Инвазивна терапия или неинвазивно медицинско лечение?
Какво е стабилна ангина?
" Стабилна стенокардия " е името, което лекарите използват, за да опишат симптомите на коронарната артерия (CAD), които се получават от стабилна, неразрушена плака . Тъй като плаката не се променя (или се променя само постепенно), симптомите, които тя предизвиква (обикновено гръден дискомфорт), са склонни да се проявяват по сравнително възпроизводим, предвидим начин.
Този модел се нарича стабилна ангина.
Целите за лечение на стабилна ангина
Когато един лекар препоръчва лечение за човек, който има стабилна ангина, има три различни цели, които те трябва да имат предвид:
- Да се елиминират или значително да се намалят симптомите на стенокардия.
- Да се забави прогресията на атеросклеротичното заболяване, което произвежда плаки.
- За да се предотврати появата на по-сериозни сърдечни проблеми, включително остър коронарен синдром (СКК) , сърдечна недостатъчност и смърт.
Каквато и да е форма на лечение - инвазивна терапия или медицинска терапия - лечението трябва да оптимизира шансовете за постигане на всичките три цели.
Инвазивно срещу неинвазивно лечение
Инвазивният подход към стабилната стенокардия е облекчаване на значителни запушвания в коронарните артерии, както чрез байпас , така и чрез ангиопластика и стент .
Въпреки че може да изглежда очевидно да се предположи, че облекчаването на запушването трябва да даде най-добри резултати, десетилетия клинични проучвания са показали, че в повечето случаи това не е това, което се случва. Много често само медицинското лечение води до клинични резултати, които са толкова добри, или по-добри от резултатите, постигнати с операция или стент.
Повечето експерти сега препоръчват да започнете с неинвазивния медицински подход при повечето хора със стабилна ангина. Този подход на "медицинска терапия" отразява новия начин на мислене за CAD .
Има обаче две обстоятелства, при които трябва да се обмисли сериозно инвазивното лечение. Инвазивното лечение може да е по-добро за:
- Хората, чиято ангина не могат да бъдат адекватно контролирани с медицинска терапия.
- Хората, които имат запушвания в отделни коронарни артерии, при които резултатите с медицинска терапия самостоятелно се оказват по-лоши, отколкото при инвазивно лечение.
Последната категория включва хора, които имат блокади в лявата главна коронарна артерия или които имат триплазмена болест или които имат заболяване в лявата предна спускаща се артерия, съчетано с болест в най-малко една друга коронарна артерия.
За повечето хора със стабилна стенокардия, обаче, предпочитаната опция е лечението.
Медицинско лечение за стабилна ангина
За да бъде ефективно медицинското лечение за намаляване на симптомите, предотвратяване на ACS и подобряване на преживяемостта при хора със стабилна ангина, са необходими няколко терапевтични начинания. Те включват както лекарствена терапия, така и оптимизация на начина на живот.
(За да е ясно, оптимизирането на начина на живот е необходимо, дори ако се избере инвазивния подход към терапията.)
Медицинско лечение, за да се отървете от ангина
Четири различни вида наркотици се използват днес за облекчаване на симптомите на стабилна ангина. Повечето хора с това заболяване ще получават предписания за два или повече от тези видове наркотици:
Бета-блокери: Бета-блокерите намаляват ефекта на адреналина върху сърдечния мускул, което намалява сърдечната честота и силата на свиване на сърдечния мускул, като по този начин намалява търсенето на кислород в сърцето. Тези лекарства също подобряват преживяемостта при някои пациенти с CAD. Те трябва да се използват при всеки, който има стабилна ангина.
Прочетете за бета-блокерите при лечението на ангина .
Калциеви блокери: Калциевите блокери намаляват притока на калций в сърдечния мускул, също и в гладкия мускул на кръвоносните съдове. Това води до разширяване на кръвоносните съдове, понижава сърдечния ритъм и намалява силата на сърдечния ритъм - всичко това намалява търсенето на кислород в сърцето. Прочетете за калциевите блокери при лечението на ангина .
Нитрати: Нитратите причиняват разширяване на кръвоносните съдове, което намалява стреса на сърдечния мускул, като по този начин намалява сърдечното търсене на кислород. Прочетете за нитратите при лечението на ангина .
