Какво представлява процедурата за възстановяване на тазобедрената става?
Хирургичното възстановяване е алтернатива на стандартната хирургична операция за замяна на тазобедрена става, използвана за лечение на тежък астрен артрит . Хирургичното възстановяване на ръцете не е нова хирургия. Хирургичната намеса за тазобедрената става се извършва от началото на 70-те години на миналия век. Неотдавнашните промени в дизайна на имплантите на тазобедрената повърхност на бедрото обаче доведоха до нов интерес към тази процедура.
Кой може да има хирургична операция за възстановяване на тазобедрената става?
Хирургичната намеса за тазобедрената става е възможно за пациенти с тежък артрит на тазобедрената става .
Хирургичното възстановяване на ханша се препоръчва на пациенти, които са по-млади и могат да бъдат изправени пред множество хирургически операции през целия си живот. Няма проучвания, които показват, че образуването на тазобедрената става е по-добре за младите пациенти, но има теоретични предимства, които са накарали някои лекари да преследват тази възможност.
Защо хип-рефърингът попада в полза през 70-те години на миналия век?
Регенерирането на бедрата беше популярна процедура преди няколко десетилетия. Имплантите, използвани по онова време, са изработени от метал и пластмаса. За съжаление, тези импланти имаха значителни проблеми и често се провалиха през първите няколко години след операцията. Тези пациенти често се нуждаят от допълнителна операция, дори и в рамките на кратък период от време след първоначалното им изкривяване на бедрото.
Какво доведе до последното увеличение на хирургичните операции за възстановяване на тазобедрената става?
През 90-те години на миналия век бяха въведени нови проекти за имплантиране на бедрото. Имплантите за подсилване на тазобедрената става сега са изработени изцяло от метал с две отделни парчета.
Един от металните имплантанти е "капачка", поставена върху топката на шарнирното съединение на бедрената кост, а другата страна на импланта е метална чаша, която оформя гнездото на ставата. Тези импланти не показват високата честота на ранна недостатъчност, наблюдавана при металните и пластични импланти от 70-те и 80-те години.
Някои хирурзи препоръчват хирургични имплантанти, тъй като има няколко потенциални предимства.
Тези предимства включват:
- Поддържане на нормална костна хирургия : Хирургията на тазобедрената повърхност премахва по-малко костите, отколкото стандартната подмяна на бедрата. При стандартна подмяна на тазобедрената става се премахва цялата топка на бедрената става. При хирургическа операция на тазобедрената става, вместо да се премахва топката, металната капачка се поставя около мястото, където хрущялът е изчезнал. Тъй като костта около импланта е в подкрепа на металната капачка, тази кост е склонна да остане здрава и здрава. Костта около стандартната замяна на тазобедрената става може да стане тънка и слаба, ако подсилващият бедрото имплант поддържа целия товар. Този проблем се нарича "предпазване от стрес" и се наблюдава по-рядко при реконструкцията на тазобедрената става.
- По- малък риск от дислокация: Имплантите за възстановяване на тазобедрената става по-добре възпроизвеждат нормалната анатомия на тазобедрената става и следователно имат по- малък риск от разместване след операцията. Особено при по-младите, по-активни пациенти, дислокацията може да бъде значителен риск от хирургична операция за подмяна на тазобедрената става .
- По-лесна ревизия: Ако хирургичната операция на тазобедрената повърхност не трае цял живот на пациента, подмяната на поправката (повторението) не е толкова трудна. Всеки път, когато се прави процедура за ревизия, трябва да се използва по-голяма хирургия и по-голям имплант. С минимизирането на костната част и използването на по-малък имплант хирургичната ревизия, следваща хирургичната операция на бедрото, може да бъде по-скоро като извършване на стандартна замяна на тазобедрената става.
Кой е най-добрият пациент за процедура за възстановяване на тазобедрената става?
Идеалният пациент за процедурата за възстановяване на тазобедрената става е млад (по-малко от 60-годишен) пациент със силна кост около тазобедрената става. Младите пациенти са особено загрижени за съвместните заместващи хирурзи поради възможността те да се нуждаят от допълнителни заместители ( ревизия на бедрената кост ) в някакъв момент по-късно в живота. Процедурата за възстановяване на тазобедрената става се смята, че запазва повече кости и предотвратява възможните усложнения, свързани с хирургичната операция за ревизия на тазобедрената става.
Кой не е добър пациент за хирургическа намеса при хип-рефарктинг?
Пациентите с проблеми в костите около тазобедрената става не трябва да се подлагат на хирургична операция на тазобедрената става.
Те включват пациенти, които имат костна загуба в резултат на артрит, пациенти с остеопороза и пациенти с кисти в костите. Всяко от тези състояния може да отслаби костта около тазобедрената става и да доведе до усложнения на хирургичната операция на тазобедрената става.
Други фактори могат да попречат на пациентите да не обмислят процедура за обновяване на тазобедрената става. Тези фактори включват:
- Възраст: Пациентите на възраст над 60 години трябва внимателно да обмислят стандартна операция за замяна на тазобедрената става. Докато регенерирането на тазобедрената става дава някои теоретични предимства, знаем, че повечето пациенти на възраст над 60 години ще се справят изключително добре със стандартна замяна на тазобедрената става. Репродуктивната хирургия (повтаряща се подмяна на тазобедрена става) става много по-рядко необходима при пациенти на възраст над 60 години и следователно стандартната замяна на тазобедрената става обикновено е облагодетелствана
- Жени : Показано е, че жените имат по-висока степен на усложнение от хирургичната операция на тазобедрената става. Точната причина за това не е известна, но се смята, че се дължи отчасти на силата на костта, поддържаща имплантанта за образуване на повърхност на бедрото. Установено е, че жените са увеличили до два пъти риска от фрактури около имплантанта след хирургична операция на тазобедрената става.
