Бъдете предпазливи от кардиолозите, които мислят по "традиционния начин"
Начинът, по който мислим за коронарната артериална болест (CAD) и нейното лечение, е в основата на голяма промяна и днес някои кардиолози са се преместили изцяло в "новия начин" на мисленето, докато други са все още залепени по "традиционния начин . " Различията между тези две мислещи школи до голяма степен обясняват голяма част от разискванията, които понастоящем се провеждат сред специалистите по сърдечно-съдови заболявания за това кой да тества CAD, как да ги тества, кой трябва да бъде лекуван за CAD и как да ги лекува.
За съжаление, лекарите, които все още са затънали в традиционния начин на мислене, изпускат лодката - и в резултат на това подлагат много от своите пациенти както на недостатъчно лечение, така и на прекомерна обработка.
Традиционният начин на мислене за CAD
Традиционно CAD означава, че има една или повече блокажи в коронарните артерии . Тези запушвания могат да ограничат притока на кръв, което може да доведе до ангина (дискомфорт в гърдите), а ако е тежко, блокирането може внезапно да стане пълно, причинявайки умъртвяването на сърдечния мускул, който се нарича "миокарден инфаркт" , Тъй като главният проблем е блокирането, основното лечение е да се облекчи запушването, което може да се направи с байпас или стент . Традиционният поглед на CAD, следователно, се фокусира върху блокирането, което означава, че точното анатомично местоположение и степента на блокиране са критични при оценката на CAD. Диагностичните тестове, които не предоставят тази информация и лечения, които не облекчават блокирането, не са напълно адекватни.
Кардиолозите, които смятат, че традиционно са склонни да настояват за сърдечни катетеризации като единственият адекватен диагностичен тест и стент като единствената адекватна терапия, въпреки че с неохота позволяват, че понякога сърдечният хирург трябва да се ангажира за особено тежки или трудни блокажи.
Новият начин на мислене за CAD
Сега знаем, че CAD е много повече от блокиране. CAD е хронична прогресираща болест, която има тенденция да бъде много по-разпространена в коронарните артерии, отколкото се предполага от наличието или липсата на действителни блокажи. Плаките често се срещат в артериите, които се появяват "нормални" при сърдечна катетеризация . Всъщност, някои пациенти, особено жените , могат да имат широко разпространено CAD, което води до генерализирано стесняване на коронарните артерии без никакви действителни блокажи. Освен това сърдечните атаки се получават, когато плаката се разкъсва и причинява съсирек, който внезапно блокира артерията - и често това се случва при плаки , които не предизвикват блокиране преди разрушаването им и биха били наречени "незначителни" при сърдечна катетеризация. Ключът към CAD не е дали съществуват специфични блокирания, но дали са налице плаки на коронарните артерии (които често не причиняват значителни запушвания).
Какво означава това за теб
Докато действителните блокирания могат и причиняват ангина и сърдечни пристъпи и докато лекуването на специфични блокации често е важно, терапията, насочена към лечение на запушвания, често не е нито необходима, нито достатъчна за адекватното лечение на CAD. Съществуват доказателства, че при интензивна медицинска терапия, до голяма степен базирана на статини, но също така и при агресивна модификация на риска - CAD може да бъде спряна или дори обратима, а плаките могат да бъдат "стабилизирани", за да се намали вероятността те да се разрушат.
При тези индивиди упражненията , спирането на тютюнопушенето , загубата на тегло, контрола на кръвното налягане и контрола на холестерола (повечето специалисти вярват) са особено важни.
Следователно, ключът е да решите дали даден индивид е вероятно да има активен CAD, т.е. дали плаките вероятно присъстват и след това да насочите терапията по съответния начин. До голяма степен решаването дали плаките вероятно присъстват може да се осъществи неинвазивно. Започнете с проста оценка на риска, за да прецените дали рискът Ви е нисък, междинен или висок. ( Ето как да оцените риска си лесно и лесно .) Хората в категориите с нисък риск вероятно не се нуждаят от по-нататъшна намеса.
Хората в категориите с висок риск трябва да бъдат лекувани агресивно (със статини и модифициране на рисковия фактор), тъй като е много вероятно да имат плаки. Хората в междинната рискова категория трябва да обмислят неинвазивно изследване с сканиране на ЕВТ (калциеви сканирания) : ако върху коронарните артерии има калциеви отлагания, тогава те имат плаки и трябва да бъдат третирани агресивно.
Кога да търсите за блокиране
Запушванията в коронарните артерии са все още важни. Повечето експерти смятат, че хората в категорията с висок риск трябва да имат тест за стрес от талий . Ако този тест предполага сериозно блокиране, трябва да се обмисли сърдечна катетеризация. Трябва да се обмисли също стрес-тест или сърдечна катетеризация при всеки (независимо от това, доколко е видно, че има риск), който има симптоми на стенокардия. Улесняването на блокирането чрез операция или стент може да бъде изключително ефективно при лечение на ангина и при някои обстоятелства може да подобри оцеляването.
резюме
Нашето мислене за CAD се е променило значително през последното десетилетие. Това не е просто заболяване на запушвания, което трябва да се лекува със стентове. Лечението, насочено към спиране или обръщане на хронични хронични заболявания и при стабилизиране на плаките, за да се намали вероятността те да се разрушат, е много важно, независимо дали присъстват или не "значителни" блокажи.
Източници:
Специализирана служба по сигурността на САЩ. Скрининг за коронарна болест на сърцето: препоръка. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi М, Falk Е, Hecht HS, et al. От уязвима плака до уязвим пациент: Част III. Въвеждане на нова парадигма за предотвратяване на инфаркт; идентифицирането и лечението на асимптоматичния уязвим пациент. Проверка на работната група за проследяване на сърдечните атаки и образование (SHAPE). Резюме. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.