Докато статините са се превърнали в опора за намаляване на риска от сърдечни заболявания през последните две десетилетия, имаше текущ спор за това колко полезни са статините при жените. През годините данните от няколко клинични проучвания са подкрепили, но не са доказали ефективността на статините при жени с коронарна артериална болест (CAD) . Противоречията направи важна крачка към разрешаване през 2015 г., обаче, когато беше публикуван метаанализ на няколко клинични проучвания, като заключи, че статините при жените изглеждат толкова ефективни, колкото при мъжете.
Защо са толкова важни статини?
Статините лекарства се считат за много важни при сърдечно-съдовата медицина, тъй като те са единствените лекарства, понижаващи нивото на холестерола, убедително доказани, че значително и надеждно намаляват риска от сърдечни пристъпи, удари и смърт при високорискови пациенти.
Всъщност сега изглежда ясно, че статинът прави много повече, отколкото просто намалява нивата на холестерола - те имат противовъзпалителен ефект; те помагат за предотвратяване на анормално кръвосъсирване; те спомагат за стабилизирането на артериалните плаки, чието разкъсване често води до сърдечни пристъпи и инсулти; и имат и други благоприятни ефекти.
Уникалните предимства на статичните лекарства за предотвратяване на сърдечно-съдовите проблеми, документирани в няколко важни клинични проучвания, карат повечето лекари да са много ентусиазирани за използването на тези лекарства при пациентите, чийто сърдечно-съдов риск е повишен.
Защо има спор за статините при жените?
Спорът е налице, защото доказателствата, че статините са толкова ефективни при подобряването на сърдечносъдовите резултати, са по-малко окончателни при жените, отколкото при мъжете.
В продължение на години големи рандомизирани клинични проучвания, включващи както мъже, така и жени с предхождащи миокардни инфаркти (сърдечни пристъпи) или остър коронарен синдром , т.е. при хора, които вече имат значително коронарно артериално заболяване , са показали, че статините са ефективни при намаляване на последващите сърдечни събития, включително инфаркти и смърт.
При хората, които все още нямат CAD, но при които рискът от CAD е висок, рандомизираните проучвания показват също подобрени сърдечно-съдови резултати със статини, макар и в по-малка степен.
Но когато анализирате резултатите, получени само сред жените, записани в тези клинични проучвания, ползите от статините като цяло не успяват да достигнат статистическа значимост. Това означава, че ползите от статини при жените не са доказани.
Какво е обяснението за тази липса на доказателства?
Това е мястото, където има противоречие. Има две възможни обяснения. Първият, разбира се, е, че може би статините просто не работят добре както при жените, така и при мъжете. Повечето експерти са се съмнявали, че това е така. Второто обяснение е просто, че в съществуващите клинични проучвания не са включени достатъчно жени, за да докажат статистически ефективността на статините. Наистина, в повечето от тези проучвания, степента на ползата, наблюдавана със статини, изглежда същата като при мъжете, но не са записани достатъчно жени, за да достигнат статистическа значимост на това ниво на полза.
Какви са новите доказателства?
В началото на 2015 г. в доклада на Lancet беше публикуван голям мета-анализ, който показва, че когато се отчита нивото на сърдечно-съдовия риск, статините изглеждат също толкова ефективни при жените, отколкото при мъжете.
Това проучване, проведено от Collaboration Trialists Treatment Trialists (CTT), анализира 27 рандомизирани клинични проучвания със статини, които като цяло са регистрирали над 46 000 жени. Анализът при този голям брой жени заключава, че статините са толкова ефективни при жените, колкото при мъжете, за намаляване на последващия риск от сериозни сърдечно-съдови събития. (Тези основни сърдечно-съдови събития включват сърдечни пристъпи, удари , необходимост от стентове или байпас и сърдечна смърт). Благоприятният ефект на статините е равен при мъжете и жените на всички нива на сърдечносъдов риск.
Така че трябва да се използват статини при жените?
Сега можем да кажем, че най-добрите налични данни показват, че статините са толкова полезни при жените, колкото и при мъжете, и че полът на пациента не трябва да бъде фактор при вземането на решение дали да се използват статини.
Решението за терапия със статини трябва да се основава на нивото на Вашия сърдечно-съдов риск и внимателно да се обмисли от Вас и Вашия лекар по отношение на потенциалните ползи от статините срещу потенциалните рискове. Макар че тези решения винаги трябва да бъдат индивидуализирани, най-добрите налични данни показват, че полът не е необходимо да играе определена роля в процеса на вземане на решения.
> Източници:
> Сътрудничество на лекарите по лечение на холестерол (CTT). Ефикасност и безопасност на LDL-понижаващата терапия сред мъжете и жените: Мета-анализ на индивидуалните данни от 174 000 участници в 27 рандомизирани проучвания. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon, J. Положителни сърдечно-съдови плейотропни ефекти на статините. Circulation 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Стабили с високи дози при остри коронарни синдроми. Не само липидни нива. JAMA 2004; 292: 1365.