- Затлъстяване: Пациентите с наднормено тегло също са имали по-висока честота на усложнения след хирургична операция на тазобедрената става. Някои от тези проблеми се смятат за причинени от увеличена сила върху костта, поддържаща импланта, както и от технически затруднения при операцията на по-голям пациент.
- Възпалителен артрит и остеонекроза: Пациентите с възпалителен артрит, като например ревматоиден артрит или остеонекроза, причиняващи проблеми с тазобедрената става, трябва да обмислят стандартна замяна на тазобедрената става. Тези пациенти често имат костни аномалии, които биха могли да доведат до проблеми при поддържането на имплантанта на бедрото. Вашият лекар може да поръча специални тестове, за да определи дали има подходяща кост, за да поддържа хип-рефракциониращия имплант.
Хирургичната операция на тазобедрената става се извършва чрез разрез, подобен на стандартната замяна на тазобедрената става. Артритната става е изложена и останалият хрущял е отстранен, но повечето от костите остават на мястото си. След това върху топката се поставя метална капачка и в таза се поставя метална гнездо.
Какви са възможните усложнения при хирургията при хип рефарктинг?
Има няколко основни опасения при хирургията на тазобедрената терапия и за съжаление никой не знае дългосрочните резултати от имплантите, които се използват в момента. Следователно, никой не може окончателно да каже, че тази хирургия е по-добра или по-лоша от стандартната замяна на тазобедрената става. Текущите импланти, използвани при изрязване на тазобедрената става, са били използвани само за около десет години, а единствените налични данни са така наречените краткосрочни (по-малко от една година) и средносрочни (от 1 до 10 години) последващи действия. Няма данни за дългосрочни данни за хирургическа намеса за тазобедрената става.
Възможните усложнения включват:
- Фрактура: Рискът от фрактури на костите, поддържащи имплантанта на тазобедрената повърхност, накара някои лекари да поставят под въпрос дали тази операция трябва да се направи на всички пациенти. Докато проучванията варират, рискът от фрактури на костта изглежда е между 1% и 20% от пациентите. Фрактурите са по-чести при пациенти с лошо качество на костите, пациенти със затлъстяване и жени. Също така, фрактурите са по-чести за хирурзите, които са направили тази операция по-рядко.
- Разхлабване: Подобно на стандартните заместители на тазобедрената става, имплантите за тазобедреняване могат да се разхлабят с течение на времето. Ако имплантът се разхлаби, обикновено трябва да се извърши стандартна замяна на тазобедрената става.
- Метални йони: Всички импланти, вмъкнати в тялото, бавно се износват с течение на времето. Металните импланти, използвани в хирургичната операция на тазобедрената става, показват, че носят по-малко от пластмасови импланти, но металните импланти освобождават метални йони в тялото, докато носят. Тези метални йони могат да бъдат открити в цялото тяло при пациенти, при които са направени заместители на тазобедрената става или хирургията на тазобедрената става.
Ефектът на тези метални йони в тялото не е известен. Има опасения за причиняване на реакции на свръхчувствителност и възможни канцерогенни (причиняващи рак) ефекти. За щастие има малко данни, които да покажат, че това е проблем, но това е теоретична загриженост.
Какво е възстановяването от Хирургична операция за хирургическа намеса?
Възстановяването след хирургичната операция на тазобедрената повърхност е подобно на това след хирургичната операция за подмяна на бедрото. Пациентите имат по-малък риск от разместване на имплантите, така че предпазните мерки, поставени върху пациента, могат да бъдат по-малко значими.
През първата година след операцията трябва да се избягват всички въздействащи дейности и тежко повдигане. Това е времевата рамка, когато костът, който държи имплантанта, е най-податлив на фрактури. Ето защо настоящите препоръки са да се избегне движение, скокове и повдигане за първите 12 месеца след операцията.
Ще има ли нужда от повече хирургия на по-късна дата?
Не е известно колко дълго ще продължи средностатистическите имплантанти. С по-добре проектирани импланти изглежда, че функционират добре на 10-годишната марка. Въпреки това, това все още не е толкова добро, колкото е известно за стандартните заместители на бедрата.
Ако имплантът на тазобедрената повърхност не създава проблеми или ако се износва, може да се препоръча допълнителна операция. Тъй като първоначалната хирургична операция на тазобедрената повърхност отстранява по-малко костите, отколкото стандартната замяна на тазобедрената става, хирургичната ревизия обикновено е по-малко сложна след процедура за образуване на бедро. Обичайната процедура е да се преобразува износеният имплант за образуване на тазобедрената става на стандартна замяна на тазобедрената става.
Къде мога да разбера повече за хирургията при хирургичен реконструкция?
Най-често използваният имплант за образуване на тазобедрени повърхности в Съединените щати се нарича имплант Бирмингам хип рефракция или BHR хип от Smith & Nephew. Други системи са одобрени от Stryker Corporation и системата Conserve-Plus за обновяване на тазобедрената става от Wright Medical Technology. Можете да намерите информация за този имплант и хирурзи, които извършват тази процедура, като посетите уебсайта си.
Други компании също така проектират и тестват хип-рефракциониращи импланти, така че в следващите години ще има повече опции.
> Източници:
> Mont, MA, et al. "Артропластика на хълбочната рефрактограма" J. Am. Акад. Орто. Surg., Август 2006 г .; 14: 454-463.
> Система за обновяване на бедрото в Бирмингам; Смит и племенник