Преди две години лекарят ми ме постави на 80 мг аторвастатин, защото моят холестерол беше нагоре и моята сърдечна калциева сканира показа 200 точки. Оттогава моят холестерол се понижи добре - но когато повторихме калцийното сканиране ми миналата седмица резултатът от калций беше до 290! Ако статинът работи, защо моят калциев резултат се покачва толкова много? Моята коронарна артериална болест се влошава?
А. Тенденцията на нарастване на стойността на коронарния артериален калций с терапия със статини е област на противоречия и безпокойство сред кардиолозите. Най-добрите доказателства обаче показват, че колкото и да е парадоксално, това може да е нещо добро. Това може да означава, че статините стабилизират плаките на коронарната артерия.
Някои фон са подредени.
Атеросклерозата произвежда плаки в стените на артериите, включително коронарните артерии. Тези плаки могат да растат достатъчно големи, за да възпрепятстват частично артерията и да причинят симптоми като стенокардия или клаудикация . Обаче истинският проблем с тези плаки е, че те могат внезапно да се разкъсат, причинявайки внезапна запушване на артерията - което често води до сърдечен удар или инсулт .
Плаките са отлагания на няколко материала, включително липиди, възпалителни клетки, фиброзни клетки и калций. Това е калция в атеросклеротичните плаки, която се открива чрез сканиране на сърдечния калций - колкото по-висок е калциевият резултат, толкова по-голяма е атеросклерозата.
Така че, когато Вашият лекар Ви е започнал с аторвастатин, той или тя не само лекуваше нивата на холестерола, но също така лекуваше вашите атеросклеротични плаки.
Статини и калциевият резултат
Няколко проучвания показват, че лечението на пациент, който има атеросклероза със статини, може да увеличи стойността на сърдечния калций.
Тъй като се смята, че статините помагат да се предотврати и дори да се подпомогне обръщането на коронарна артериална болест, този резултат изглежда парадоксално. През 2015 г. е публикувано изследване в списанието на Американския колеж по кардиология, което помага да се изясни какво означава това увеличение на калция.
Изследователите са прегледали осем отделни проучвания, които са използвали интраваскуларен ултразвук (IVUS, катетърна техника) за оценка на размера и състава на атеросклеротичните плаки при пациенти, лекувани със статини. Те откриха две неща. Първо, статинната терапия с висока доза имаше тенденция към свиване на плаки. На второ място, докато плаките се свили, техният състав се променял. След терапията със статини обемът на липидните отлагания в плаките намалява и обемът на фиброзните клетки и калций се увеличава. Тези промени - превръщането на нестабилна "мека" плака в по-стабилна "твърда" плака - може да направи плака, по-малко склонен да внезапно разкъсване. (Този постулат е в съответствие с факта, че терапията със статини значително намалява риска от сърдечни пристъпи при пациенти с коронарна артериална болест).
В обобщение, настоящите данни подкрепят идеята, че терапията със статини не само намалява нивото на холестерола, но също така променя съществуващите плаки, за да ги направи по-малко опасни.
Като част от този процес, плаките могат да станат по-калцирани - и по този начин се повишава калциевият резултат. Увеличаването на калциевия рейтинг със статинова терапия, следователно, може да означава успех на лечението и не трябва да бъде причина за аларма.
Докато тази теория не е уредена наука, на този етап най-добре отговаря на наличните доказателства.
Долния ред
Сърдечното сканиране с калций може да бъде полезен инструмент за оценка на наличието или липсата на коронарна артериална болест. Ако е налице калций, налице е атеросклероза - а агресивните промени в начина на живот са в ред. Освен това, трябва да се обърне сериозно внимание на терапията със статини и профилактичния аспирин.
Но, след като терапията с статин е започнала, тълкуването на следващите калциеви сканирания се превръща в проблем. Ако калциевият скор се покачи, може да не означава, че се влошава CAD, а вероятно е положителен ефект от лечението с статин.
Като общо правило, лекарите не трябва да поръчват тестове, които знаят преди време, които вероятно няма да могат да интерпретират. Докато скрининг калциево сканиране има много смисъл за хората, които са изложени на риск от коронарна артериална болест, повтарянето на тези калциеви сканирания след започване на терапията със статин може просто да създаде безпокойство, без да добавя полезна информация.
Източници:
Puri R, Nicholls SJ, Shao М, et al. Влияние на статините върху серийната коронарна калцификация по време на атерома прогресия и регресия. J Am Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Несвършващата история за коронарния калций. J Am Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282