Разработили сте някаква болка в коляното и имате трудности при ходене и катерене на стълби без болка. Посетете своя лекар и се извършва MRI, което показва сълза на менискуса на коляното . Препоръчва се хирургия. Изглежда разумно, но е абсолютно необходимо?
Последните проучвания показват, че курс на физическа терапия може да доведе до същия резултат като хирургията за разкъсан менискус в коляното ви.
Менискусът
Менискусът или менисикът, когато говорите за тях в множествено число, е малка хрущялна структура в коляното ви. Имате две във всяко коляно, едно във вътрешния аспект на ставата и един във външния аспект. Тези мениски действат като миниатюрни амортисьори в коляното ви; те помагат да се абсорбира ударът чрез колянната става. Менискусът също така помага да се позволи на коляното ви да се плъзга и да се плъзга правилно, когато огъва и изправя.
Понякога прескачането и кацането в неудобно положение или завъртането на коляното с подножието на стъпалото на земята може да дразни вашия менискус. Менискусът може да стане размазан или разкъсан. Понякога износването и разкъсването от дегенеративни заболявания като артрит може да причини сътресение на менискуса в коляното ви. Когато това се случи, може да се получи болка в коляното. Колянната става може също да се подуе и може да се хване или да се заключи, когато се движи в определени позиции. Това може да доведе до значителна загуба на мобилност.
Симптомите на разкъсване на менискуса в коляното могат да включват:
- Болка в коляното
- Коляно подуване
- Заключване на колената си
- Загуба на диапазон на движение на коляното (ROM)
- Намаляване на здравината на вашите четириъгълници или камшици и мускулите около коляното
- Трудности, възникващи от седене, ходене и бягане или катерене и спускане по стълби
Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Вашият лекар може да поръча специални тестове за коляното и той или тя може да ви препоръча да видите физически терапевт за разкъсания менискус.
Физиотерапия и разкъсан менпис
Ако имате разкъсан менискус, Вашият лекар може да ви насочи към физиотерапия. Възможно е също така да можете да виждате PT чрез директен достъп без рефериране от лекар. Вашият физиотерапевтичен опит трябва да бъде персонализиран за вашите специфични нужди, въпреки че има някои цели, които са често срещани при рехабилитация на менискуса сълза.
Целите на физиотерапията за разкъсан менискус обикновено включват:
- Подобрете коляното ROM
- Подобрете силата на мускулите около коляното
- Намаляване на оток на коляното
- Намалете болката в коляното
- Подобрете функционалната мобилност на коляното и целия долен край
- Научете стратегии за предотвратяване на бъдещи проблеми с коляното
Не всички ли с разкъсан мениск се нуждаят от хирургия?
Ето едно смешно нещо за сълзите на менискуса в коляното: много хора ги имат и нямат болка . Изследванията показват, че много хора без болки в коляното и липса на функционална загуба в коляното си все още имат сълза на менискуса при изображения с ЯМР. Дали тези пациенти се нуждаят от операция? Вероятно не. Вашият лекар не би трябвало или не трябва да извършва операция на пациент без загуба на функция, без болка и без загуба на сила или движение.
Изображенията на ядрено-магнитен резонанс могат да бъдат трудно видими и понякога тези изображения не разказват цялата история. Разбира се, резултатите от ЯМР могат да ви помогнат да ръководите процеса на вземане на решение след нараняване на коляното, но ЯМР трябва да бъде само един малък компонент от вашето внимание. Вашият клиничен преглед и болката и функцията на коляното също са важни променливи, които трябва да се вземат предвид при избор на операция или не за разкъсвания менискус.
Ако имате разкъсан менискус, коляното ви може да не се движи правилно и може да е болезнено и подуто. Но тези симптоми може да са временни и може да се подобрят с курса на физиотерапия.
Изследванията: физическа терапия срещу Хирургия за разкъсан менструс
Хирургията е абсолютно необходима за разкъсвания менискус в коляното ви? Може би не, и ето защо: изследванията показват, че дългосрочният резултат от операцията спрямо физиотерапията за сълза на менискуса може да доведе до същия резултат за някои пациенти.
Проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, изследва резултатите от физиотерапевтичната програма срещу операцията и следоперативния ПТ при хора с остеоартрит на коляното (ОА) с разкъсване на менискуса. В проучването са включени 351 пациенти със счупване на коляното и менискуса. Всеки пациент е подбран произволно, за да има операция на колянна менискус, последвана от рехабилитация или просто да посещава физическа терапия без да има операция. Представената операция представлява частична менисецектомия на коляното, обща хирургична процедура, използвана за ремонт на разкъсан менискус.
На пациентите е разрешено да преминават от всяка група; тези в хирургическата група могат да изберат да не се подлагат на хирургична операция, а тези в групата само за ПТ могат да изберат операция на коляното, ако бъдат посъветвани от техния лекар.
Основната мярка за резултатите от проучването бе отчетена в Индекса за остеоартрит на Университета Западен Онтарио и МакМастърс (WOMAC), тест за функцията на коляното. По-високите резултати на WOMAC се равняват на по-тежки симптоми на коляното. Резултатите са получени в началото на изследването и след 3, 6 и 12 месеца. Това е направено, за да се получи дългосрочна информация за функцията на коляното на пациента.
Резултатите от проучването показват, че няма значима разлика в колянната функция 6 месеца след рандомизацията или в хирургическата група, или в групата с физическа терапия. Една смърт е настъпила във всяка група - един пациент в хирургическата група има белодробна емболия, която е фатална и един пациент в групата на ПТ има фатален удар.
Следва да се отбележи, че 30% от пациентите, първоначално назначени в групата за физиотерапия, преминаха към хирургичната група, докато 5% от тези, планирани да претърпяват операция, решиха да се преместят в терапевтичната група. Това е в съответствие с естествената непрекъсната грижа - ако започнете физиотерапия за разкъсан менискус и болката в коляното продължава, винаги можете да изберете да имате операция. Това е еднопосочна улица; не можете да отмените хирургията на коляното след като сте готови.
Най-долу: изследванията показват, че можете да постигнете положителен резултат с физиотерапия за разкъсан менискус и хирургията може да бъде полезна, ако е необходимо.
Работете с Вашия PT и доктор, за да направите правилния избор за коленете си
И така, откъде знаеш, че се нуждаеш от операция за разкъсания менискус или от физиотерапия? Това може да е трудно решение, така че ако имате болка в коляното от ОА и разкъсан менискус, работете в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да вземете най-доброто решение дали да имате операция или не. Може да се окаже полезно да се разбере, че много хора с сълзи от менискус имат успешен резултат, избягвайки операция и работейки с физически терапевт. Ако нещата не напредват правилно с терапията, винаги можете да изберете да имате операция на коляното, ако това е препоръчано от Вашия лекар.
Откъде знаеш, че е време да спрете физиотерапията и да помислите за операция? Има някои признаци и симптоми, които могат да показват нуждата от операция, включително:
- Продължителна болка в коляното, която остава след 3 до 4 седмици рехабилитация
- Загуба на подвижност на коляното, която не се възстановява с PT
- Затруднено ходене, издигане от заседание или катерене на стълби
- Продължително подуване на коляното
Най-добрият начин да разберете дали се нуждаете от операция е да работите в тясно сътрудничество с вашия хирург и физиотерапевт за сълза в менискуса на коляното.
Болката в коляното, дължаща се на ОА и сълза в менискуса, може да ограничи способността ви да извършвате ежедневната си работа и развлекателни дейности. Ако имате болка в коляното от сълза на менискуса, Вашият лекар може да ви препоръча да видите хирург за Вашето състояние или той или тя може да ви насочи към физиотерапевт. Изследванията показват, че можете да възстановите нормалната, безболезнена мобилност с физическа терапия и без необходимост от операция. Ако PT не успее да ви помогне да се възстановите, винаги можете да изберете да следвате хирургическия път за коляното.
Физическата терапия трябва да бъде първият избор, когато се справяме с болката и функционалното ограничение, което може да дойде с разкъсване на коляното на менискуса. Вашият терапевт може да ви помогне да възстановите нормалното движение и сила и да ви помогне да се върнете към предишното си ниво на активност.
> Източник:
> Katz, JN, et al. Хирургия срещу физическа терапия за менискална сълза и остеоартрит. N Engl J Med, 2013; 368: 1675-84.