чисто здравословно сърце" след "нормална" ангиограма, трябва да сте сигурни, че Вашият лекар внимателно е преценил всяка от тези четири условия, преди да ви обясним, че сте здрави.
Условия, които не засягат непосредствено коронарните артерии
Понякога стенокардия може да възникне, когато части от сърдечния мускул не получават достатъчно кислород, въпреки че самите коронарни артерии са напълно нормални. Условията, при които може да се развие ангина без коронарно артериално заболяване, включват:
- Изключително ниско кръвно налягане, което може да се появи в шок поради кръвоизлив
- Тежка анемия
- Изключително силно натоварване
- Тежък психически стрес (както при синдром на счупено сърце )
- Тежък хипертиреоидизъм
- Задържана тахикардия
- Тежка хипертония
- Тежка камерна хипертрофия
По принцип тези състояния се срещат при пациенти, които са доста болни, а ангината обикновено е само една от редица симптоми. Така че лекарите, които се грижат за тези пациенти, няма вероятност да бъдат доведени до фалшиво чувство на самодоволство поради липсата на класически CAD.
Източници:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 г. Ръководство за диагностика и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: резюме: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force за практически насоки, и Американския колеж на лекарите, Американската асоциация по гръдна хирургия, Асоциацията на превантивните сърдечно-съдови медицински сестри, Дружеството за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. Circulation 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Сърдечно-съдови заболявания при жени: изявление за здравните специалисти от Американската асоциация по сърдечни заболявания. Група за писане. Circulation 1997; 96: 2468.