Подобрената външна контрапулсация (EECP) е механична форма на лечение за ангина . Докато няколко клинични проучвания показват, че това лечение може да бъде полезно за намаляване на симптомите на стенокардия при пациенти с коронарна артериална болест (CAD) , EECP все още не е прието от повечето кардиолози и не е влязло в основния курс на кардиологичната практика.
Какво е EECP?
EECP е механична процедура, при която дълги надуваеми маншети (като маншети за кръвно налягане) се обвиват около двете крака на пациента. Докато пациентът лежи на леглото, маншетите на краката се надуват и дефлират синхронно с всеки сърдечен ритъм. Инфлацията и дефлацията се контролират от компютър, който използва ЕКГ на пациента, за да задейства инфлацията рано в диастола (когато сърцето се отпуска и се напълва с кръв) и дефлация, точно както започва сърцето. Надуването на маншетите се извършва последователно, от долната част на краката до горната част, така че кръвта в краката се "напоява" нагоре, към сърцето.
EECP има най-малко две потенциално полезни действия върху сърцето. Първо, доенето на краката на краката увеличава притока на кръв към коронарните артерии по време на диастола . (Коронарните артерии, за разлика от другите артерии в тялото, получават кръвния поток между сърдечните удари, вместо при всеки сърдечен ритъм.) На второ място, с дефлационното си действие, точно както сърцето започва да побеждава, EECP създава нещо като внезапен вакуум в артерии, което намалява работата, която сърдечният мускул трябва да изпълнява при изпомпване на кръв.
Също така се предполага, че EECP може да помогне за намаляване на ендотелната дисфункция .
CEEP се прилага като серия от амбулаторни лечения. Пациентите получават 5 едноседмични сесии на седмица, в продължение на 7 седмици (общо 35 сесии). 35-те едночасови сесии са насочени към провокиране на дълготрайни благоприятни промени в кръвоносната система.
Каква е ефективността на EECP?
Няколко проучвания показват, че EECP може да бъде доста ефективна при лечението на хронична стабилна ангина. Малко рандомизирано проучване показва, че ЕКЕП значително подобрява както симптомите на ангина (субективно измерване), така и толерантността към упражнения (по-обективно измерване) при пациенти с CAD. ЕЕО също значително подобри мерките за "качество на живот" в сравнение с плацебо терапията. Други проучвания показват, че подобрението в симптомите след курса на EECP изглежда продължава да продължава до 5 години (въпреки че 1 на 5 пациенти може да се нуждаят от друг курс на EECP за поддържане на подобрението им).
Как функционира EECP?
Механизмът на видимите трайни ползи, наблюдавани при EECP, не е известен. Съществуват известни доказателства, че EECP може да помогне да се стимулира образуването на съпътстващи съдове в коронарното артериално дърво, като се стимулира отделянето на азотен оксид и други растежни фактори в коронарните артерии. Съществуват и доказателства, че ЕИОК може да действа като форма на "пасивно" упражнение, което води до същите видове постоянни благоприятни промени в автономната нервна система, които се наблюдават при реално упражнение.
Може ли EECP да бъде вредно?
EECP може да бъде донякъде неудобно, но обикновено не е болезнено.
В проучванията голяма част от пациентите са толерирали процедурата доста добре.
Но не всеки може да има EECP. Хората вероятно не трябва да имат EECP, ако имат аортна недостатъчност или ако са имали скорошна сърдечна катетеризация , неправилен сърдечен ритъм като предсърдно мъждене , тежка хипертония , периферна артериална болест, включваща краката или анамнеза за дълбока венозна тромбоза . За всеки друг обаче процедурата изглежда сигурна.
Кога се препоръчва EECP?
Въз основа на това, което знаем днес, трябва да се обмисли ЕКЕК при всеки, който все още има ангина въпреки максималната медицинска терапия , и при които стент или байпас не се считат за добри варианти.
Medicare е одобрила покритието на EECP за пациенти с ангина, които са изчерпали всички други възможности за избор.
През 2014 г. няколко професионални организации (Американския колеж по кардиология, Американската асоциация на сърцето, Американската асоциация по гръдна хирургия, Асоциацията на превантивните сърдечно-съдови медицински сестри, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи) трябва да се има предвид при пациенти с ангина рефрактерна към други лечения.
Защо ЕСЕП не се използва по-често?
Като цяло кардиологичната общност до голяма степен е избрала да пренебрегне такава необичайна форма на терапия и много кардиолози не успяват дори да обмислят предлагането на EECP като терапевтичен вариант. Следователно, повечето пациенти, които имат ангина, никога не чуват за това.
Всъщност, EECP е малко необичайно. Това със сигурност не изглежда като кардиология. Никой не може наистина да обясни как работи. И от гледна точка на кардиолог, когато сравнявате относителното усилие и относителното възстановяване на EECP за нещо като поставяне на стент (35 сесии в продължение на 7 седмици срещу 30-минутна процедура), няма конкурс. Очакването на кардиолозите да приемат EECP с ентусиазъм просто игнорира човешката природа.
Все пак, когато съществува неинвазивно лечение за ангина, което е безопасно и добре толерирано, наличните доказателства (колкото и да са несъвършени) силно подсказват, че лечението е доста ефективно при много пациенти и когато пациентът, който се лекува, ще може да разкаже доста (или поради липса на значително намаляване на симптомите на стенокардия), не изглежда неразумно да се позволи на пациентите със стабилна стенокардия да изберат опит за тази неинвазивна терапия, може би дори преди да бъдат навлезени в инвазивна терапия.
Ако сте лекувани за стабилна стенокардия и все още имате симптоми въпреки терапията, е напълно разумно да възпитате възможността да опитате EECP. Вашият лекар трябва да е склонен да обсъди тази възможност с Вас, обективно и без предразсъдъци.
Източници:
Финн SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. АСС / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS фокусирана актуализация на насоките за диагностициране и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Американската асоциация по гръдна хирургия, Асоциацията на превантивните сърдечно-съдови медицински сестри, Дружеството за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Многоцентровото проучване на засилената външна контрапулсация (MUST-EECP): ефект на EECP върху индуцираната от упражнения миокардна исхемия и ангинални епизоди. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Двугодишни клинични резултати след засилена терапия с външна контрапулсация (ECP) при пациенти с рефрактерна ангина пекторис и левокамерна дисфункция (доклад от Международния регистър на пациентите на ЕИОК). Am J Cardiol 2006; 97:17.