Кой тип Хип заместителна хирургия е най-добрият?
Пълната подмяна на тазобедрената става стана една от най-честите и най-успешните ортопедични операции, които се извършват. Близо 500 000 операции за заместване на бедрата се провеждат всяка година в Съединените щати. Докато хирургичната операция за замяна на тазобедрената става е широко стандартизирана, има вариации в хирургичната техника. Различните хирурзи предпочитат различни техники за извършване на пълна подмяна на тазобедрената става, а тук обсъждаме някои от тези варианти и начина, по който те се различават.
На положителна бележка, пълната замяна на тазобедрената става може да бъде много успешна без значение коя от тези хирургични техники се използва. Всички те могат да бъдат направени като " минимално инвазивни " техники. Всички те също имат рискове, свързани с всеки от хирургическите подходи. Докато някои хирурзи могат да облагодетелстват определена техника, надявайки се, че тя свежда до минимум определени рискове, може да има и други недостатъци на тази хирургическа процедура. В допълнение, една хирургична техника може да бъде подходяща за един пациент, но не е идеална за друга. Поради тази причина винаги трябва да се обърнете към вашия хирург, ако имате въпроси относно конкретен хирургически подход или ако смятате, че може да е по-добре за вашата ситуация.
1 -
Задна хълбочна замянаЗадният подход за хирургична операция за подмяна на тазобедрената става е най-разпространената хирургична техника, използвана в Съединените щати и по света. Тази хирургична процедура се извършва с пациент, лежащ отстрани, и хирургичен разрез, направен по външната страна на тазобедрената става. Причината за това се нарича задния подход е фактът, че действителната тазобедрена става се визуализира от зад бедрото, задния аспект на тазобедрената става.
Предимството на тази хирургична процедура е най-вече гъвкавостта. Хирургическата процедура осигурява отлична визуализация на тазобедрената става. В ситуации, които са особено предизвикателни поради костна деформация , хардуер в бедрото или други усложняващи фактори, подходът може лесно да бъде разширен, за да позволи по-сложна хирургична реконструкция. Повечето импланти могат да бъдат вмъкнати от задния подход.
Основният недостатък на задния подход е, че има опасения за по- висока степен на разместване на общия имплант за заместване на тазобедрената става. Дългосрочните данни все още не са събрани, но една от надеждите с други хирургически подходи е, че скоростта на разместване ще се окаже по-малка в сравнение с по-нататъшните разрезки. Другият основен недостатък на този хирургически подход и една от причините, които могат да допринесат за по-високата степен на разместване, е фактът, че някои мускули и сухожилия обикновено се изрязват и по-късно се връщат отново, за да се получи достъп до тазобедрената става. Тези сухожилия, наречени външни ротатори на бедрото, се отделят от костта, за да се вкарат в тазобедрената става.
2 -
Директна предварителна подмяна на тазобедрената ставаДиректният предходен подход към тазобедрената става става все по-често изпълняван. Тази хирургична процедура е била в продължение на много време, повече от 100 години, но е спечелила значителен интерес от хирурзите, извършващи пълна подмяна на бедрата през последното десетилетие. Директният предходен подход се осъществява с пациент, лежащ на гърба, и хирургичен разрез, слизащ отпред на бедрото.
Има няколко потенциални предимства на директния предходен подход. Двете специфични предимства, за които ще се изказват застъпници на този хирургически подход, са рискът от разместване и ранното постоперативно възстановяване . Много хора смятат, че рискът от изместване след подмяната на бедрената става е по-малък в сравнение с подмяната на бедрената кост. Докато рискът от задния подход може да бъде само 1 или 2%, способността да се сведе до минимум това с промяна на хирургичния подход е привлекателно внимание. Вторият фактор е, че много хора смятат, че ранното постоперативно възстановяване е по-бързо. Хората, подложени на директна хирургична интервенция, имат по-бързо възстановяване при по-кратка хоспитализация.
Недостатъкът на предния подход е преди всичко фактът, че хирургическата експозиция може да бъде по-трудна, особено при хора, които са много мускулести или имат значителна обиколка до центъра на тялото си. Ясно е, че е необходимо време и практика на хирурзите да придобият умения в този подход и усложненията при хирурзите в началото на употребата на директна подмяна на бедрената става са по-чести. В допълнение, не всички импланти могат лесно да се използват от предния подход, а адресирането на някои деформации или извършването на ревизия на тазобедрената подмяна не винаги е толкова лесно, колкото при задния подход.
Накрая, кожен нерв, наречен страничен бедрен кожен нерв, може да бъде наранен по време на операцията. Въпреки че това не променя ходенето или функционирането, някои хора се притесняват от кръпка от изтръпване в предната част на бедрото.
3 -
Странични хирургически подходиДиректен страничен или антеролатерален подход се извършва отстрани на тазобедрената става. Този хирургически подход често се вижда от хирурзите като баланс между предния и задния подход. Скоростта на изместване изглежда по-ниска, отколкото при задните подходи, докато хирургическата експозиция и способността да се разширява разрезът за по-добра визуализация е по-добра от предния подход. Хората, подложени на страничен подход, са разположени отстрани, а хирургическият разрез отива направо навън от бедрото.
Отново основното предимство при тази хирургическа експозиция е равновесието на това, че е универсален разрез, който може да се използва не само за типична обикновена подмяна на тазобедрената става, но и за коригиране на деформациите и поставяне на специализирани импланти. Степента на дислокация след операцията изглежда е по-малка, отколкото при задния хирургичен подход.
Недостатъкът на директния страничен подход е, че отвличащите мускули на тазобедрената става се нарязват, за да влязат в тазобедрената става. Тези мускули могат да се лекуват нормално, но ако не, хората могат да развият глупост, който може да бъде упорит. В допълнение, дисекцията чрез тези мускули може да предизвика състояние, наречено хетеротопна осификация . Докато хетеротопната осификация може да възникне след всяка хирургична процедура на тазобедрената става, изглежда по-често след директния страничен подход.
4 -
Алтернативни хирургически подходиСъществуват и някои други хирургични процедури, които се извършват, макар и много по-рядко от трите споменати по-горе подхода.
Алтернативните хирургични процедури включват процедура с 2 разрязване и подход на непосредственото превъзходство. И двете от тези хирургични процедури са разработени с цел да се направят по-малки хирургични инцизии и да се ограничи количеството мускулни наранявания, които се появяват по време на операцията. И двете процедури се основават главно на непряка визуализация, което означава, че вашият хирург използва рентгенови лъчи по време на хирургичната процедура, за да помогне с правилното вкарване на имплантите. И двете от тези хирургични процедури могат да бъдат разширени в по-типичен разрез на тазобедрената става в случай, че по време на операцията е необходима по-добра визуализация.
Има само ограничени данни за потенциалните ползи от хирургичните процедури, но със сигурност ограничаване на увреждането на нормалната мускулна тъкан може да доведе до по-бързо възстановяване след всяка хирургическа процедура.
> Източници:
> Милър ЛЕ, Гондуси JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Райт J. "Хирургическият подход влияе върху резултатите от цялостната хип-артропластика през 90-те дни на проследяване?" Систематичен преглед с мета-анализ "J Артропластика. 2018 Апр; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Хауърд JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Хирургичен подход при първична обща артипластика на бедрото: анатомия, техника и клинични резултати" Can J Surg. 2015 Апр; 58 (2): 128-39.