Ranexa (ранолазин): Ranexa е нов тип анти-ангина медикамент, който изглежда действа като блокира това, което се нарича "късния натриев канал" в сърдечните клетки, които страдат от исхемия. Блокирането на този натриев канал подобрява метаболизма в исхемичните сърдечни клетки, намалява увреждането на сърдечния мускул и също така намалява симптомите на стенокардия. Прочетете повече за Ranexa при лечението на стенокардия .
Как се използват тези лекарства? Всеки, който има стабилна ангина, трябва да бъде поставен на бета блокер. Нитроглицерин (един от нитратите) трябва да се прилага, за да се използва остро, когато е необходимо, да се лекуват епизоди на ангина. Ако бета-блокерите сами по себе си не елиминират ангина, тогава обикновено се прибавят дългодействаща форма на нитрати или блокери на калциевите канали (или и двете). Ranexa, все още сравнително ново лекарство, обикновено се дава като трето или четвърто лекарство, когато е необходимо - но някои кардиолози са намерили за полезно, когато са добавени по-рано.
Лечение за предотвратяване на влошаване на CAD
Антитромбоцитна терапия: За да се намали рискът от ACS, всеки, който има ангина трябва да бъде на лечение, за да се намали кръвосъсирването. За повечето хора това означава дневна терапия с аспирин (75 до 325 mg дневно). Plavix (клопидогрел) може да се използва при хора, които са алергични към аспирин.
Модификация на рисковия фактор: Намаляването на прогресията на атеросклерозата е от решаващо значение. Това означава контролиране на хипертонията , не пушенето, контрол на теглото, лечението със статин , контролиране на диабета и упражнения.
Упражняваща терапия: Освен намаляването на прогресията на атеросклерозата, редовното упражнение може сама по себе си да бъде ефективно лечение за стабилна ангина. Хроничното, ниско интензивно аеробно упражнение (например ходене или колоездене) "обучава" сърдечно-съдовата система и скелетните мускули да станат по-ефективни. Това означава, че могат да се постигнат по-високи нива на упражняване без да се стига до ангина. Хората със стабилна стенокардия трябва да поискат от лекаря си да се обърнат към програма за рехабилитация на сърцето, за да им помогнат да се включат в програма за редовно, безопасно упражнение.
Други съображения при лечението на стабилна ангина
Хроничен стрес: Неправилният вид стрес може да бъде вредно за всички с CAD, а програма за намаляване на стреса може да бъде полезна.
- Прочетете за стреса и сърцето.
- Прочетете за управлението на стреса.
Прекратяване на тютюнопушенето: Прекратяването на тютюнопушенето е споменато по-рано, но това е толкова важно, че трябва да бъде извикано отново. Продължителното пушене може да бъде и често е катастрофално за човек с CAD. Прекратяването на тютюнопушенето е задължително.
Подобрена външна контрапулсация (EECP): ЕЦК е уникално лечение за стабилна стенокардия, което може да бъде доста ефективно при някои пациенти, но което повечето кардиолози пренебрегват студено.
Когато се прилага агресивно и подходящо, този неинвазивен подход към лечението на стабилна ангина обикновено води до резултати, които са поне еквивалентни, ако не и по-добри, отколкото резултатите, получени с инвазивна терапия. Все пак, независимо от това, кой подход решите, имайте предвид, че CAD е хронично заболяване, което има тенденция да се развива. Ще трябва да работите в тясно сътрудничество с кардиолога, за да наблюдавате и преоценявате състоянието си с течение на времето и да се уверите, че терапията ви непрекъснато се актуализира и оптимизира.
Източници:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 г. Ръководство за диагностициране и управление на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / Асоциация на американската сърдечна асоциация по практическите насоки, както и на американската асоциация по академична медицина (ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / Колеж по лекари, Американска асоциация по гръдна хирургия, Асоциация за профилактика на сърдечно-съдовите медицински сестри, Сдружение за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружество на гръдните хирурзи. Circulation 2012; 126: e354.
Финн SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. АСС / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS фокусирана актуализация на насоките за диагностициране и лечение на пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето: доклад на Американския колеж по кардиология / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Американската асоциация по гръдна хирургия, Асоциацията на превантивните сърдечно-съдови медицински сестри, Дружеството за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.