Кървенето обикновено възниква от дуоденума или стомаха, но може да се развие и от дебелото черво. Докато често се появяват предупредителни признаци, като стомашен дискомфорт или кървави / черни изпражнения, някои пациенти, особено възрастните хора, може да нямат предупреждение, преди да развият сериозно кървене.
В допълнение към по-голямата възраст, други рискови фактори за това усложнение включват множество нестероидни противовъзпалителни средства (напр. Безконтактно ибупрофен, комбинирано с НСПВС по лекарско предписание), разредители на кръвта като аспирин или кумадин (колоиден разтворител), кортикостероиди , тютюнопушене, , и предишна анамнеза за стомашни язви и гастроинтестинално кървене . В допълнение, някои пациенти може да са били изложени на бактериите H. pylori по някое време в живота си. Тази бактерия, която е много често срещана, е свързана с по-висок риск от кървене от язви.
За щастие, за пациентите, които трябва да приемат НСПВС за лечение на техния артрит, съществуват начини за намаляване на риска от язви и усложнения от язви, като стомашно-чревно кървене. Попитахме д-р Скот Дж. Зашин (ревматолог) и той предложи тези 9 начина да намали риска от кървене от язви от НСПВС.
1 -
Използвайте мехлем като алтернатива на пероралните НСПВСОбмислете алтернативни средства за облекчаване на болката като тиленол или трамадол . Има и локални лечения за локализирана болка, включително:
- Термоакрилни лепенки (влажна топлина)
- мехлеми като BenGay
- рецептурни NSAID гелове или пластири, използващи диклофенак ( Волтарен гел )
Докато диклофенак е НСПВС, приложението локално може да намали нивото на НСПВС в кръвта и да намали риска от кървене.
Пероралните НСПВС могат да бъдат неподходящ първи избор. Възможно е да има друг начин за ефективно облекчаване на болката, без потенциал за сериозни нежелани реакции.
2 -
Регулирайте дозата си, за да намалите риска от странични ефектиОптимално е да вземете най-ниската доза НСПВС, необходима за облекчаване на симптомите. С намаляването на дозата до най-ниската ефективна доза, намалявате риска от нежелани реакции.
Друго предложение, което можете да обмислите - с одобрението на Вашия лекар - е да приемете НСПВС, колкото е необходимо, за разлика от ежедневното. По този начин ще намалите риска от сериозни нежелани реакции.
3 -
Вземете безопасна доза от НСПВСМного просто: избягвайте да приемате повече от едно НСПВС. Това може да звучи като очевидно изявление, но някои пациенти могат да вземат две поради неадекватно облекчаване на болката. Те може и да не осъзнават, че и двата медикамента (например, извънборсоридно NSAID и рецепта NSAID) са в същия терапевтичен клас лекарства. Приемането на две различни НСПВС е опасно - може да увеличи риска от нежелани странични ефекти и сериозни нежелани реакции.
Приемайте лекарството си само според указанията. Ако имате въпроси, не се колебайте да попитате Вашия лекар или фармацевт.
4 -
Celebrex капсулите намаляват риска от язваТрябва да обмислите избор на НСПВС, като например салсалат, който може да има по-малък риск от гастроинтестинално кървене в сравнение с други НСПВС. Също така, диклофенак, етодолак, мелоксикам и Celebrex са НСПВС, които могат да имат по-малък риск от язви.
Има специфични данни от проучването, които показват, че Celebrex може да намали риска от кървене от дебелото черво. Говорете с Вашия лекар, за да видите дали Celebrex би бил добър вариант за Вас. Не забравяйте обаче, че Celebrex е свързан, на някакво ниво, със сърдечни рискове. Това е баланс-претегляне рискове и ползи.
5 -
Инхибиторите на протонната помпа намаляват риска от язваКомбинирането на НСПВС с инхибитор на протонната помпа (PPI) може да намали риска от стомашна или дуоденална язва. Това е важно при пациенти с повишен риск. Средствата за PPI включват Prilosec (на разположение на борсата), Aciphex, Prevacid, Protonix и Nexium. Съществува и продукт, който комбинира напроксен и преваксина в един продукт.
Заедно с PPI, мизопростолът (Cytotec) може да намали риска от язва. Този продукт трябва да се приема 4 пъти / ден с храна, за да се постигне максимална защита, но има известна защита, когато се приема два пъти дневно. Този продукт също се предлага в комбинация с диклофенак. Мизопростолът комбиниран с диклофенак се продава на пазара като Arthrotec . Мизопростол е противопоказан при жени, които са бременни или могат да забременеят, защото могат да причинят спонтанен аборт.
6 -
Не игнорирайте медицинските симптомиПланирайте редовни консултации с Вашия лекар, за да преодолеете всички симптоми, които може да имате. Проверявайте кръвната си работа за признаци на кървене. Ако приемате НСПВС, това трябва да е част от вашите рутинни последващи действия с Вашия лекар.
Като сте проактивни, възможно е да хванете симптомите рано и да избегнете спешна ситуация. Тъй като НСПВС имат известни рискове, пациентът и лекарят трябва да търсят признаци на кървене.
7 -
Изпробвайте за Н. ПилориОбмислете да бъдете тествани и ако сте положили положително лечение за бактериите от Н. pylori, за да намалите риска от развитие на язва. H. pylori (илюстриран по-горе) може да процъфтява в стомаха или първата част на тънките черва и е свързан с по-висок риск от язви.
Всъщност, инфекцията с H. pylori е най-честата причина за стомашни язви, а също така причинява възпаление на стомашната лигавица.
8 -
Вземете НСПВС на пълен стомахНе е необичайно при пациенти, приемащи НСПВС, да се развият стомашно-чревни симптоми. Приемането на медикамента на пълен стомах може да подобри поносимостта.
Приемането на НСПВС на празен стомах увеличава риска от развитие на язви - дори ако го правите сега без никакъв проблем. Проблемът може да се развие тихо. За да избегнете това, не забравяйте да приемате НСПВС с храна.
9 -
Избягвайте стероидни лекарства С НСПВСИзбягвайте стероидните лекарства (кортикостероиди), ако е възможно, в комбинация с НСПВС. Някои лекари могат да комбинират ниска доза преднизон с НСПВС, но помислете за добавяне на PPI, ако това е необходимо.
Кумадин и НСПВС също взаимодействат, за да увеличат риска от язви или кървене. Говорете с Вашия лекар, за да намалите риска от развитие на кървене от язви, докато приемате НСПВС. Това е важен разговор, който трябва да имате с лекаря си.
Отговор, предоставен от д-р Скот Дж. Зашин, клиничен асистент в Югозападното медицинско училище в Тексас Университета в Далас, Тексас. Д-р Zashin също е лекуващ лекар в Presbyterian Hospitals of Dallas и Plano. Той е член на Американския колеж по лекари и Американския колеж по ревматология и член на Американската медицинска асоциация. Д-р Zashin е автор на Артрит без болка - чудото на анти-TNF блокерите и съавтор на лечението на естествения артрит.