Аваскуларна некроза на тазобедрената става
Хипер остеонекроза, наречена аваскуларна некроза, е проблем с кръвоснабдяването на костите на тазобедрената става . Това състояние възниква, когато има прекъсване на кръвния поток към главата на бедрената кост (топката, на съединението на бедрената става). Липсата на нормално кръвоснабдяване на костните клетки води до намаляване на доставянето на кислород и хранителни вещества до костта и костните клетки впоследствие умират.
Когато костните клетки са повредени, силата на костта значително намалява и костта е податлива на колапс.
Причини
Никой не знае точно какво причинява бедрена остеонекроза. Когато се развие остеонекроза на тазобедрената става, костта се свива и повърхността на ставата, хрущялът, губи подкрепата си. Тъй като хрущялът губи подкрепата на костта отдолу, повърхността на ставата бързо се износва и артритът бързо напредва.
Повечето пациенти с тазобедрена остеонекроза се свързват с алкохолизъм или употреба на стероиди . Други рискови фактори за развитие на бедрена остеонекроза включват сърповидноклетъчна болест, травма на тазобедрената става (дислокация или фрактура), лупус и някои генетични нарушения.
Симптоми
Обикновено остеонекроза на бедрата има няколко предупредителни признака. Пациентите често се оплакват от новопоявяваща се хип болка и трудности при ходене. Честите симптоми на остеонекроза на тазобедрената става включват:
- Болка в областта на слабините
- Болка с движение на бедрото
- Трудност при ходене или приспиване
Двата теста, които са най-полезни при диагностицирането и лечението на бедрената остеонекроза, са рентгеновите лъчи и ЯМР . Рентгеновите лъчи могат да бъдат напълно нормални или могат да покажат сериозно увреждане на тазобедрената става. Ако рентгеновите лъчи са нормални, може да се извърши магнитно резонансно наблюдение, за да се търсят ранни признаци на остеонекроза на тазобедрената става.
Ранната остеонекроза на тазобедрената става може да не се появи на рутинни рентгенови лъчи, но винаги трябва да се появи на MRI тест. По-късните етапи на остеонекроза лесно ще се появят на рентгенови лъчи, а ЯМР не са необходими и обикновено не са полезни. За съжаление, често по време на остеонекроза на бедрото е очевидно на рентгенови лъчи, единственото хирургично лечение, което може да бъде на разположение, са процедури за замяна.
Други състояния, които могат да имат подобни симптоми включват остеоартрит на тазобедрената става , преходна остеопороза на тазобедрената става и проблеми с гърба .
лечение
Лечението на тазобедрената остеонекроза е трудно, защото проблемът има тенденция да напредва бързо въпреки намесата. В ранните стадии на бедрената остеонекроза, патериците и противовъзпалителните лекарства могат да бъдат полезни.
Хирургическите възможности в ранните стадии на остеонекроза на тазобедрената става включват хип-декомпресия и костно присаждане. Хип декомпресията се прави, за да се облекчи повишеното налягане в главата на бедрената кост, което може да допринесе за липсата на нормален кръвен поток. Депресията на тазобедрената става се извършва с пациента, заспал в операционната зала. Малки дупки се пробиват в областта на тазобедрената остеонекроза, за да се облекчи налягането в главата на бедрената кост.
Вакуулизираният костен привкус премества здравата кост от долната част на крака (заедно с кръвоносните съдове, прикрепени към костта) и го поставя в областта на тазобедрената остеонекроза.
Целта на тази хирургия е да осигури нормален приток на кръв към засегнатия бедро. Хирурзите също са експериментирали с други видове присадки (включително кост на мъртвеца и синтетични присадки), за да стимулират заздравяването на костта в главата на бедрената кост. Тези процедури се извършват само в ранните стадии на остеонекроза на тазобедрената става; ако хрущялът вече се срина, тези хирургични процедури вероятно няма да бъдат ефективни.
Най-честата хирургична терапия на тазобедрената остеонекроза е пълната подмяна на тазобедрената става . Ако има увреждане на хрущяла на ставата, тогава подмяната на тазобедрената става вероятно е най-добрият вариант. Докато подмяната на тазобедрената става работи добре, заместителите ще се изхабят с течение на времето.
Това представлява значителен проблем при млади пациенти, диагностицирани с тазобедрена остеонекроза. Друга възможност за по-младите пациенти е хирургичната намеса при хирургията . Тази процедура е подобна на стандартна замяна на тазобедрената става , но премахва по-малко нормална кост.
Източници:
Zalavras CG и Lieberman JR. "Остеонекроза на бедрената глава: оценка и лечение" J Am Acad Orthop Surg юли 2014 г. том. 22 не. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra и FR Grieco "Остеонекроза на бедрената глава" J. Am. Акад. Орто. Surg., Jul 1999; 7: 250-261.