Хип дисплазия е медицинското име, използвано за описание на проблем с образуването на тазобедрената става при деца. Местоположението на проблема може да бъде или топката на тазобедрената става ( бедрената глава ), гърлото на тазобедрената става (ацетабулума) или и двете.
Исторически, много лекари наричат проблема вродена дисплазия на тазобедрената става или на CDH. Напоследък приетата терминология е развитиелна дисплазия на тазобедрената става или ДДХ.
Причини за хип дисплазия
Точната причина за дисплазия на тазобедрената става не е лесна за отстраняване, тъй като се смята, че има няколко фактора, които допринасят за развитието на това състояние. Хип дисплазия се среща при около 0,4% от всички раждания и е най-често при първородните момичета. Някои известни рискови фактори за детето да има дисплазия на тазобедрената става включват:
- Деца с фамилна анамнеза за тазобедрена дисплазия
- Бебета, родени в положение на затваряне
- Бебетата, родени с други "опаковъчни проблеми"
- Олигохидрамнио (липса на вътрематочна течност)
"Проблеми с опаковането" са състояния, които произтичат отчасти от вътрешната позиция на бебето; например, кърлежи и тортиколи. Най-често срещаната дисплазия на тазобедрената става при първородените деца е много по-често при жените (80%) и се среща много по-често от лявата страна (само 60% от ляво бедро, 20% от бедрата, 20% от дясната бедра)
Диагностика на хип дисплазия
Диагнозата на тазобедрена дисплазия при новороденото се базира на резултатите от физическия преглед.
Вашият лекар ще почувства хип-клик, когато изпълнява специални маневри на тазобедрената става. Тези маневри, наречени тестове "Барлоу" и "Ортолани", ще доведат до тазобедрената бедрена кост, която не е в състояние да "кликне", докато се движи във и извън правилната позиция.
Ако се почувства хип клик, вашият лекар обикновено ще получи хип ултразвук за оценка на тазобедрената става.
Рентгеновите лъчи не показват костите при младо бебе до най-малко 6-месечна възраст, поради което е предпочитан хип-ултразвук. Хип-ултразвукът ще покаже на лекаря позицията и формата на тазобедрената става. Вместо нормалната връзка с топката в гнездото, ултразвукът може да покаже топката извън гнездото и лошо оформена (плитка) гнездо. Хип-ултразвукът може също да се използва, за да се определи колко добре лечението работи.
Лечение на хип дисплазия
Лечението на тазобедрената дисплазия зависи от възрастта на детето. Целта на лечението е правилното позициониране на тазобедрената става ("намали" бедрената става). След като бъде постигнато адекватно намаляване, лекарят ще задържи бедрото в тази намалена позиция и ще позволи на тялото да се адаптира към новата позиция. По-младото дете, по-голямата способност за адаптиране на тазобедрената става и по-големия шанс за пълно възстановяване. С течение на времето тялото става по-малко приспособено към повторното позициониране на тазобедрената става. Докато лечението на тазобедрена дисплазия варира за всяко отделно бебе, следва следната обща схема:
- Раждане до 6 месеца
Обикновено при новородени ще се намали дисплазията на тазобедрената става с помощта на специална скоба, наречена колана Pavlik . Тази скоба задържа бедрата на бебето в позиция, която поддържа намаляването на ставата. С течение на времето тялото се адаптира към правилното положение и ставата на тазобедрената става започва нормално. Около 90% от новородените с тазобедрена дисплазия, лекувани в колана Pavlik, ще се възстановят напълно. Много лекари няма да започнат лечение с козметика Pavlik няколко седмици след раждането.
- 6 месеца до 1 година
При по-големи бебета, лечението на Pavlik Harness може да не е успешно. В този случай вашият ортопедичен хирург ще постави детето под обща анестезия. Това обикновено позволява на тазобедрената става да поеме правилната позиция. Веднъж в това положение, детето ще бъде поставено в отливка . Кастингът е подобен на колана Pavlik, но позволява по-малко движение. Това е необходимо при по-големи деца, за да се поддържа по-добре позицията на тазобедрената става. - Над 1 година
Децата на възраст над една година често се нуждаят от операция, за да намалят талията на тазобедрената става. Тялото може да образува тъкан от белези, която не позволява на бедрената кост да приеме правилното си положение и е необходима хирургия за правилно позициониране на тазобедрената става. След като това бъде направено, детето ще има отпечатана спица, за да държи бедрената кост в правилната позиция.
Успехът на лечението зависи от възрастта на детето и адекватността на намалението. При новородено ново дете с добро съкращаване има много добър шанс за пълно възстановяване. Когато лечението започне при по-стари възрасти, шансовете за пълно възстановяване се понижават. Децата, които имат персистираща дисплазия на тазобедрената става, имат шанс да развият болка и ранен ставен артрит по-късно в живота. Може да се наложи по-късно в живота да се наложи хирургията да се изрязват и да се реорганизират костите ( тазобедрената остеотомия ) или подмяна на тазобедрената става .
Източници:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Дисплазия на развитието на бедрото от раждането до шест месеца" J. Am. Акад. Орто. Surg., Юли / август 2000 г .; 8: 232-242.
Vitale MG и Skaggs DL "Развиваща дисплазия на хип от шест месеца до четири годишна възраст" J. Am. Акад. Орто. Surg., Ноември / декември 2001 г .; 9: 401-411.